李冬梅　黃春媛　羅雄偉

【摘要】 目的：探討早期護理干預對糖尿病性黃斑水腫（DME）患者心理狀態(tài)及視力恢復的影響。方法：選取2016年1月-2019年7月本院收治的82例DME患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用早期護理干預，比較兩組心理狀態(tài)、視力矯正及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預前，兩組心理狀態(tài)、最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組的最佳矯正視力均升高，且觀察組的最佳矯正視力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期護理干預可有效改善DME患者心理狀態(tài)，提升視力矯正效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用。

【關鍵詞】 糖尿病性黃斑水腫 早期護理 心理狀態(tài) 視力矯正 并發(fā)癥

Effect of Early Nursing Intervention on Psychological State and Vision Recovery of Patients with Diabetic Macular Edema/LI Dongmei， HUANG Chunyuan， LUO Xiongwei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the effect of early nursing intervention on psychological state and visual recovery of patients with diabetic macular edema （DME）. Method： A total of 82 patients with DME admitted to our hospital from January 2016 to July 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group was treated with early nursing intervention. Psychological state， visual acuity correction and complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in terms of psychological status and best corrected visual acuity （P>0.05）. After intervention， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the best corrected visual acuity of both groups increased， and the best corrected visual acuity of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the complication rate of the observation group was 4.88%， lower than 19.52% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Early nursing intervention can effectively improve the mental state of DME patients， improve the visual acuity correction effect， reduce the incidence of complications， which is worthy of application.

[Key words] Diabetic macular edema Early nursing State of psychological Vision correction Complications

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.022

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema， DME）是導致糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）患者視力減退的重要原因，其發(fā)病率高達70%[1]。激光光凝術是預防DME患者視力減退的有效方式，但治療難度較大，且存在視力恢復不佳、并發(fā)癥發(fā)生等風險，加之部分患者受疾病困擾易出現(xiàn)煩躁、擔憂等負面心理，不利于疾病預后[2-3]。常規(guī)護理實施過程中護理人員較為被動，未分析并發(fā)癥發(fā)生原因，護理措施針對性不強，因而效果不佳。早期護理通過總結既往護理經(jīng)驗，分析患者個體化需求，促使護理人員實施預見性干預措施，目標明確，效果良好[4]。基于此，本研究將早期護理干預用于DME患者，旨在觀察其具體應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年7月本院收治的82例DME患者。（1）納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷標準[5];經(jīng)眼底檢查、光相關斷層掃描等確診為黃斑水腫;均行激光光凝術;（2）排除標準：存在精神病史;高眼壓疾病史;合并黃斑出血者;血糖控制不佳;既往眼科病史等。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例?；颊呒凹覍倬橥?，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，入院后檢查患者視力水平，常規(guī)講解疾病知識;為患者提供安靜、整潔的住院環(huán)境;定期監(jiān)測血糖、血壓，視力等情況;合理安排飲食、運動，予以相關出院教育。觀察組給予早期護理干預，措施如下。（1）心理疏導：使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）評估患者心理狀態(tài)[6]，根據(jù)評估結果予以針對性心理疏導;主動與患者交流，鼓勵其表達不良情緒，認真傾聽患者訴求，并耐心解答相關問題，緩解患者緊張情緒。（2）系統(tǒng)教育：了解患者對疾病認知程度、文化程度，給予疾病健康知識教育，包括疾病形成原因、治療方式、護理方式等;重點講解視力減退原因，列舉治療成功病例，幫助患者樹立治療信心。（3）術前適應訓練：指導患者選擇平臥位行固視練習，將大拇指于距離眼睛30 cm處保持垂直向下狀，使患者眼睛注視指端3 min，3次/d;轉動固視燈，使患者眼睛隨燈光轉動[7]。（4）術前準備：遵醫(yī)囑術前1 d幫助患者修剪睫毛、沖洗淚道，術日清晨予以禁食處理;指導患者完成各項生命體征檢查，重點檢查血糖水平。（5）術中配合：患者取平臥位，頭枕頭圈，核對術眼，使用酒精、點爾康消毒眼內(nèi);協(xié)助麻醉師實施眼球麻醉措施，做好標記工作;要求手術室護理人員全程陪伴患者，指導患者放松全身，并調整呼吸，觀察患者意識、面色、精神，一旦出現(xiàn)不適感立即告知醫(yī)生，暫停治療，待其不適感消失后繼續(xù)治療。（6）并發(fā)癥預防：加強眼壓監(jiān)測，必要時遵醫(yī)囑給予1%毛果蕓香堿滴眼液;護理人員使用手掌小魚際按壓患者眼球，持續(xù)按壓1 min后放松10 s，以此循環(huán)，按壓15 min[8-9]。

（7）出院指導：告知患者保持眼部清潔，注意用眼衛(wèi)生，出行時佩戴防藍光護目鏡，每日堅持鍛煉1 h;詳細告知復診時間，通過電話隨訪方式了解患者恢復情況，督促其復診。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前后心理狀態(tài)，于干預前、干預3個月后使用SAS、SDS評估兩組心理狀態(tài)，總分100分，SAS分界值為50分，50分以下無焦慮;SDS分界值為53分，53分以下無抑郁。（2）比較兩組干預前后的最佳矯正視力，以國際標準視力表為參考依據(jù)，于干預前、干預3個月后測量兩組視力，測量數(shù)值與視力矯正情況呈正相關。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼內(nèi)炎、結膜潰瘍、高眼壓、視物變形。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男21例，女20例;年齡48～71歲，平均（58.37±4.46）歲;糖尿病病程1.20～5.50年，平均（3.22±0.49）年;水腫程度：輕度12例，中度19例，重度10例;左眼16例，右眼19例，雙眼6例。對照組男22例，女19例;年齡49～73歲，平均（58.93±4.56）歲;糖尿病病程1.50～5.00年，平均（3.31±0.65）年;水腫程度：輕度14例，中度20例，重度7例;左眼18例，右眼19例，雙眼4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較 干預前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后的最佳矯正視力比較 干預前，兩組的最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的最佳矯正視力均升高，且觀察組的最佳矯正視力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.52%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.100，P=0.043）。見表3。

3 討論

DME是糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的主要繼發(fā)癥，致病原因較為復雜，正常情況下，人體流體靜壓力在組織液與血液之間可保持常態(tài)，兩者之間未發(fā)生水分流動[10-11]。糖尿病患者血糖處于異常狀態(tài)，其動力學會發(fā)生改變，導致靜脈、毛細血管的流體靜壓力異常升高。此外，高血糖還可破壞血-視網(wǎng)膜屏障，致使細胞液凝聚在內(nèi)核層及纖維層之間，最終引發(fā)黃斑水腫[12]?；颊呓?jīng)手術治療后臨床癥狀可獲得有效緩解，但手術的治療效果與術中操作、患者病情、術后并發(fā)癥等密切相關[13-14]。

早期護理干預從患者入院至出院期間注重護理各環(huán)節(jié)，從細節(jié)著手，做到滿足患者心理、生理、飲食等多方面需求，將護理服務細致化，使護理效果達到最佳[15-16]。本研究中，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，視力矯正效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明早期護理干預能夠改善DME患者心理狀態(tài)，提升視力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。謝秋菊等[17]研究結果表明給予DME患者優(yōu)質護理干預，能夠促進視力恢復，與本研究結果基本相一致。早期護理干預由心理疏導、健康教育、術前準備等7個環(huán)節(jié)構成，其中心理疏導、健康教育是護理工作起點。護理人員運用專業(yè)溝通技巧了解并分析患者心理特點，然后通過專業(yè)知識講解，滿足患者疾病認知需求，緩解其負面心理，樹立治療信心。術前適應訓練是早期護理重要環(huán)節(jié)，近年來醫(yī)療技術雖日益成熟，手術成功率亦逐漸升高，但手術部位較為特殊，患者易產(chǎn)生恐懼、害怕心理，引起強烈情緒波動，對手術實施尤為不利[18-20]。早期護理，及時指導患者進行固視、體位練習，使其提前適應機體功能改變，在術中主動配合醫(yī)護人員，結合優(yōu)質術中配合，進一步促進手術順利開展，對促進患者視力恢復起到積極作用。在傳統(tǒng)護理基礎上加強術眼預防感染管理、并發(fā)癥預防等干預，可維持患者生理舒適度，預防術后并發(fā)癥效果更佳?？茖W的出院指導對提升患者出院后依從性尤為重要，加強眼部衛(wèi)生管理，糾正不良生活習慣，積極進行運動鍛煉，可進一步鞏固治理效果，促進視力恢復。

綜上所述，給予DME患者早期護理干預，利于減輕患者負面情緒，改善視力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：姬思雨）