吳鈺珊 雷秋林

【摘要】 目的：探討羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1-12月間在本院產(chǎn)科分娩的80例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為低劑量組（27例），中劑量組（27例）和高劑量組（26例），低劑量組患者給予0.1%羅哌卡因+0.3 μg/mL舒芬太尼，中劑量組患者給予0.1%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼，高劑量組患者給予0.1%+0.5 μg/mL舒芬太尼。對比三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果以及分娩情況。結(jié)果：給藥后10、30、60 min和宮口開6 cm、宮口全開低劑量組VAS評分顯著高于中、高劑量組（P<0.05），中劑量組第一產(chǎn)程時間顯著短于低、高劑量組（P<0.05）;低劑量組自然分娩率顯著低于中、高劑量組（P<0.05）;中、高劑量組使用縮宮素率顯著少于低劑量組（P<0.05）;三組新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分以及產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用羅哌卡因聯(lián)合中劑量舒芬太尼對產(chǎn)婦分娩中鎮(zhèn)痛作用療效優(yōu)于低、高劑量組，其療效確切安全，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼 不同劑量 分娩鎮(zhèn)痛 羅哌卡因

The Effect of Ropivacaine Combined with Different Doses of Sufentanil for Continuous Epidural Analgesia in Labor Analgesia Patients/WU Yushan， LEI Qiulin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -135

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ropivacaine combined with Sufentanil in continuous epidural analgesia for labor analgesia. Method： A total of 80 parturients were randomly divided into low dose group （27 cases）， middle dose group （27 cases） and high dose group （26 cases）， low dose group （0.1% ropivacaine + 0.3 μg/mL Sufentanil）， middle dose group （0.1% Ropivacaine + 0.4 μg/mL Sufentanil， high dose group （0.1% + 0.5 μg/mL Sufentanil）. Result： The VAS score of the low dose group was significantly higher than that of the middle and high dose group （P<0.05）， the first labor time of the middle dose group was significantly shorter than that of the low and high dose groups （P<0.05）， the natural delivery rate of the low dose group was significantly lower than that of the middle and high dose groups （P<0.05）， the oxytocin usage rate of the low dose group was significantly higher than that of the middle and high dose groups （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar scores at 1， 5 and 10 minutes after birth and the incidence rate of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion： The analgesic effect of Ropivacaine combined with middle dose Sufentanil is better than that of low and high dose groups in parturition， which is safe and effective and worthy of promotion.

[Key words] Sufentanil Different doses Labor analgesia Ropivacaine

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.034

產(chǎn)婦在分娩過程中由于胎兒降生、宮頸發(fā)生擴(kuò)張導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩伴有劇烈疼痛感[1]。分娩痛苦在疼痛級別中具有最高級別痛感，在分娩過程中產(chǎn)婦要忍受難以承受的痛苦，適度分娩疼痛是對機(jī)體對應(yīng)激做出的反應(yīng)，但過度疼痛可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張甚至是心理恐懼，引起產(chǎn)婦心率、呼吸等加快，容易造成呼吸性堿中毒甚至是胎兒宮內(nèi)缺氧等情況發(fā)生，增加了分娩并發(fā)癥發(fā)生率[2]。隨著醫(yī)療水平發(fā)展和提高，對于分娩鎮(zhèn)痛的需求越來越強(qiáng)烈，醫(yī)學(xué)上主要采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛效果，以此來減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，同時保證產(chǎn)婦順利分娩。因此探究安全有效的鎮(zhèn)痛藥物方案至關(guān)重要，分娩鎮(zhèn)痛的藥物選擇較多，常見的有嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、羅哌卡因等[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，舒芬太尼屬苯基哌啶類，是N-4位取代的芬太尼衍生物，其化學(xué)名稱為：N-{4-甲氧甲基-1-[2-（2-噻吩）乙基]-4-哌啶基{-N-苯基丙酰胺枸櫞酸鹽。舒芬太尼是親脂性化合物，極易透過血腦屏障，從而保證腦內(nèi)有效濃度的快速到達(dá)，與芬太尼相比，它與阿片受體的親和力更強(qiáng)，所以鎮(zhèn)痛效果更好[4]。但是關(guān)于舒芬太尼的用藥劑量在臨床上沒有一個統(tǒng)一的使用劑量，爭議較大，因此，本研究著重分析羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月間在本院產(chǎn)科分娩的80例產(chǎn)婦作為本次研究對象，所有患者均行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩并簽署知情同意書。采取隨機(jī)分組的方法分成三組，即低劑量組（n=27，0.3 μg），中劑量組（n=27，0.4 μg），高劑量組（n=26，0.5 μg）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單臺頭產(chǎn)，無羊水污染、宮腔感染、頭盆不稱等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有產(chǎn)科合并癥以及對試驗(yàn)藥物過敏者，合并全身感染性疾病合并甲亢、甲減等影響機(jī)體基礎(chǔ)代謝疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛之前，對三組產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、對其全身情況、生命體征（NIBP、HR、RR、SpO2、T）等實(shí)施監(jiān)測，并予鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。所有患者均實(shí)施硬膜外穿刺后硬膜外留置PCEA泵。在宮口擴(kuò)張至2～3 cm時行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)選擇在L2～3。穿刺成功置管后改平臥位，予2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022768）試驗(yàn)劑量3 mL，觀察無明顯異常后硬膜外導(dǎo)管連接PCEA泵。各組硬膜外鎮(zhèn)痛泵配方如下：低劑量組為0.1%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB Sweden，進(jìn)口藥品注冊證號H20140763，）+0.3 μg/mL舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171），中劑量組為0.1%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼，高劑量組為0.1%羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼。三組試劑均使用10 mL羅哌卡因和45 g舒芬太尼，將混合溶液稀釋至100 mL。負(fù)荷量為10 mL，維持速度為8 mL/h，PCA量為

6 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察各組鎮(zhèn)痛給藥前及給藥后10、30、60 min、宮口開6 cm、宮口全開的VAS評分（視覺模擬評分）[5]，分為三個等級：0～3分為無痛或可以忍受輕微疼痛，4～7分疼痛緩解不明顯，8～10分為劇烈難以忍受疼痛。觀察比較各組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時長;各組分娩方式：剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、陰道助產(chǎn)率;各組縮宮素使用情況;各組新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分;各組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率：惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 低劑量組年齡24～35歲，平均（24.1±5.3）歲;孕周37～41周，平均（37.5±1.1）周。中劑量組年齡24～36歲，平均（24.4±5.3）歲;孕周37～40周，平均（37.5±1.5）周。高劑量組年齡24～37歲，平均（25.1±5.5）歲;孕周37～41周，平均（37.5±1.2）周。三組產(chǎn)婦年齡及孕周基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組給藥前后VAS評分比較 給藥前，三組產(chǎn)婦VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥后10、30、60 min、宮口開6 cm、宮口全開，三組產(chǎn)婦的VAS評分顯著低于給藥前（P<0.05），且給藥后10、30以及60 min和宮口開6 cm、宮口全開時低劑量組VAS評分顯著高于中、高劑量組（P<0.05）。見表1。

2.3 三組給藥后第一、二產(chǎn)程時長比較 中劑量組產(chǎn)婦給藥后第一產(chǎn)程時間顯著短于低劑量組和高劑量組（P<0.05）;三組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 三組產(chǎn)婦分娩方式比較 三組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行對比，低劑量組陰道助產(chǎn)率14.8%顯著高于中劑量組7.4%（P<0.05），剖宮產(chǎn)率18.5%顯著高于中劑量組3.7%、高劑量組7.7%（P<0.05），自然分娩率66.7%顯著低于中劑量組88.9%、高劑量組76.9%（P<0.05）。見表3。

2.5 三組產(chǎn)婦縮宮素使用情況 低劑量組的產(chǎn)婦中，有20例使用縮宮素，使用率是74.0%;中劑量組有15例使用縮宮素，使用率是55.5%;高劑量組有14例使用縮宮素，使用率是53.8%。與低劑量組相比，中、高劑量組使用縮宮素的比例顯著少于低劑量組（P<0.05）。

2.6 三組新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分比較 三組產(chǎn)婦新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.7 三組產(chǎn)婦用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 低劑量組惡心嘔吐1例（3.70%），中劑量組皮膚瘙癢1例（3.70%），高劑量組皮膚瘙癢1例（3.85%），三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中所承受的劇烈疼痛，會直接影響到產(chǎn)婦的意志力，造成產(chǎn)程阻止情況[6]。在劇烈疼痛情況下，產(chǎn)婦交感神經(jīng)會發(fā)生興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，導(dǎo)致子宮血管發(fā)生收縮，對分娩產(chǎn)生負(fù)面影響。隨醫(yī)療水平發(fā)展，母嬰健康意識提高，分娩鎮(zhèn)痛需求越來越大，利用藥物類進(jìn)行麻醉可有效患者產(chǎn)婦分娩過程中帶來的疼痛感[7]。術(shù)后鎮(zhèn)痛完全與否直接決定產(chǎn)婦主觀舒適度及產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)情況[8]。無痛分娩也稱為分娩鎮(zhèn)痛，分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛，非藥物性鎮(zhèn)痛就是對產(chǎn)婦進(jìn)行精神安慰法，呼吸法以及水中分娩等[9]。這樣的方法對產(chǎn)婦及胎兒沒有任何影響，但是鎮(zhèn)痛效果極差，對產(chǎn)婦預(yù)后會有一定的影響，藥物性鎮(zhèn)痛就是比如笑氣吸入法，肌注鎮(zhèn)痛以及椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛[10]。在臨床上，分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦一般會選擇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，這也是目前為止，所有分娩鎮(zhèn)痛方法中，療效最好的方法[11]。

在對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時，原則是不影響生產(chǎn)過程和胎兒安全，通過給予鎮(zhèn)痛藥物，對子宮收縮沒有影響，以此達(dá)到避免或者減輕分娩痛苦的目的，將產(chǎn)婦的分娩疼痛降到最低[12]。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩是目前臨床常用的一種分娩鎮(zhèn)痛手段[13]。通過硬外膜置管將麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（如常用的鎮(zhèn)痛藥物，嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、羅哌卡因）直接輸入硬外膜從中與神經(jīng)根接觸，阻礙神經(jīng)根痛覺傳導(dǎo)作用，由此抑制疼痛感的產(chǎn)生。硬膜外鎮(zhèn)痛藥物的選擇及配隊(duì)與最終止痛作用實(shí)現(xiàn)與否直接相關(guān)[14]。高勇[14]指出舒芬太尼作為最典型的麻醉藥物，其單藥鎮(zhèn)痛已經(jīng)在髖關(guān)節(jié)置換、小兒脛骨骨折等多種下肢手術(shù)中獲得運(yùn)用和成功。余怡冰等[15]指出，作為臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼的親脂性比較強(qiáng)，它的親脂能力比芬太尼高出兩倍以上。舒芬太尼注射進(jìn)人體后可以快速通過血腦脊液屏障，與產(chǎn)婦體內(nèi)的血漿蛋白結(jié)合，臨床效果顯著[17]。因?yàn)槭娣姨岬挠H脂性較強(qiáng)，這樣就延長了舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間[17]。本研究顯示，給藥前三組產(chǎn)婦經(jīng)VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)硬膜外給藥后10、30、60 min、宮口開6 cm、宮口全開時，三組產(chǎn)婦的VAS顯著低于鎮(zhèn)痛前（P<0.05），且給藥后10、30以及60 min和宮口開6 cm、宮口全開時低劑量組VAS評分顯著高于中、高劑量組（P<0.05）;中劑量組產(chǎn)婦用藥后第一產(chǎn)程時間顯著短于低劑量組和高劑量組（P<0.05）;低劑量組陰道助產(chǎn)率顯著高于中劑量組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著高于中、高劑量組（P<0.05），自然分娩率顯著低于中、高劑量組（P<0.05）;與低劑量組相比，中、高劑量組使用縮宮素的比例顯著少于低劑量組（P<0.05）;三組產(chǎn)婦新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中劑量的舒芬太尼應(yīng)用在椎管內(nèi)，不僅可以提高麻醉效果，還可以減少局部麻醉藥量，但是要注意舒芬太尼椎管內(nèi)給藥的常見不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、惡心、頭暈、尿潴留等現(xiàn)象[18]。李瑞等[19]對200例產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，同時分析舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛過程中對產(chǎn)婦疼痛程度及疼痛遞質(zhì)的影響，結(jié)果鎮(zhèn)痛后5 min、30 min、1 h以及分娩即刻時，A組VAS評分均顯著高于B組和C組（P<0.05）;三組產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)阻滯Bromage評級情況比較，A組和B組的Bromage評級顯著優(yōu)于C組（P<0.05）;三組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間以及3組新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果與之相符，筆者認(rèn)為與舒芬太尼可以降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛有關(guān)。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合中劑量的舒芬太尼能給予患者確切療效，用藥安全范圍廣，藥物在體內(nèi)迅速清除，能夠使患者快速蘇醒，減少副作用的發(fā)生，是一種安全有效、持續(xù)力強(qiáng)的臨床用藥，具有很好的使用價(jià)值，值得大力推廣。

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（收稿日期：2020-05-19） （本文編輯：周亞杰）