傅秋媛 謝韶東 葉蝶蓮 陳幸誼 古柱亮 趙曉旭

【摘要】 目的：探討坐式八段錦聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷（SCI）患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：選取2017年6月-2019年6月本院收治的60例SCI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組基于以上干預(yù)加坐式八段錦鍛煉。對(duì)比治療前及治療1、3個(gè)月后的脊髓功能獨(dú)立性、日常生活活動(dòng)能力、作業(yè)活動(dòng)能力及生活質(zhì)量變化。結(jié)果：治療1、3個(gè)月后，兩組患者的脊髓功能獨(dú)立性評(píng)估量表-Ⅲ（SCIM-Ⅲ）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力、改良Barthel指數(shù)（MBI）量表評(píng)分、加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表（COPM）評(píng)分中關(guān)于表現(xiàn)得分與滿意度得分及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）中文版評(píng)分均呈逐漸升高趨勢(shì)，均顯著高于治療前（P<0.05），組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組以上量表評(píng)分變化幅度均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：坐式八段錦聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯提高SCI患者的脊髓功能獨(dú)立性、日常生活活動(dòng)能力、作業(yè)活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷 坐式八段錦 早期康復(fù)訓(xùn)練 日常生活活動(dòng)能力

[Abstract] Objective： To explore the effects of sitting Baduanjin combined with early rehabilitation training on activities of daily living of patients with spinal cord injury （SCI）. Method： A total of 60 patients with SCI from June 2017 to June 2019 June were selected. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and early rehabilitation training， while the observation group was given sitting Baduanjin exercise based on the above intervention. The spinal cord function independence， activities of daily living， ability of working activities and quality of life were compared before treatment and after 1 month and 3 months of treatment between the two groups. Result： After?1 month and 3 months of treatment， the Spinal Cord Independence Measure-Ⅲ （SCIM-Ⅲ） score， activities of daily living， modified Barthel Index （MBI） scale score， performance score and satisfaction score of Canadian Occupational Performance Measures （COPM） and the score of Chinese Version of World Health Organization Quality of Life Profile （WHOQOL-BREF） all showed gradual increases in the two groups， and they were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and there were statistically significant differences at different time points within the groups （P<0.05）， and the changes of the above-mentioned scales in observation group were significantly greater than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Sitting Baduanjin combined with early rehabilitation training can significantly improve the independence of spinal cord function， activities of daily living， ability of working activities and quality of life in patients with SCI.

[Key words] Spinal cord injury Sitting Baduanjin Early rehabilitation training Activities of daily living

First-authors address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.041

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）屬于一種發(fā)病率高、治愈難度大、癱瘓率高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，據(jù)美國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年將近有10 000萬(wàn)人口發(fā)生SCI，我國(guó)SCI的患病率也呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。SCI致殘性高，可造成患者機(jī)體感知障礙、自主神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)受限及膀胱功能障礙等，嚴(yán)重危害其生命健康，降低其生活質(zhì)量[2]。早期康復(fù)訓(xùn)練是治療SCI患者不可或缺的重要康復(fù)手段，文獻(xiàn)[3]也證實(shí)經(jīng)早期系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，不僅能提高患者的日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能，還對(duì)患者的回歸家庭和社會(huì)起到一定幫助。而坐式八段錦屬于一種無(wú)創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便、效佳價(jià)廉的傳統(tǒng)養(yǎng)生健身氣功，通過(guò)將人體運(yùn)動(dòng)科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行有效結(jié)合，為患者進(jìn)行一系列有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能起到疏筋柔體、暢通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、壯腰固腎、強(qiáng)體增智的功效，多應(yīng)用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病中[4]。但臨床關(guān)于坐式八段錦聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于SCI患者治療的報(bào)道相對(duì)少見(jiàn)，故本文納入本院60例SCI病例資料進(jìn)行前瞻性研究，探討上述研究方案對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院骨科收治的SCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）2000年脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)MRI或CT檢查確診為SCI;年齡25～75歲，病程不足3個(gè)月者;生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚;臨床資料完整，語(yǔ)言溝通能力、聽(tīng)覺(jué)功能、視覺(jué)功能等正常，能配合本試驗(yàn)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦及肺等重要臟器器質(zhì)性病變，生存期不足1年;嚴(yán)重感染;妊娠、哺乳期;遵醫(yī)行為不良;受試中途失聯(lián)、轉(zhuǎn)院、擅自中止;近1個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)研究者。60例患者均通過(guò)以上入組標(biāo)準(zhǔn)篩選，納入本次前瞻性、隨機(jī)平行、對(duì)照研究中，無(wú)脫組患者。以上患者依照收治時(shí)間依次編號(hào)，采用Rand A 1.0軟件系統(tǒng)生成隨機(jī)數(shù)字表的分配方式，以1︰1比例進(jìn)行隨機(jī)分組，即觀察組和對(duì)照組，每組30例。遵循《赫爾辛基基本原則》對(duì)于受試對(duì)象的倫理要求，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練，具體包括（1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，①臥床期康復(fù)療法：注重早期臥床良好體位擺放，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢主被動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、殘存（上肢）肌力訓(xùn)練、翻身起坐訓(xùn)練、痙攣肌肉的牽張訓(xùn)練、促進(jìn)全身及肢體循環(huán)治療;②離床期康復(fù)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、輔助器械或支具進(jìn)行站立支撐訓(xùn)練、輪椅驅(qū)動(dòng)、平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。（2）作業(yè)療法：依據(jù)患者病情恢復(fù)程度進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、如廁、更衣、如浴及輪椅技巧等相關(guān)ADL訓(xùn)練，針對(duì)上肢障礙者則需輔助自助具進(jìn)行ADL訓(xùn)練。（3）矯形器使用：針對(duì)頸髓損傷四肢癱瘓者，視其上肢癱瘓程度給予掌側(cè)腕固定手矯形器、帶插持物器等上肢矯形器使用;針對(duì)腰骶骨損傷者則選用踝足矯形器、拐杖及手杖;針對(duì)T6以上損傷者則針對(duì)性選擇帶髖膝踝足矯形器和/或普通輪椅使用;針對(duì)T6～7損傷者則指定用交互式步行矯形器、輪椅和助行器;針對(duì)T12損傷者則使用膝踝足矯形器、輪椅和助行器。（4）膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能平衡訓(xùn)練，以建立自主性排尿、排便反射，注意飲食均衡，養(yǎng)成每日規(guī)律自主排便習(xí)慣。（5）物理因子治療：視患者病情程度及耐受能力選擇適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉電刺激，刺激頻率調(diào)整為1 Hz，波寬為0.1 ms，強(qiáng)度調(diào)整為15～35 mA，每次持續(xù)刺激20 min左右，1次/d。（6）心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙康復(fù)干預(yù)、合理情緒療法、社會(huì)支持等心理干預(yù)，以便患者能適應(yīng)因疾病所致生活、學(xué)習(xí)、工作及家庭變化，提高其心理韌性，主動(dòng)應(yīng)對(duì)困難。以上內(nèi)容干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用坐式八段錦鍛煉。參照《身氣功·八段錦》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由康復(fù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)練習(xí)[6]。具體內(nèi)容：（1）抬頭挺胸，雙眼平視前方，取盤(pán)膝坐式，松肩空腋肘，雙手置于前腹大腿根部輕握，靜坐3～5 min。（2）手抱昆侖：叩齒后咽下唾液，再交叉雙手自前方微抬，經(jīng)頭頂貼于枕骨向前后用力，如此反復(fù)10次，對(duì)頭部肌肉產(chǎn)生張弛運(yùn)動(dòng)。（3）指敲玉枕：雙手掩耳，食指相對(duì)貼兩側(cè)玉枕穴上，并搭于中指指背處，將滑落食指，輕叩玉枕穴，以?xún)啥羞诉酥暈槎龋绱朔磸?fù)10次。（4）微擺天柱：微微低頭，緊繃頭部肌肉并向左右產(chǎn)生頻頻轉(zhuǎn)動(dòng)，以一左一右微擺天柱穴，如此反復(fù)20次。（5）手摩精門(mén)：做自然深呼吸3次左右，閉目靜息片刻，再搓熱雙手推摩兩側(cè)腎俞穴20次。（6）左右轆轤：自腰部順勢(shì)將雙手前移，雙腳向后平伸，五指張開(kāi)微屈，雙手自脅部向上劃弧呈車(chē)輪形狀，做搖轆轤樣從后向前，再?gòu)那跋蚝筮\(yùn)動(dòng)10次。（7）托按攀足：十指交叉，掌心朝上，雙手上托停頓片刻，再手心朝地向前按推，稍息后放松雙手，并順勢(shì)做彎腰攀足，以攀雙足的涌泉穴為佳，注意避免膝蓋過(guò)于彎曲，如此鍛煉10次。（8）任督運(yùn)轉(zhuǎn)：取端坐位，鼓漱吞津，意守丹田，以意引導(dǎo)內(nèi)氣自丹田沿任脈下行至?xí)幯ń佣矫}沿脊柱上行，至督脈終結(jié)處再循任脈下行。以上動(dòng)作2次/d，40 min/次，3～5次/周，以上為1個(gè)訓(xùn)練周期，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）脊髓功能獨(dú)立性：以脊髓功能獨(dú)立性評(píng)估量表-Ⅲ（SCIM-Ⅲ）評(píng)估兩組患者治療前和治療1、3個(gè)月后的脊髓功能獨(dú)立性，涉及呼吸和括約肌檢查（0～40分）、自理能力（0～20分）和活動(dòng)（0～40分）共3個(gè)領(lǐng)域，計(jì)17項(xiàng)條目，滿分為100分，得分越高，提示患者的脊髓功能獨(dú)立性恢復(fù)的越好[7]。（2）日常生活活動(dòng)能力（ADL）：以改良Barthel指數(shù)（MBI）量表測(cè)定兩組患者的日常自理活動(dòng)完成的依賴(lài)程度，評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前和治療1、3個(gè)月后，項(xiàng)目涉及大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動(dòng)、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡共10項(xiàng)，各項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)，滿分100分，分值越高，提示患者的ADL越好[8]。（3）作業(yè)活動(dòng)能力：以加拿大作業(yè)表現(xiàn)（COPM）量表測(cè)定兩組患者在日常生活過(guò)程中對(duì)自身作業(yè)活動(dòng)能力的主觀認(rèn)識(shí)，測(cè)定時(shí)間為治療前和治療1、3個(gè)月后，在COPM的三大類(lèi)（九個(gè)條目）中指導(dǎo)患者對(duì)自身5項(xiàng)最主要的作業(yè)活動(dòng)困難項(xiàng)目進(jìn)行表現(xiàn)評(píng)分和滿意度評(píng)分，各項(xiàng)分值均為10分，分值越高，表示患者對(duì)自身作業(yè)活動(dòng)能力完成情況越滿意[9]。（4）生活質(zhì)量（QOL）：于治療前和治療1、3個(gè)月后，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）中文版對(duì)兩組QOL進(jìn)行測(cè)評(píng)，共涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境共4個(gè)領(lǐng)域，26個(gè)問(wèn)題，以1～5分由輕到重進(jìn)行測(cè)定，分值范圍在26～130分，得分越高，表示患者的QOL越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩組數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多時(shí)點(diǎn)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前及治療1、3個(gè)月后的SCIM-Ⅲ評(píng)分對(duì)比 治療1、3個(gè)月后，兩組患者的SCIM-Ⅲ評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì)，均顯著高于治療前（P<0.05），組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組治療1、3個(gè)月后的SCIM-Ⅲ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前及治療1、3個(gè)月后的BMI評(píng)分對(duì)比 治療1、3個(gè)月后，兩組患者的BMI評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì)，均顯著高于治療前（P<0.05），組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療1、3個(gè)月后的BMI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前及治療1、3個(gè)月后的COPM評(píng)分對(duì)比 治療1、3個(gè)月后，兩組患者的COPM評(píng)分中關(guān)于表現(xiàn)得分和滿意度得分均呈逐漸升高趨勢(shì)，均顯著高于治療前（P<0.05），組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療1、3個(gè)月后COPM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療前及治療1、3個(gè)月后的WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比 治療1、3個(gè)月后，兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì)，均顯著高于治療前（P<0.05），組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療1、3個(gè)月后的WHOQOL-BREF評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)超過(guò)100萬(wàn)人口發(fā)生SCI，不僅導(dǎo)致患者的脊髓結(jié)構(gòu)與功能損害，造成其日?；顒?dòng)和生活能力喪失，還嚴(yán)重降低患者及其家屬的生活質(zhì)量，給社會(huì)和醫(yī)療體系帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[11]。SCI預(yù)后并不理想，且臨床尚無(wú)特效治療，目前主要以早期全面系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練為主，以期修復(fù)患者的脊柱神經(jīng)功能損傷，增強(qiáng)其肢體運(yùn)動(dòng)功能和提高日常生活自理能力[12]。近年來(lái)，有許多學(xué)者證明，傳統(tǒng)養(yǎng)身氣功中太極拳運(yùn)動(dòng)能對(duì)脊髓損傷后截癱患者的機(jī)體功能起到促進(jìn)作用，臨床康復(fù)效果佳[13]。而坐式八段錦是在傳統(tǒng)養(yǎng)身氣功基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和人體運(yùn)動(dòng)科學(xué)，無(wú)需借助器械進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)頸、肩、腰等部位的保健效果明確，臨床應(yīng)用安全、無(wú)創(chuàng)及有效[14]。而本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)坐式八段錦聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于觀察組，其治療1、3個(gè)月后的SCIM-Ⅲ評(píng)分均有明顯提高，且改善效果較對(duì)照組更佳，提示坐式八段錦聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能提高SCI患者的脊髓功能獨(dú)立性。坐式八段錦對(duì)脊柱活動(dòng)度異常起到獨(dú)特的防治作用，考慮其原因在于：（1）通過(guò)對(duì)脊柱進(jìn)行旋轉(zhuǎn)拉伸，能有效增強(qiáng)組織器官間神經(jīng)興奮性，牽拉骨骼肌，預(yù)防骨骼肌粘連，以增強(qiáng)脊柱兩側(cè)肌力，起到提高脊柱穩(wěn)定性的目的;（2）左右轆轤、托按攀足等上下、左右拉伸及旋轉(zhuǎn)能增強(qiáng)軀干、上肢各關(guān)節(jié)周?chē)×?，?qiáng)化肌纖維活性，提高肌肉耐疲勞性，鍛煉韌帶及關(guān)節(jié)組織，增強(qiáng)脊柱的靈活性與穩(wěn)定性，提高腰椎穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)能力，并有效提高頸部活動(dòng)度，改變脊柱的生理彎曲[15]。梁麗霞等[16]報(bào)道證實(shí)了坐式八段錦能明顯提高腰椎骨折手術(shù)患者的腰肌肌力和脊柱穩(wěn)定性，與本文論點(diǎn)相仿。

其次，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1、3個(gè)月后的MBI評(píng)分和COPM量表中表現(xiàn)得分與滿意度得分均得以明顯提高，升高幅度較對(duì)照組更強(qiáng)，進(jìn)一步提示加予坐式八段錦訓(xùn)練能提高SCI患者的ADL和作業(yè)活動(dòng)能力。坐式八段錦屬于一種全身性有氧運(yùn)動(dòng)，適用于骨質(zhì)不強(qiáng)、肢體功能不佳的病患群體，不僅能起到行瘀、理氣的效果，對(duì)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和血液循環(huán)起到積極促進(jìn)作用，還能通過(guò)主動(dòng)牽拉脊柱、上下肢等，按摩腹腔臟器，鍛煉腰背部肌肉、韌帶韌性，恢復(fù)椎體高度，增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，從而利于患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，對(duì)其ADL和作業(yè)活動(dòng)能力進(jìn)一步提高起到積極促進(jìn)作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1、3個(gè)月后的WHOQOL-BREF中文版評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明將坐式八段錦訓(xùn)練加入SCI患者的早期康復(fù)訓(xùn)練中，能明顯促進(jìn)其QOL改善，朱正剛等[19]報(bào)道稱(chēng)坐式八段錦鍛煉應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中，能明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。陸海林[20]也證實(shí)了坐式八段錦鍛煉對(duì)心衰患者的生活質(zhì)量起到積極影響。以上學(xué)者報(bào)道均支持本文論點(diǎn)。

綜上所述，坐式八段錦聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療SCI療效明確，能明顯提高患者的脊髓功能獨(dú)立性，促進(jìn)其ADL和作業(yè)活動(dòng)能力提高，對(duì)患者的QOL改善起到積極影響，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可積極推廣于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：張爽）