宋均

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.026

血液檢測(cè)是臨床檢驗(yàn)的常見(jiàn)檢查項(xiàng)目，在癌癥的篩查、診斷、定性、預(yù)后和療效監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值。下面，我們以血液檢測(cè)在篩查癌癥中的具體應(yīng)用進(jìn)行說(shuō)明，談?wù)勓簷z測(cè)可以篩查出的八種癌癥類(lèi)型。

第一，腫瘤標(biāo)志物篩查。生活中，我們經(jīng)常聽(tīng)到癌癥或腫瘤，那么什么是腫瘤標(biāo)志物呢？究其根本，其就是由惡性腫瘤細(xì)胞在發(fā)生或增殖中分泌或者是脫落到血液、體液、細(xì)胞和組織中的物質(zhì)，它可以反映腫瘤存在和生長(zhǎng)，可能是蛋白質(zhì)，也可能是激素、或酶或其他癌基因產(chǎn)物。而血清糖抗原，它對(duì)人體內(nèi)肝膽、胰腺和胃腸道的惡性腫瘤具有一定的輔助診斷的作用，甲胎蛋白AEP對(duì)原發(fā)性肝癌和睪丸癌等生殖系統(tǒng)腫瘤也有一定的提示作用。除此之外，癌胚抗原CEA屬于我們常說(shuō)的廣譜腫瘤標(biāo)志物，它在人體內(nèi)的腸道、胃、胰腺以及肺出現(xiàn)癌變時(shí)會(huì)異常增高，給出臨床提示。

第二，診斷血液系統(tǒng)惡性腫瘤。血液檢測(cè)在對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷中也具有積極作用，如血常規(guī)檢測(cè)，它可以明確的反映人體內(nèi)血細(xì)胞的異常升高或降低狀況。因此，我們可以根據(jù)體內(nèi)的血細(xì)胞數(shù)量及其異常形態(tài)來(lái)初步判斷患者是否患有白血病。當(dāng)然對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷還必須進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查。

第三，檢測(cè)胃腸道腫瘤或婦科腫瘤。在臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中，血常規(guī)等“三大”常規(guī)和血液肝功能、腎功能生化檢測(cè)等可以很好的間接提示患者癌癥的發(fā)生幾率。例如血常規(guī)可以反映患者的貧血狀況，而不明原因貧血可能由胃腸道腫瘤或婦科腫瘤而引起。如果在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)患者肝功能、腎功能出現(xiàn)異常，那么可以結(jié)合臨床癥狀考慮是否由癌癥引起。

第四，對(duì)于乳腺癌的篩查。乳腺癌在女性常見(jiàn)惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，可嚴(yán)重威脅女性生命健康和生活質(zhì)量，而乳腺癌的早期診斷可以對(duì)其發(fā)展進(jìn)行有效地控制，起到改善預(yù)后，提高存活率的作用。乳腺癌的臨床診斷包括對(duì)乳房情況的觀察、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查等，此外，血液CEA、CA153是臨床中比較常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物，它可以結(jié)合患者癥狀對(duì)是否患有乳腺癌進(jìn)行評(píng)估。特別是通過(guò)糖類(lèi)CA153檢測(cè)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)其異常升高及其程度，做出是否患有乳腺癌、或是否術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的診斷。血清CEA、CA153聯(lián)合檢測(cè)，更能提高乳腺癌的檢出率。

第五，對(duì)肝癌和胰腺癌的篩查。原發(fā)性肝癌患者血清中AFP會(huì)顯著增高，因此檢測(cè)血清中AFP是臨床診斷肝癌的重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室對(duì)該指標(biāo)的定性或定量檢測(cè)，對(duì)肝癌的診斷、療效觀察和預(yù)后評(píng)價(jià)具有較高價(jià)值。如病毒性肝炎和肝硬化患者甲胎蛋白呈持續(xù)陽(yáng)性并進(jìn)行性增高，而沒(méi)有得到及時(shí)治療，患者就容易向著肝癌的方向發(fā)展，所以在血液檢測(cè)中如患者的甲胎蛋白呈陽(yáng)性，就需要及時(shí)的進(jìn)行隨訪、觀察、檢查，必要時(shí)進(jìn)行治療，以防止肝癌的發(fā)生。胰腺癌是一種惡性程度非常高，且治療和診斷都很困難的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率明顯上升，對(duì)人們的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。其早期診斷和治療有助于改善預(yù)后，提升治療效果。臨床對(duì)于診斷胰腺癌一般是采取影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁共振以及內(nèi)鏡超聲等，此外，印第安納大學(xué)的癌癥研究人員表明，其發(fā)現(xiàn)了一種診斷胰腺癌的血液檢測(cè)方式，該研究指出，胰腺癌患者的血液中循環(huán)的microRNAs水平較高，所以只需要對(duì)患者血液中的microRNAs分子進(jìn)行測(cè)定，就能實(shí)現(xiàn)對(duì)胰腺癌的診斷。包括miRNA-155、miRNA-10b、miRNA-106b等均可以在胰腺癌患者的機(jī)體中檢測(cè)到。

第六，卵巢癌的篩查。卵巢癌是發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌的女性生殖器官常見(jiàn)惡性腫瘤，而由于卵巢位于女性的盆腔，位置較深，體積較小，早期癥狀不明顯，從而為臨床診斷帶來(lái)了一定難度，有相當(dāng)一部分的患者在診斷時(shí)已進(jìn)展至晚期階段，導(dǎo)致預(yù)后差、治療困難。對(duì)于卵巢癌的臨床診斷一般是需要進(jìn)行婦科彩超、盆腔CT和磁共振等，而對(duì)于卵巢癌的血液檢測(cè)，我們一般檢查的血液中的CA125。CA125糖鏈抗原主要是存在于患者血清或上皮卵巢癌組織中，它是很重要的卵巢癌相關(guān)抗原。一旦發(fā)現(xiàn)女性患者體內(nèi)的CA125出現(xiàn)異常，則需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

第七，對(duì)于肺癌和食管癌的檢測(cè)。肺癌是原發(fā)于支氣管或肺泡上的惡性腫瘤，又稱(chēng)為原發(fā)性支氣管肺泡癌，根據(jù)病理分型，可分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，非小細(xì)胞癌包括腺癌、鱗癌等，病理類(lèi)型不同其惡化程度也不一樣，其中腺癌的惡化程度最高。早期診斷對(duì)肺癌的治療有積極意義，目前臨床上針對(duì)肺癌篩查常見(jiàn)有影像學(xué)手段，而血液檢測(cè)在肺癌的篩查中也具有一定的輔助作用。如患者有明顯的臨床癥狀、體征，血液檢測(cè)中腫瘤標(biāo)記物也明顯升高，則應(yīng)高度懷疑腫瘤的發(fā)生并需進(jìn)行下一步的胸部影像學(xué)和組織病理學(xué)的檢查。食管癌是較為常見(jiàn)的消化道腫瘤，多發(fā)于中老年人群或飲食不良等人群，臨床主要癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。臨床也可以通過(guò)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物輔助診斷食管癌，例如檢測(cè)SCC腫瘤標(biāo)志物或者檢測(cè)CEA等，而對(duì)于小細(xì)胞食管癌，也可以檢測(cè)NSE和神經(jīng)內(nèi)分泌等腫瘤標(biāo)志物。

第八，對(duì)于胃腸癌的篩查。胃腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素和免疫因素等都有相關(guān)性，由于胃腸道黏膜沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，因此往往在胃腸癌早期不存在明顯不適的癥狀，或伴有上腹部疼痛、食欲下降、嘔吐等，臨床上常通過(guò)測(cè)定血液中的CA199和癌胚抗原（carcino-embryonic antigen? CEA）等腫瘤標(biāo)志物來(lái)對(duì)胃腸癌進(jìn)行輔助診斷。它雖然不是特異性腫瘤標(biāo)志物，但對(duì)胰腺癌的診斷具有較好的敏感性和特異性。CA199是糖抗原的一種，在正常人體中檢測(cè)不到或極微弱，通常見(jiàn)于胚胎組織及腫瘤患者，CA199增高多提示胰腺炎、肝硬化和消化道腫瘤等。因此當(dāng)提示CA199增高時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)重視，并進(jìn)行進(jìn)一步檢查確診，及早排除惡性病變。CEA是大腸癌組織產(chǎn)生的一種糖蛋白，可廣泛存在消化系統(tǒng)癌。對(duì)該標(biāo)志物的檢測(cè)雖能反映腫瘤的存在，可以對(duì)胃腸癌病情的發(fā)展和監(jiān)測(cè)等起到較好的作用，但其特異性和靈敏度均不高，在早期診斷胃腸癌上無(wú)明顯作用。

從上述可以看出，血液檢測(cè)在癌癥的診斷中可以起到有效的作用，包括乳腺癌、肝癌、胃腸癌等，除常規(guī)的檢查手段外，對(duì)于血清中腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定同樣具有不錯(cuò)的輔助檢查作用。