姜光榮

【摘要】目的：探析對膽囊結石合并膽總管結石患者應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的臨床價值。方法：選取本院2018年1月-2020年1月間收治確診膽囊結石合并膽總管結石患者78例為分析對象，遵循隨機均等原則將其每組39例分為對照組與聯(lián)合組，對照組采取開腹膽囊切除術、膽總管取石術并T管引流治療，聯(lián)合組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療。比較兩種手術治療效果及安全性。結果：聯(lián)合組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等短于對照組（P<0.05），兩組手術耗費時間無顯著差異（P>0.05）。隨訪期間聯(lián)合組患者手術相關并發(fā)癥事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：對收治膽囊結石合并膽總管結石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術治療無論是有效性或者是安全性均具備突出價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】膽總管結石;膽囊結石;腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡;取石術;臨床療效

【中圖分類號】R657.4? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.212

近年來隨著人們飲食、作息以及環(huán)境等因素的影響，結石發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，對于患者無論在健康或者是正常生活方面都造成嚴重影響，有相關研究[1]數(shù)據(jù)提示在結石患者群體中膽囊結石合并膽總管結石所占比例在9%-16%間，此類患者對于治療方案的要求相對更高。目前提倡通過外科手術取石治療，開腹膽總管切開取石術是以往對膽總管結石合并膽囊結石的主要治療手段[2]，但對患者機體會有較大創(chuàng)傷且會引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于術后康復，因此存在一定的局限性。本院自2019年對收治膽囊結石合并膽總管結石患者應用腹腔鏡+膽道鏡取石術治療方案，在療效、安全性以及術后康復方面有令人滿意的效果，現(xiàn)將2018年1月-2020年1月間收治78例膽囊結石合并膽總管結石患者資料整理如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月-2020年1月間收治確診膽囊結石合并膽總管結石患者78例為分析對象，遵循隨機均等原則將其每組39例分為對照組與聯(lián)合組。對照組患者男性26例，女性13例;年齡23-74歲間，平均（39.61±4.58）歲;病程1-8年間，平均（5.15±1.34）年。聯(lián)合組患者男性25例，女性14例;年齡22-76歲間，平均（39.81±4.15）歲;并稱1-9年間，平均（5.08±1.29）年。上述指標組間無顯著差異（P>0.05），可做對比。已得到醫(yī)院倫理委員會審核后批準展開。

1.2納入、排除標準

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查后確診病情;（2）確認為慢性發(fā)病類型;（3）確認無存在手術相關禁忌癥;（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并重要臟器疾病或者功能障礙;（2）存在交流障礙、精神疾病等情況;（3）明確表示拒絕配合本次研究。

1.3治療方法

1.3.1對照組

選擇全身靜脈麻醉方式，在右肋緣下方做一斜行切口后切除膽囊，探查患者膽管情況后為其進行取石手術，經(jīng)膽道鏡輔助確認是否存在殘余結石，確認清理干凈后置入T管引流。

1.3.2聯(lián)合組

選取全身靜脈麻醉方式，用“四孔法”穿刺并建立氣腹，穿刺置入Trocar以及腹腔鏡、相關操作器械，確認患者腹腔解剖結構情況，做膽囊三角解剖處理，分離膽囊管與膽囊動脈，切斷膽囊動脈，順利切除膽囊，將膽囊管夾閉。使得膽總管在最大幅度內(nèi)暴露出來，切開膽總管前壁位置，置入膽道鏡以確認患者病灶區(qū)域具體情況。注水后取出結石，檢測患者的Oddi‘s括約肌的活動狀態(tài)，根據(jù)檢測反饋情況選擇合適的T管并將其置入，采取間斷縫合方式處理切口，注水，觀察縫合處理的位置是否存在滲漏，在溫氏孔位放置乳膠管以達到引流效果。

1.4觀察指標

（1）手術指標：記錄兩種手術治療方案中整體耗費時間、術中出血量、術后順利排氣時間、住院時間。（2）并發(fā)癥：在兩組患者術后進行2周隨訪并記錄其發(fā)生膽漏、膽道感染、胰腺炎、復發(fā)等事件例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料轉化后采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1手術指標對比

聯(lián)合組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等短于對照組（P<0.05），兩組手術耗費時間無顯著差異（P>0.05），請見表1。

2.2并發(fā)癥對比

隨訪期間聯(lián)合組患者手術相關并發(fā)癥事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），請見表2。

3? 討論

臨床收治結石患者中膽囊結石合并膽總管結石患者占據(jù)一定比例，隨著對該病了解程度加深以及醫(yī)療技術手段進步，臨床治療方案也在探索中逐漸完善，以往開腹膽囊切除、膽總管取石術以及T管置放引流很長一段時間成為對該病的主要治療方式[3]，雖然能夠有效的處理結石，但在臨床應用范圍逐漸擴寬后該治療方案的局限性也逐漸顯露出來，有研究[4-5]數(shù)據(jù)顯示對結石患者用開腹膽囊切除、膽總管取石術聯(lián)合治療后患者機體存在較大程度創(chuàng)傷，不利于術后機體康復，且在術后期間患者需要妥善處理諸如身體機能衰退、營養(yǎng)不足以及抵抗力下降等情況，一旦手術應激反應機體難以承受則可能誘發(fā)各種不良反應。

微創(chuàng)理念在臨床多個領域被提倡與推廣，而醫(yī)療器械也在不斷朝著這個方向發(fā)展，爭取在保障對患者療效的前提下盡量提高其治療期間的舒適性[6]。雖然傳統(tǒng)開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石效果良好，但要完全清除結石還存在一定難度，導致其術后并發(fā)癥、復發(fā)的風險。在本文中對收治膽囊結石合并膽總管結石患者分別用傳統(tǒng)開腹取石術、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術治療，兩組手術所用時間并無顯著差異，而在術中出血量、術后排氣時間以及住院時間方面聯(lián)合組患者有顯著優(yōu)越性，提示了微創(chuàng)手術并不會增加在操作方面的難度，但對于機體影響進一步下降，這與相關研究[7-8]所得數(shù)據(jù)相一致。在術后隨訪中數(shù)據(jù)也提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術治療，這是因為微創(chuàng)治療對于機體損傷在較低范圍內(nèi)，且術中借助膽道鏡與腹腔鏡輔助能夠更好地確認結石清除效果，避免殘留結石引發(fā)復發(fā)事件。

綜上所述，從安全性、有效性考慮，為膽囊結石并膽總管結石患者應用腹腔鏡、膽道鏡相聯(lián)合治療方案均有突出價值，值得推廣。

參考文獻：

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