平南縣人民醫(yī)院 廣西貴港 537300

腦卒中是由腦血液循環(huán)障礙引起的一種突發(fā)性疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，該病具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，已對(duì)患者身心健康與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。腦卒中在老年群體中發(fā)病率較高，而吞咽障礙則是老年腦卒中最常見的一類并發(fā)癥，吞咽功能出現(xiàn)障礙后，易引發(fā)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎等，會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，對(duì)其身體康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響[1]。臨床工作中及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)患者吞咽功能和預(yù)后開展評(píng)估十分重要。床旁評(píng)估屬于臨床一類常用吞咽障礙評(píng)估手段，而洼田飲水試驗(yàn)為日本著名學(xué)者洼田俊夫所制定的吞咽障礙評(píng)定方法，操作簡(jiǎn)單，易被患者耐受，通過該方法可以確定程度不一吞咽障礙，后予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，避免不必要置管，使并發(fā)癥出現(xiàn)大大減少[2]。現(xiàn)對(duì)2019.01-2019.12 本院收治的卒中后吞咽障礙共120例患者開展研究，分析早期吞咽管理在減少該類患者吸入性肺炎中的效果，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2018年2月-2020年7月本院收治的卒中后吞咽障礙共120例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組各60例，兩組男女比例分別為38:22、37:23；年齡分別為65-78歲、62-78歲，均值分別為（70.24±3.56）歲、（70.30±3.48）歲；病程分別為5-27d、6-26d，均值分別為（12.35±2.75）d、（12.16±2.80）d。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），可開展分析比較。

1.2 方法

觀察組開展早期吞咽管理，即進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，確定吞咽功能程度的嚴(yán)重程度，后開展護(hù)理干預(yù)，確定患者是否需留置胃管，具體方法如下：指導(dǎo)患者采取端坐位，使其飲下30mL 的溫開水，同時(shí)對(duì)所需時(shí)間和喝水嗆咳狀況開展觀察，1級(jí)（優(yōu)）：可以順利1次性將水咽下。2級(jí)（良）：分成2次以上可不嗆咳咽下。3級(jí)（中）：可以一次性飲下，但存在嗆咳。4級(jí)（可）：分成超過2次咽下，但存在嗆咳；5級(jí)（差）：出現(xiàn)多次嗆咳，無法全部將水咽下。結(jié)果評(píng)定：正常：1級(jí)，5s 之內(nèi)?？梢?級(jí)：5s 以上或者2級(jí)；異常：3-5級(jí)。經(jīng)試驗(yàn)得出，洼國(guó)飲水試驗(yàn)為3級(jí)者，應(yīng)指導(dǎo)其自行開展吞咽訓(xùn)練，4級(jí)者應(yīng)開展吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練，5級(jí)者則需要留置胃管。吞咽訓(xùn)練方法：采取冰棉棒刺激加低頻電刺激，選擇冰凍后棉棒對(duì)舌根、軟腭和咽喉壁進(jìn)行反復(fù)多次刺激，并囑患者開展吞咽動(dòng)作，以刺激咽喉部反射，應(yīng)每日進(jìn)行2次訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時(shí)間控制在20min；并聯(lián)用吞咽低頻電刺激治療儀開展治療，單次治療時(shí)間在30min，每日開展2次治療。自行吞咽訓(xùn)練：由護(hù)士指導(dǎo)患者自行開展吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包含下頜、唇部、面部、舌部、喉部以及呼吸訓(xùn)練等，單次訓(xùn)練時(shí)間在15min，每日開展3-5次訓(xùn)練。

對(duì)照組予以常規(guī)吞咽管理，即未開展洼田飲水試驗(yàn)，經(jīng)主觀觀察及臨床表現(xiàn)評(píng)估是否需留置胃管，指導(dǎo)患者采取端坐位，于5s 之內(nèi)飲下30ml 的溫開水，若3s時(shí)間中出現(xiàn)嗆咳則需要留置胃管。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1）吞咽功能：通過洼田飲水試驗(yàn)[3]對(duì)兩組干預(yù)4周后的吞咽功能開展評(píng)估，顯效：患者的吞咽障礙完全消失，同時(shí)試驗(yàn)分級(jí)是1級(jí)。有效：患者的吞咽障礙顯著好轉(zhuǎn)，同時(shí)試驗(yàn)分級(jí)是2級(jí)。無效：患者的吞咽障礙無顯著好轉(zhuǎn)或者加重，同時(shí)試驗(yàn)分級(jí)≥3級(jí)?？傆行?有效率+顯效率。

（2）吸入性肺炎：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)吸入性肺炎的人數(shù)占比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組在總有效率方面比對(duì)照組更高（P＜0.05），具體見表1：

表1：兩組總有效率比較（%，n=60）

2.2 兩組吸入性肺炎出現(xiàn)情況對(duì)比

觀察組吸入性肺炎出現(xiàn)比例較對(duì)照組更低（P＜0.05），具體見表2：

表2：兩組吸入性肺炎出現(xiàn)情況對(duì)比（%，n=60）

3 討論

吞咽運(yùn)動(dòng)一般15s 即可完成，食物從口腔至胃部的延遲判定或者運(yùn)動(dòng)障礙即為吞咽障礙，臨床以往只注重治療，而忽視了功能評(píng)估的重要性[4]。吞咽功能障礙在腦卒中患者中發(fā)病率較高，約為51-73%[5]，會(huì)影響其預(yù)后?；颊叱霈F(xiàn)吞咽障礙后，易造成營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎和抑郁癥等情況，對(duì)其身體康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，需要開展合理科學(xué)的吞咽管理措施。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的吞咽功能恢復(fù)比對(duì)照組更佳，同時(shí)吸入性肺炎出現(xiàn)比對(duì)照組更少，說明經(jīng)早期吞咽管理能改善患者的吞咽功能，減少吸入性肺炎出現(xiàn)?？紤]原因可能是通過洼田飲水試驗(yàn)確定吞咽障礙患者的吞咽障礙程度，盡早予以干預(yù)及護(hù)理措施，明確患者是否需行胃管留置，改變了以往經(jīng)主觀觀察及臨床表現(xiàn)評(píng)估患者是否需留置胃管的方法。與此同時(shí)，飲水試驗(yàn)結(jié)果能為臨床診斷提供出客觀依據(jù)，由責(zé)任護(hù)士于床旁開展，操作較為簡(jiǎn)單，易被患者耐受[6]。該方法可以確定患者吞咽障礙的具體程度，并結(jié)合最終的飲水試驗(yàn)分級(jí)予以針對(duì)性吞咽管理，包含指導(dǎo)患者開展自行吞咽訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練加指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練或者留置胃管等，能避免不必要留置胃管，防止有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者預(yù)后，并使護(hù)理工作邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

總之，對(duì)卒中后吞咽障礙患者開展早期吞咽管理效果顯著，能減少吸入性肺炎出現(xiàn)，改善其吞咽功能，值得推廣應(yīng)用。