江蘇省人民醫(yī)院浦口分院（浦口區(qū)中心醫(yī)院）麻醉科

老年人群隨著年齡增長(zhǎng)，伴隨有多種基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)各環(huán)節(jié)均存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)麻醉提出了更高的要求，老年患者在接受手術(shù)治療時(shí)由于機(jī)體器官機(jī)能降低，耐藥力和受藥力下降，麻醉藥物可直接影響患者神經(jīng)中樞，不同的麻醉方式對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知情況產(chǎn)生重要影響[1]。若選擇或操作不當(dāng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重的意識(shí)或認(rèn)知障礙，對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[。因此如何選擇一種合適的麻醉藥物使用適宜的劑量在老年患者的手術(shù)麻醉中是至關(guān)重要的[2]。筆者對(duì)2018年1月至2020年1月收治的60例老年患者作為觀察對(duì)象，比較在全麻和硬膜外麻醉下患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的差異情況，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院手術(shù)治療的60例老年骨科手術(shù)患者，年齡60-89歲，平均年齡73.27±4.08歲，其中男性31例，女性，29例，根據(jù)不同的麻醉方法進(jìn)行分組，分別標(biāo)記為全麻組和硬膜外麻醉組，每組患者30例，兩組患者在臨床病理情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

1.2 方法

60例患者在入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的常規(guī)心電圖、心率、無(wú)創(chuàng)血液等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。開(kāi)放患者靜脈通道，全身麻醉：給予患者面罩呼吸混合氣體為8%的七氟烷和6L/min的純氧，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，直至患者失去意志，睫毛反射消失，給予患者靜脈注射芬太尼和阿曲庫(kù)銨，3min 后進(jìn)行氣管插管隨后立即機(jī)械通氣氧流量為1.0L/min 潮氣量為6mL/kg，呼吸頻率為12次/min 呼吸比為2:1 術(shù)中需連續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼氣末二氧化碳的分壓，根據(jù)患者意識(shí)及手術(shù)情況適當(dāng)給予舒芬太尼。硬膜外麻醉：采用自控式硬膜外麻醉取L2-3 間隙用穿刺針硬膜穿刺，取0.15%羅哌卡因和0.4%舒芬太尼5mL 后接入自控微量鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛內(nèi)加入0.08%羅哌卡因溶液和0.4%舒芬太尼100mL，設(shè)定負(fù)荷量為5mL 背景量為5mL/h，在20min 內(nèi)連續(xù)自控給藥，直至患者手術(shù)結(jié)束停止給藥，可根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)展及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵注藥速度[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采集患者術(shù)后各時(shí)期MMSE 評(píng)分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況等相關(guān)指標(biāo)，采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

硬膜外麻醉組患者在術(shù)后12、24h 和72h 患者M(jìn)MSE精神狀態(tài)評(píng)分分別為25.1±0.7分，28.9±0.1分，29.9±0.2分，全麻組患者在術(shù)后12、24h 和72h 患者M(jìn)MSE精神狀態(tài)評(píng)分分別為29.1±1.7分，33.1±0.3分，29.3±0.3分， 術(shù) 后12h 和24h的MMSE精神狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于全麻組患者（P＜0.05）。硬膜外麻醉組患者在術(shù)后12、24h 和72h 的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為6.9%，9.3%，4.6%。全身麻醉組患者在術(shù)后12、24h 和72h 的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為8.9%，11.2%，4.5%。在術(shù)后12、24h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于全麻組患者（P＜0.05）。

3 討論

老年患者由于年齡增長(zhǎng)和機(jī)體細(xì)胞的衰老，多數(shù)患者合并有高血壓、心血管疾病等。骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，老年患者在骨折手術(shù)麻醉中導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙情況，硬膜外麻醉在硬脊膜外腔注入藥物，鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)擴(kuò)散至神經(jīng)干，更適用于局部性手術(shù)操作[4]。手術(shù)麻醉后頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少。臨床有研究結(jié)果顯示]經(jīng)硬膜外麻醉后的老年患者在術(shù)后早期的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均顯著低于全身麻醉患者。這與該次研究成果基本一致。全麻下麻醉藥物進(jìn)入血液后直接阻滯交感神經(jīng)，使副交感神經(jīng)的興奮性相對(duì)增強(qiáng)，使患者機(jī)體內(nèi)靜脈回流減少引發(fā)心律失常。同時(shí)麻醉藥物可對(duì)中樞系統(tǒng)造成直接抑制作用，能降低患者神經(jīng)興奮性，誘發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。硬膜外麻醉麻醉克服了全身麻醉起效較慢，鎮(zhèn)痛功能不全，藥物劑量大等缺點(diǎn)。在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后通過(guò)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用使患者手術(shù)周?chē)鷧^(qū)域肌肉處于松弛的狀態(tài)，減輕疼痛感[5]。在使用過(guò)程要可根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)展情況及體征及時(shí)調(diào)整使用劑量和類(lèi)型，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，極大提高了老年骨折手術(shù)患者的麻醉安全性。

綜上所述，老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙影響小，麻醉安全性高，不對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響，鎮(zhèn)痛效果確切，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)。在麻醉方式的選擇上評(píng)價(jià)患者病情及狀態(tài)后可優(yōu)先選擇硬膜外麻醉可在臨床外科手術(shù)中廣泛推廣。