高風(fēng)華

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);臨床效果;手術(shù)時(shí)間;住院時(shí)間;出血量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0063-01

膽結(jié)石又稱(chēng)為膽石癥，是消化內(nèi)科常見(jiàn)病，女性發(fā)病率高于男性，主要是膽管或者膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石的疾病，根據(jù)發(fā)病部位可將其分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石，發(fā)病初期癥狀較為隱匿，在確診時(shí)往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，患者會(huì)出現(xiàn)右上腹持續(xù)疼痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等癥狀，起病較急且病情進(jìn)展較快，若治療不及時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全。膽結(jié)石多發(fā)于老年人，主要由于老年人機(jī)體器官功能逐漸減退，膽汁滯留體內(nèi)而形成膽結(jié)石，同時(shí)還伴隨膽囊炎，兩者相互影響，最終導(dǎo)致膽囊與周邊組織粘連，需要及時(shí)采用手術(shù)治療來(lái)改善患者預(yù)后…。本次研究對(duì)膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2020年1月期間的膽結(jié)石患者90例進(jìn)行分組，觀察組45例患者中19例男性，26例女性;年齡最小61歲，最大84歲，平均年齡（72.52±2.53）歲;病程范圍0.5～4.2年，平均病程（2.35±0.85）年。對(duì)照組45例患者中20例男性，25例女性;年齡最小62歲，最大85歲，平均年齡（73.55±2.54）歲;病程范圍0.7～4.6年，平均病程（2.65±0.95）年。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)小切口手術(shù)治療

協(xié)助患者取仰臥位，全身麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在患者右側(cè)肋骨下進(jìn)行長(zhǎng)約5～8cm的斜切口，逐層分離皮膚與皮下組織，進(jìn)入腹腔之后將膽囊三角與膽總管充分暴露出來(lái)，分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎懸吊，將膽囊提起后切除，最后采用電凝止血并縫合切口。

1.2.2觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療

患者取仰臥位并全身麻醉，在其臍下行長(zhǎng)約1cm的弧形切口，將trocar放人并建立人工氣腹，將氣腹壓力保持在10～12mmHg，將腋前線(xiàn)與肋弓交界處作為穿刺點(diǎn)，將腹腔鏡置入其中并觀察腹腔內(nèi)的具體情況，了解膽囊三角與膽總管的解剖結(jié)構(gòu)及膽囊與周邊組織的粘連情況，解剖膽囊三角之后將膽囊組織分離后切除，最后實(shí)施電凝止血并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

分析治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。治療效果包括顯效：經(jīng)治療患者癥狀完全消失且結(jié)石全部清除;有效：治療后患者癥狀明顯改善，結(jié)石清除率在50%及以上;無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，結(jié)石清除率在50%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

觀察組總有效率較對(duì)照組高，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

表1 治療效果[n（%）]

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間較對(duì)照組低，P<0.05。詳見(jiàn)表2：

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（x±s）

3討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，膽結(jié)石發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重危害，甚至威脅到其生命安全，膽汁酸濃度與膽固醇的比例失調(diào)導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，進(jìn)而形成膽結(jié)石，該病病程較長(zhǎng)且發(fā)展速度較快，在結(jié)石的反復(fù)刺激下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽管梗阻與炎癥等并發(fā)癥，為避免出現(xiàn)感染性休克就要及時(shí)采取有效治療來(lái)改善患者預(yù)后。臨床一般采用手術(shù)治療膽結(jié)石，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用。

傳統(tǒng)小切口膽囊切除術(shù)雖具有一定效果，但需要進(jìn)行開(kāi)腹，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)肌肉組織造成損傷，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口較小，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，對(duì)肌肉組織有較好的保護(hù)效果，該種手術(shù)方式視野清晰開(kāi)闊且更加直觀，可將病灶情況清晰顯示出來(lái)，不會(huì)受到血液污染，手術(shù)的有效性及安全性較高，可減少對(duì)周?chē)M織的損傷，減輕患者疼痛，保證在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，改善預(yù)后效果。研究中對(duì)膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短，出血量較少，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，這與鄭建國(guó)的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快出院速度。