付書璠 孫宇潔 趙永璐 郭錦晨

【摘 要】 近年來，中藥復(fù)方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床和理論研究中取得了較大的進(jìn)展，已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注。就本病的病名、病因病機(jī)、分型治療、專法專方治療、中西醫(yī)聯(lián)合治療和總結(jié)等方面進(jìn)行綜述，指明中藥復(fù)方治療本病取得較好療效，具有一定的特色和優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;中藥復(fù)方;研究進(jìn)展;綜述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種造成全身多系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害的慢性自身免疫性疾病。本病在疾病初期僅累及1～2個系統(tǒng)，但隨著病情發(fā)展，演變?yōu)槎嗯K器、多系統(tǒng)受到損害，影響患者的生活質(zhì)量，甚至發(fā)生“狼瘡危象”，威脅患者的生命安全[1]。西醫(yī)采用免疫抑制劑、激素、抗瘧藥物等對癥治療，雖有較佳的近期療效，但藥物不良反應(yīng)使治療有一定的限制性[2]。中藥復(fù)方治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，從而達(dá)到鞏固臨床療效的目的[3]。筆者就近5年應(yīng)用中藥復(fù)方治療SLE的研究進(jìn)展概述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)尚無對SLE確切的記載和與之對應(yīng)的病名[4]，常將之歸為“蝴蝶丹”“茱萸丹”“面游風(fēng)”“馬纓丹”等范疇[5]。由于SLE癥狀較多，病情復(fù)雜多變[6]，常涉及多個臟腑和組織器官，歷代醫(yī)家關(guān)于其病因病機(jī)的認(rèn)識尚未完善[7]。《素問·生氣通天論篇》云：“風(fēng)雨寒熱……因虛邪之風(fēng)……乃客其形。”指出SLE發(fā)病的本質(zhì)是本虛[8]?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“陰陽毒無常也?！币蜿庩柺Ш猓瑲鉁鯷9]，邪毒內(nèi)阻，導(dǎo)致本病病情反復(fù)多變，故邪毒壅盛而正氣虧虛貫穿疾病始終[10]?！督饏T要略》指出：“陽毒之為病……面赤斑斑如錦紋。”與SLE臨床皮膚凍瘡樣皮損、面部赤斑及黏膜的盤狀紅斑等癥狀相似[11]?！吨T病源候論》指出：“毒氣不散……斑爛隱疹如綿文?！庇捎谕庑耙u表，疫毒留滯[12]，內(nèi)外合邪，壅滯于血分，發(fā)于肌表，引發(fā)斑毒[13]。

隨著SLE的發(fā)展和演變，當(dāng)代醫(yī)家對于SLE的病因病機(jī)有了更深層次的認(rèn)識[14]。胡志鵬等[15]認(rèn)為，由于先天稟賦不足，腎精虧耗，致五臟六腑虧損;又因自身嬌弱，抵御外邪能力較差，后天脾胃運(yùn)化能力亦不足，氣血生化乏源，體內(nèi)正氣虧耗無力迫邪外出，反致熱毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，引發(fā)周身組織多處受損，形成SLE[16]。陳薇薇等[17]認(rèn)為，本病以脾腎氣陰虧虛為本，外界邪毒入侵、日光曝曬等是誘因，衛(wèi)氣虛弱、腠理不固是致病之本，由于邪毒郁內(nèi)化熱，致氣陰虧虛、瘀熱互結(jié)，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。馬諾莎等[18]認(rèn)為，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎陰虛為本，毒、瘀、痰、風(fēng)為標(biāo)。素體體虛，過勞耗傷心血，情志不舒，內(nèi)郁化火，熱灼肝腎陰血，致肝腎陰虛，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血停著，閉阻清竅。李正富等[19]認(rèn)為，SLE發(fā)病多由先天稟賦不足、肝失疏泄以及腎精虧損所致，本病發(fā)病的外在條件是熱毒之邪，熱極易傷陰，腎陰虧耗，瘀血內(nèi)阻，故患者臨床常伴隨煩躁、皮疹、紅斑、發(fā)熱等熱象，亦有脫發(fā)、腰酸耳鳴、月經(jīng)不調(diào)等腎陰虛之候，且伴隨脈澀、閉經(jīng)、斑疹色暗等血瘀之象。

2 中藥復(fù)方分期治療SLE

辨證論治展示了中醫(yī)學(xué)治病的特點(diǎn)，SLE患者病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，感受外邪侵襲，毒邪內(nèi)伏營血，耗氣傷陰，瘀熱互結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，陰陽失衡，病情復(fù)雜多變。扶正與祛邪為治療本病的兩大原則，因急性期熱毒熾盛、肝腎陰虛、瘀熱互結(jié)，治療以祛邪為主，常應(yīng)用清熱涼血、滋陰清熱、活血化瘀法。緩解期，因久病不愈，以氣滯血瘀、脾腎陽虛、氣陰兩虛常見，治宜疏肝解郁、溫腎利水、益氣滋陰以扶助正氣。本文通過研究現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用專法專方、中西醫(yī)聯(lián)合等辨證治療，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家的臨床治療特色，探析并歸納出分型、治則及治法。

2.1 急性期

2.1.1 熱毒熾盛型 熱入營血，氣營兩燔，化生風(fēng)毒，損傷脈絡(luò)，邪熱難解。治宜清熱解毒、清營涼血。方永光等[20]采用清溫解毒方（柴胡、黃芩、玄參、板藍(lán)根、金銀花、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、姜半夏、生地黃、白芍）為基本方治療熱毒熾熱型重癥SLE患者36例，結(jié)果總有效率為88.89%，療效明顯優(yōu)于單用西藥組，且能降低重癥SLE患者的感染率。馬姝等[21]采用紅斑清湯（忍冬藤、生地黃、黃芩、知母、石膏、白花蛇舌草、苦參、熟地黃、甘草）輔助治療SLE患者42例，結(jié)果表明加用此方的研究組效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，針對熱毒熾盛型SLE患者的療效較佳，可有效減輕SLE患者出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱的臨床癥狀，提高機(jī)體的免疫力，同時能減少復(fù)發(fā)率和西藥的不良反應(yīng)。王福祖等[22]將426例熱毒熾盛型SLE患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組213例，治療組給予醋酸潑尼松聯(lián)合犀角地黃湯治療，對照組僅用醋酸潑尼松治療，結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.1.2 肝腎陰虛型 熱毒內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)營血，暗耗陰血，灼傷陰液，致臟腑受損，真陰虧虛，陰虛內(nèi)熱。治宜養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎。白琳等[23]以青蒿鱉甲湯為基本方（鱉甲、青蒿、女貞子、知母、地骨皮、銀柴胡、牡丹皮、白薇、玄參、墨旱蓮、忍冬藤、白花蛇舌草、生地黃）隨癥加減治療SLE，結(jié)果表明，對陰虛內(nèi)熱型患者療效較佳，且能降低血清免疫球蛋白，提高補(bǔ)體C3、C4水平。劉瑩等[24]將68例SLE患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組34例。對照組給予醋酸潑尼松片治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加青蒿湯（半邊蓮、青蒿、白英、半枝蓮、當(dāng)歸、生地黃、茯苓、赤芍、丹參、菊花、薏苡仁），結(jié)果治療組較對照組臨床癥狀好轉(zhuǎn)、減輕更明顯。戴清漪等[25]將64例SLE患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組32例。2組基礎(chǔ)治療方案為醋酸潑尼松聯(lián)合硫酸羥氯喹，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加服滋腎青芪顆粒，對照組加服滋腎青芪顆粒安慰劑。結(jié)果顯示，滋腎青芪顆?？擅黠@改善肝腎陰虛型SLE患者臨床癥狀，緩解激素的不良反應(yīng)。

2.1.3 瘀熱痹阻型 素體蘊(yùn)熱，復(fù)感邪氣，郁久化熱，損傷脈絡(luò)，血液外溢，出現(xiàn)瘀斑;或濕熱痹阻關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸不利、紅腫熱痛。治宜清熱解毒、化瘀通絡(luò)。代榮琴等[26]采用血府逐瘀湯加減（紅花、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹參、生地黃、知母、柴胡、牛膝）聯(lián)合醋酸潑尼松片治療瘀熱痹阻型SLE患者85例，總有效率為90.6%。任麗蓉[27]運(yùn)用自擬方（青蒿、雞血藤、白薇、生地黃、鱉甲、紫草、白薇、金銀花、秦艽、白芍、凌霄花、漏蘆、知母、柴胡、牡丹皮）配合醋酸潑尼松龍與葡萄糖靜脈給藥治療瘀熱痹阻型SLE患者31例，總有效率為90.32%。

2.2 緩解期

2.2.1 氣滯血瘀型 病情反復(fù)變化，情志不遂，肝郁氣滯，氣為血之帥，氣郁血行不暢，瘀熱互結(jié)。治宜活血化瘀、疏肝解郁。王夜等[28]應(yīng)用血府逐瘀湯加減（白芍、當(dāng)歸、枳殼、柴胡、紅花、桃仁、生地黃、川芎、薄荷、甘草、牛膝）治療氣滯血瘀型SLE患者56例，結(jié)果總有效率明顯優(yōu)于對照組。王雷芳[29]將23例對照組SLE患者給予常規(guī)西藥糖皮質(zhì)激素治療，23例觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合辨證治療，氣滯血瘀型運(yùn)用秦艽丸加減（丹參、柴胡、秦艽、赤芍、延胡索、白花蛇舌草、紫草、郁金、當(dāng)歸、連翹、枳殼、香附、烏梢蛇、玫瑰花），結(jié)果秦艽丸對氣滯血瘀型SLE有顯著療效。

2.2.2 脾腎陽虛型 久病不愈，陰虧日久，疾病后期易陰損及陽，陰陽兩虛，終致脾腎陽虛，水濕泛濫，出現(xiàn)水腫癥狀。治宜調(diào)和陰陽，溫腎健脾，化氣行水。王福祖等[30]將218例SLE患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組109例。治療組以小柴胡湯（柴胡、黃芩、黨參、生姜、甘草、大棗、法半夏）為基礎(chǔ)方，脾腎陽虛證患者加入制附子10 g，加用醋酸潑尼松片治療;對照組使用醋酸潑尼松片、硫酸羥氯奎片、甲氨蝶呤片治療，結(jié)果表明，小柴胡湯加味能明顯改善脾腎陽虛型SLE患者的臨床癥狀，降低治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。李松偉等[31]將80例脾腎陽虛型SLE患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用芡實(shí)合劑（芡實(shí)、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、黃精、山藥、金櫻子、百合、益母草、菟絲子、地龍）治療，結(jié)果總有效率為87.5%。

2.2.3 氣陰兩虛型 病情久延，內(nèi)伏蘊(yùn)熱，熱盛成毒，內(nèi)迫營血，耗傷營陰，終致氣陰兩傷，內(nèi)損臟腑。治宜益氣養(yǎng)陰，滋陰清熱。朱英[32]在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用益氣補(bǔ)腎湯（太子參、黃芪、女貞子、山藥、丹參、菟絲子、茯苓、熟地黃、桃仁、知母、車前子、牛膝、甘草、川芎）治療氣陰兩虛型患者53例，結(jié)果臨床總有效率為90.57%。楊金風(fēng)[33]將治療組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用丹參、黃芪、麥冬、太子參、白花蛇舌草等養(yǎng)陰益氣、解毒化瘀之品治療氣陰兩虛型SLE患者44例，結(jié)果總有效率為93.18%。

3 總 結(jié)

綜上所述，SLE病情復(fù)雜多變，發(fā)病機(jī)制暫不明確，尚無有效的治療方法[34]。中醫(yī)學(xué)對SLE的研究歷史悠久，中醫(yī)藥治療能提高療效，緩解西藥的不良反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量。通過中醫(yī)辨證分型論治，中藥復(fù)方治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢。目前，中西藥聯(lián)合治療較單用中藥或西藥的療效更加顯著，但仍存在一些不足之處，故積極尋求安全、方便、有效的治療途徑極其重要。

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收稿日期：2020-01-14;修回日期：2020-04-14