姚赟

[摘 要]伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域改革逐漸深入，醫(yī)用耗材政策標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了相應(yīng)變化，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院管理過程中，醫(yī)用耗材采購管理作為醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院成本支出最主要的構(gòu)成部分，如果不能進(jìn)行合理優(yōu)化，必定影響醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。換句話說，強(qiáng)化醫(yī)用耗材采購管理，對(duì)確保醫(yī)院長(zhǎng)久平穩(wěn)發(fā)展具有非常重要的意義?；诖?，本文針對(duì)內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在為相關(guān)研究提供參考。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)部審計(jì);醫(yī)院醫(yī)用耗材;采購管理;應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.18.008

[中圖分類號(hào)]F239.45[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）18-00-02

0? ? ?引 言

在醫(yī)療體制改革的背景下，相關(guān)政策的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)發(fā)展具有非常重要的影響，例如，取消藥品與醫(yī)用耗材加成的有關(guān)政策，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院管理與審計(jì)工作提出了更高的要求。在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過程中，醫(yī)用耗材成本支出非常大，因此，運(yùn)用內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)用耗材采購管理工作進(jìn)行監(jiān)管，避免資金損失，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展具有舉足輕重的作用。

1? ? ?醫(yī)用耗材采購管理與內(nèi)部審計(jì)概述

醫(yī)用耗材是醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)用的消耗性醫(yī)療用品，有助于醫(yī)務(wù)工作者為患者治療，便于相關(guān)工作者開展管理工作。醫(yī)用耗材有多種類型，例如，醫(yī)用紗布、注射器、醫(yī)用棉棒、醫(yī)用膠布、手術(shù)縫合線、手術(shù)縫針、刀片、止血鉗等。采購管理是對(duì)采購工作展開計(jì)劃性、合理性的管理。由采購計(jì)劃開始到后續(xù)采購物品入庫且采購資金核算無誤后完成采購工作，包括采購預(yù)訂、貨品檢查、物品退貨監(jiān)管、發(fā)票管理以及對(duì)供應(yīng)廠家的調(diào)查管理等。內(nèi)部審計(jì)指醫(yī)院構(gòu)建專項(xiàng)部門與工作團(tuán)隊(duì)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和制度，科學(xué)、合理地對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)情況、日常運(yùn)營(yíng)管理工作展開檢查與監(jiān)督，是具備獨(dú)立性的監(jiān)督管理工作。內(nèi)部審計(jì)是單位內(nèi)部的審計(jì)工作人員進(jìn)行的審計(jì)工作，內(nèi)部審計(jì)工作人員利用科學(xué)合理的審計(jì)模式對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)或者某類活動(dòng)展開監(jiān)督管理控制，實(shí)現(xiàn)最佳狀態(tài)，并以此改善內(nèi)部運(yùn)營(yíng)情況，提升醫(yī)院整體價(jià)值以及管理能力，提高醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2? ? ?內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理中應(yīng)用的必要性

強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材的監(jiān)督與管理，對(duì)醫(yī)用耗材的規(guī)范性采購、運(yùn)用以及管理，提升醫(yī)院全方位的經(jīng)濟(jì)效益等方面具有重要意義。伴隨醫(yī)療領(lǐng)域的深化改革，科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，更多的醫(yī)用耗材廣泛應(yīng)用在臨床治療過程中，有利于病患治療和康復(fù)。目前，醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)與采購醫(yī)用耗材具有密不可分的聯(lián)系。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材的監(jiān)督審計(jì)，對(duì)采購及應(yīng)用醫(yī)用耗材的過程展開監(jiān)督，能夠充分減少采購的成本支出，提升資源使用率。首先，能夠降低不必要的采購耗材，減少資金損耗，有助于醫(yī)院節(jié)約開銷，合理利用資金，有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，能夠強(qiáng)化醫(yī)院廉政建設(shè)，營(yíng)造更好的院內(nèi)風(fēng)氣，提升服務(wù)認(rèn)知水平，保障醫(yī)院的規(guī)范化運(yùn)營(yíng)，提高經(jīng)營(yíng)效益以及社會(huì)效應(yīng)。另外，利用合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徲?jì)監(jiān)督，還能合理降低院內(nèi)成本，控制病患醫(yī)療成本，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3? ? ?醫(yī)用耗材采購過程中存在的問題

3.1? ?采購計(jì)劃不合理

在醫(yī)用耗材采購計(jì)劃制訂過程中，醫(yī)院采購部門未能展開合理調(diào)查，通常是根據(jù)相關(guān)工作人員積累的經(jīng)驗(yàn)設(shè)定采購數(shù)量。同時(shí)，為了避免醫(yī)用耗材庫存不足，采購部門通常提升采購耗材數(shù)量，這樣一來，導(dǎo)致醫(yī)用耗材出現(xiàn)不必要的積壓現(xiàn)象。此外，長(zhǎng)久積壓庫存不利于醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，對(duì)于保質(zhì)期短的醫(yī)用耗材，還可能產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)。

3.2? ?采購?fù)緩椒彪s

部分醫(yī)院的采購渠道比較繁雜，線上線下共同開展，為了降低采購成本，可能出現(xiàn)采購的醫(yī)用耗材質(zhì)量低的情況。此外，對(duì)于醫(yī)用耗材采購量較大的醫(yī)院必定是供應(yīng)廠家競(jìng)爭(zhēng)的目標(biāo)，供應(yīng)廠家為了爭(zhēng)取訂單，在價(jià)格上不斷進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，可能導(dǎo)致醫(yī)用耗材質(zhì)量降低，進(jìn)而使醫(yī)療效果大打折扣。

3.3? ?采購合同管理不完善

在采購醫(yī)用耗材過程中，部分醫(yī)院不重視采購合同，這也是采購管理出現(xiàn)的主要問題。醫(yī)院在簽署采購合同時(shí)，只在合同中標(biāo)明耗材的類型、總數(shù)、價(jià)格，沒有劃分供應(yīng)廠家與醫(yī)院兩方的有關(guān)權(quán)責(zé)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院因醫(yī)用耗材質(zhì)量問題出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，院方不能追究供應(yīng)廠家的責(zé)任，給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。

4? ? ?對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的具體措施

4.1? ?強(qiáng)化采購前的可行性審計(jì)

在具體審計(jì)中，醫(yī)院要重視以下幾個(gè)方面。第一，重視醫(yī)用耗材的采購申請(qǐng)，對(duì)采購耗材必要性展開合理說明，采購耗材申請(qǐng)審批與相關(guān)手續(xù)務(wù)必要全面。第二，采購的醫(yī)用耗材必須符合物價(jià)的有關(guān)規(guī)定，且與醫(yī)保政策相符，同時(shí)還要分析醫(yī)用耗材后續(xù)使用成本。第三，重視醫(yī)用耗材的管理工作，確定醫(yī)用耗材使用范圍，務(wù)必在授權(quán)指定科室使用，防止后續(xù)可能出現(xiàn)的醫(yī)用耗材亂用現(xiàn)象，構(gòu)建指定醫(yī)用耗材使用監(jiān)管體系。

4.2? ?強(qiáng)化對(duì)招標(biāo)流程的審計(jì)

審計(jì)工作人員需要對(duì)招標(biāo)程序的合理性展開必要審查，應(yīng)重視以下幾個(gè)方面。首先，嚴(yán)格管控相關(guān)采購部門或工作人員的業(yè)務(wù)流程，發(fā)揮審計(jì)工作的監(jiān)督審查作用，確保招標(biāo)程序合理有效。其次，針對(duì)招標(biāo)企業(yè)的資質(zhì)展開監(jiān)督審查，務(wù)必要符合相關(guān)技術(shù)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)。再次，對(duì)審計(jì)報(bào)價(jià)的科學(xué)性與有效性進(jìn)行充足的市場(chǎng)調(diào)查與研究，保證購價(jià)的公平性。最后，在整體招標(biāo)中，必須關(guān)注影響醫(yī)用耗材的有關(guān)因素，重視醫(yī)用耗材的質(zhì)量與實(shí)用性，同時(shí)還要注意，不同的耗材運(yùn)輸與付款形式產(chǎn)生的成本不同，要防止購價(jià)低而費(fèi)用高的情況。

4.3? ?加強(qiáng)對(duì)采購合同具體內(nèi)容的審計(jì)

醫(yī)院要設(shè)立采購合同的審簽體系，對(duì)達(dá)到指定總數(shù)的采購務(wù)必須簽署正式的合同文件，防止出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)爭(zhēng)議或者法律糾紛，簽署合同前需要開展審計(jì)工作，包括對(duì)供應(yīng)廠家履行條款能力、合同款項(xiàng)的合法嚴(yán)謹(jǐn)性、合同的全面性的調(diào)查等。同時(shí)，還要關(guān)注簽署供貨廠家加蓋的公章與中標(biāo)企業(yè)是否完全統(tǒng)一，簽署合同的醫(yī)用耗材類型、總數(shù)、質(zhì)量和中標(biāo)結(jié)果是否統(tǒng)一等。此外，還要明確合同中的耗材價(jià)格與付款方式，明確合同中的相關(guān)違約權(quán)責(zé)。

4.4? ?強(qiáng)化對(duì)合同執(zhí)行狀況的審計(jì)

審計(jì)工作需要貫穿整個(gè)采購過程，一方面，醫(yī)院審計(jì)部門要跟蹤簽署完成的合同，監(jiān)督檢查工作人員對(duì)醫(yī)用耗材的檢測(cè)工作;另一方面，還要對(duì)采購的高值耗材進(jìn)行抽樣檢測(cè)追蹤，確保耗材的適用性。此外，對(duì)于合同發(fā)生更改、違約等問題，審計(jì)機(jī)構(gòu)要及時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，出現(xiàn)意外狀況時(shí)應(yīng)立即向相關(guān)部門反饋，以保障醫(yī)院的合法權(quán)益。同時(shí)，還要對(duì)耗材驗(yàn)收過程展開審計(jì)，嚴(yán)格把關(guān)物品質(zhì)量。

4.5? ?建立健全的采購管理體系

基于醫(yī)院具體狀況，建立健全的采購管理體系，做到有例可循，這是確保審計(jì)質(zhì)量的關(guān)鍵條件。因此，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)用耗材的采購管理規(guī)范制度，明確相關(guān)部門的權(quán)責(zé)，提升采購及管理效率，推動(dòng)采購工作順利開展。

4.6? ?培養(yǎng)并選拔專業(yè)審計(jì)人員

提升專項(xiàng)審計(jì)工作者的專業(yè)素質(zhì)，能夠保證審計(jì)工作的規(guī)范性與合理性。但是一些公立醫(yī)院缺乏專業(yè)性、高素養(yǎng)的審計(jì)人才，現(xiàn)有的審計(jì)工作人員專業(yè)水平較低，工作過程中缺乏積極性與責(zé)任感，無法充分開展審計(jì)工作。因此，醫(yī)院要強(qiáng)化培養(yǎng)與選拔專業(yè)審計(jì)人才，對(duì)現(xiàn)有審計(jì)人員開展定期專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)院審計(jì)團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)，與業(yè)務(wù)能力。

5? ? ?結(jié) 語

伴隨醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性逐漸加強(qiáng)。在新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率以及減少資源層面的浪費(fèi)方面具有有非常重要的意義。因此，將審計(jì)工作與采購管理工作相結(jié)合，不但可以解決醫(yī)院“寅吃卯糧”的狀況，還可以推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展?；诖?，本文闡述了當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)用耗材在采購管理過程中存在的問題，提出了對(duì)醫(yī)用耗材采購管理加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的具體措施。醫(yī)院藥品與耗材采購是醫(yī)院的日常工作，有效加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材特別是高值耗材的審計(jì)，能夠提高資金周轉(zhuǎn)率，提升醫(yī)院管理質(zhì)量，降低因?yàn)獒t(yī)療耗材質(zhì)量問題產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]李衛(wèi)兵，張卿苗，楊寶新，等.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)應(yīng)把好五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（12）：110-111.

[2]代長(zhǎng)青.加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購管理提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（70）：13843-13844.

[3]王磊，肖雨龍，龔偉偉.完善醫(yī)院無菌高值醫(yī)用耗材的采購管理

[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017（8）：151-153，156.

[4]張璟，盧寧，孫丹平，等.探討大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與控制措施[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016（12）：114-115.

[5]陳怡璐.審計(jì)在醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理中的應(yīng)用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（31）：150-151.

[6]時(shí)朝軍，徐天筆.審計(jì)在醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理中的應(yīng)用[J].

中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018（10）：21-22.

[7]謝步東，劉芮玨，林波，等.信息化技術(shù)在醫(yī)用耗材采購使用管理中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014（10）：112-114，129.

[8]陳一霈.信息技術(shù)在醫(yī)用耗材采購管理中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2018（5）：167-168.

[9]蘭青，余進(jìn).高值醫(yī)用耗材采購中存在的問題及對(duì)策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（3）：343-346.