高新顏 朱建平

摘?要：“傷風(fēng)鼻塞”是現(xiàn)代中醫(yī)新病名，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)急性鼻炎。古代中醫(yī)對急性鼻炎的診療經(jīng)驗(yàn)，包含于“鼻塞”“鼻鼽”“鼻窒”“傷風(fēng)鼻塞”“傷風(fēng)”“感冒”等病癥?！皞L(fēng)鼻塞”作為醫(yī)學(xué)用語，屢見于宋元以后的中醫(yī)古籍，但并未成為獨(dú)立的疾病。直到現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科建立，統(tǒng)編教材編寫出版，“傷風(fēng)鼻塞”才逐步確立為規(guī)范病名?！皞L(fēng)鼻塞”符合術(shù)語定名的科學(xué)性、簡明性、約定俗成及顧名思義性等原則。

關(guān)鍵詞：傷風(fēng)鼻塞;急性鼻炎;中醫(yī)病名;中醫(yī)術(shù)語;統(tǒng)編教材

中圖分類號：R276;N04?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1673-8578.2020.05.013

Abstract：“Nasal obstruction due to mild cold” is a new disease name of modern traditional Chinese medicine（TCM）， which is equivalent to the acute rhinitis of modern medicine. The experience of ancient TCM on acute rhinitis includes diseases such as “nasal obstruction”， “rhinorrhea with clear discharge”， “nasal blockade”， “nasal obstruction due to mild cold”， “mild common cold”， “common cold” and so on. “Nasal obstruction due to mild cold”， as a medical term， is often seen in ancient TCM books in Song and Yuan dynasties and later， but has not become an independent disease. It was not until the establishment of modern TCM otolaryngology， the compilation and publication of unified textbooks， that “nasal obstruction due to mild cold” was gradually established as the standard disease name. “Nasal obstruction due to mild cold” conforms to the principles of terminology nomenclature， including scientific，concise， conventional， and transparent， etc.

Keywords：nasal obstruction due to mild cold;acute rhinitis;TCM disease name;TCM terms;unified textbook

“傷風(fēng)鼻塞”為中醫(yī)耳鼻喉科疾病，指“感受風(fēng)邪引起的以鼻塞、流涕、噴嚏為主要表現(xiàn)的急性鼻病”[1]，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻炎（acute rhinitis）。“傷風(fēng)鼻塞”是在中醫(yī)耳鼻喉學(xué)科建立過程中，在考察研究古代中醫(yī)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)由現(xiàn)代學(xué)者提出、規(guī)范而確立的新病名。“傷風(fēng)鼻塞”一詞反映了中醫(yī)學(xué)對急性鼻炎的病因及主要臨床特征的認(rèn)識，符合術(shù)語定名的科學(xué)性、簡明性、約定俗成及顧名思義性等原則，已被中醫(yī)界廣泛了解和接受。

一?傳統(tǒng)中醫(yī)對急性鼻炎的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性鼻炎是由病毒感染引起的急性鼻黏膜炎癥，常波及鼻竇或咽喉部，傳染性強(qiáng)，多發(fā)于冬秋季及季節(jié)交替時[2]。急性鼻炎經(jīng)常包含于上呼吸道感染或普通感冒（common cold ）。

我國先秦時期的文獻(xiàn)曾經(jīng)記載類似疾病，如《禮記·月令》：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”[3]本段文字在《呂氏春秋·季秋紀(jì)》則為：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽窒?！盵4]范行準(zhǔn)認(rèn)為，“鼽嚏”和“鼽窒”皆為急性鼻炎[5]。結(jié)合臨床表現(xiàn)分析，由于噴嚏是變應(yīng)性鼻炎的重要特征，“鼽嚏”以鼻鼽、噴嚏為典型癥狀，可能也包括變應(yīng)性鼻炎。

我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》已對急性鼻炎有所認(rèn)識，如《素問·五常政大論》：“大暑以行，咳、嚏、鼽、衄、鼻窒?！盵6]446《素問·至真要大論》：“少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，煩躁，鼽嚏……?！盵6]520東漢《傷寒論》“太陽病篇”記載桂枝湯主治“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！盵7]西晉《脈經(jīng)》卷四：“浮大者，中風(fēng)，頭重，鼻塞?！盵8]以上臨床表現(xiàn)包含了急性鼻炎及其伴隨疾病。隋代《諸病源候論》記載了鼻齆候、鼻窒塞氣息不通候、鼻涕候、鼻塞候等多個病癥。唐代《千金方》有鼻塞、鼻窒塞、鼻不利、鼻齆等病癥。以上病癥大多屬于急性鼻炎范疇。后世醫(yī)家對急性鼻炎的認(rèn)識和論述，除上述鼻塞、鼻鼽、鼻窒等病癥以外，還有鼻不通、傷風(fēng)鼻塞、因風(fēng)鼻塞、傷風(fēng)流涕、傷寒鼻塞等，這些病癥名稱反映出古人對急性鼻炎病因與主癥的認(rèn)識。需要指出的是，“鼻窒”“鼻鼽”已被用作現(xiàn)代中醫(yī)病名，分別對應(yīng)西醫(yī)學(xué)慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎，閱讀現(xiàn)代文獻(xiàn)時應(yīng)當(dāng)注意。

古代醫(yī)籍所論的部分“傷風(fēng)”“感冒”，也常以鼻塞、流涕為主癥，亦屬急性鼻炎范疇。如金代《內(nèi)外傷辨惑論》：“傷風(fēng)則決然鼻流清涕，其聲嘎，其言聲響如從甕中出?！盵9]明代《杏苑生春》：“感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，咳嗽有痰，以金沸草散主之。”[10]時至今日，急性鼻炎仍然被大眾俗稱為“傷風(fēng)”“感冒”。

近代西醫(yī)傳入中國以后，早期的西醫(yī)書刊曾將急性鼻炎譯作“鼻傷風(fēng)”“鼻感冒”“鼻卡他”等詞。該時期中醫(yī)界也開始接受和使用西醫(yī)術(shù)語，中醫(yī)對急性鼻炎的稱謂，除傳統(tǒng)的鼻塞、傷風(fēng)、感冒等名稱外，也用到“鼻傷風(fēng)”等詞，如何廉臣《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》：“初起微覺頭痛，鼻塞噴嚏，略有咳嗽?！矗┟帮L(fēng)即鼻傷風(fēng)也?！盵11]“鼻傷風(fēng)”一詞現(xiàn)今已廢棄，經(jīng)檢索多種古籍與期刊數(shù)據(jù)庫，“鼻傷風(fēng)”在古代醫(yī)籍中僅見于明代《云林神彀》，而近代日文和中文報刊均有多處使用，推測該詞應(yīng)屬日譯西醫(yī)術(shù)語。

現(xiàn)今仍有相當(dāng)數(shù)量的中西醫(yī)文獻(xiàn)以“傷風(fēng)”或“感冒”作為本病俗稱。需要說明的是，“傷風(fēng)”與“感冒”既是生活用語，也用作專業(yè)名詞，兩詞界定不一，關(guān)系復(fù)雜。近年經(jīng)全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定公布，“傷風(fēng)”與“感冒”均已成為規(guī)范術(shù)語。“傷風(fēng)”意為“感受風(fēng)邪，以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，喉癢咳嗽等為主要表現(xiàn)的疾病”。“感冒”為中西醫(yī)共用術(shù)語，中醫(yī)“感冒”定義為“感受外邪，以發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽等為主要表現(xiàn)的疾病”[12];現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“感冒”即“普通感冒”的簡稱[13]，包含急性鼻炎?？梢姡皞L(fēng)”大約相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻炎;中醫(yī)“感冒”與“傷風(fēng)”義近而所涵稍廣，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“感冒”。規(guī)范術(shù)語“傷風(fēng)”和“感冒”與作為急性鼻炎俗稱的“傷風(fēng)”和“感冒”內(nèi)涵并不一致，撰寫專業(yè)文獻(xiàn)時應(yīng)加以說明。

總之，急性鼻炎雖然是臨床常見病，但傳統(tǒng)中醫(yī)對它的稱謂一直極為雜亂，始終未能給予統(tǒng)一的命名。究其原因，主要由于急性鼻炎的癥狀缺乏獨(dú)特性，其主癥鼻塞、流涕經(jīng)常與惡寒、發(fā)熱、咳嗽等外感癥狀伴隨出現(xiàn)，將它從繁雜多變的外感病狀中分離出來難度頗大。

二?“傷風(fēng)鼻塞”在古代醫(yī)籍中的使用

“傷風(fēng)鼻塞”一詞，較早見于宋元時期的醫(yī)書。查閱現(xiàn)代多部統(tǒng)編教材、權(quán)威專著與工具書，普遍認(rèn)為該詞最早由元代醫(yī)家危亦林《世醫(yī)得效方》提出，其書卷十載：“茶調(diào)散，治傷風(fēng)鼻塞聲重。兼治肺熱涕濁?！盵14]我們利用多種古籍?dāng)?shù)據(jù)庫對該詞重加查考，發(fā)現(xiàn)在《世醫(yī)得效方》刊行之前，已有多部宋代醫(yī)書使用“傷風(fēng)鼻塞”，如《楊氏家藏方》卷一：“青龍丹。治男子、婦人左癱右瘓，手足蜷縮，口面眼斜。遍身癮疹及傷風(fēng)鼻塞、腦痛，四肢頑麻，牙關(guān)緊急，并皆治之?！薄度数S直指方》卷三：“拒風(fēng)丹。治一切風(fēng)。每服一丸，細(xì)嚼，荊芥酒下。傷風(fēng)鼻塞，項(xiàng)強(qiáng)頭疼，姜湯下?！痹偃纭吨焓霞?yàn)方》卷之十一：“羌活散……上為細(xì)末。薄荷湯下。如傷風(fēng)鼻塞，流清涕，蔥白煎湯下。或嗽氣促，桑白皮煎湯下。常服白湯亦可?！北砻鳌皞L(fēng)鼻塞”在宋元時期已成為常用的醫(yī)學(xué)語言。但需要注意的是，宋元時期醫(yī)籍所載的“傷風(fēng)鼻塞”，指的是傷于風(fēng)邪導(dǎo)致的鼻塞等一組癥狀，因而嚴(yán)格來講，這些醫(yī)書中的“傷風(fēng)鼻塞”，僅是“傷風(fēng)”與“鼻塞”兩詞連用，并非一定指稱具有特殊臨床表現(xiàn)的單一疾病。

明代醫(yī)書也普遍使用“傷風(fēng)鼻塞”。大體可分為兩種情況：第一種，用作表述病因（傷風(fēng)）與癥狀（鼻塞），如明代《明醫(yī)雜著》卷五：“傷風(fēng)流涕。小兒八歲以下無傷寒，雖有感冒傷風(fēng)，鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽，以降痰為主，略加微解。”第二種，用以表示主病的分型，如明代《景岳全書》卷二十七：“鼻塞證有二，……大都常塞者多火，暴塞者多風(fēng)寒，當(dāng)以此辨之。……川芎茶調(diào)散，傷風(fēng)鼻塞。羌活勝風(fēng)湯，風(fēng)熱鼻塞?！贝颂幍摹皞L(fēng)鼻塞”由于其“暴塞”的臨床特征，基本等同于現(xiàn)今急性鼻炎。但細(xì)考原文，并非把“傷風(fēng)鼻塞”作為一種獨(dú)特疾病，而僅指鼻塞病的類型之一“傷風(fēng)型鼻塞”。

現(xiàn)代有學(xué)者認(rèn)為明代《醫(yī)林繩墨》最早記載了作為病名的“傷風(fēng)鼻塞”，該書卷八：“又有觸冒風(fēng)邪，寒則傷于皮毛，而成傷風(fēng)鼻塞之候?；?yàn)闈崽椋蛄髑逅?，治宜先解寒邪，后理肺氣，使心肺之陽交通，而鼻息之氣順利，則香臭可聞?wù)咭?。如桂枝湯、參蘇飲之類，量其時令而與之”[15]。其實(shí)，這里的“傷風(fēng)鼻塞之候”可能僅指傷風(fēng)所致的鼻塞流涕為主的一組癥狀，并未獨(dú)立稱病。

總之，宋代之后，“傷風(fēng)鼻塞”成為中醫(yī)專業(yè)詞語，但多數(shù)情況僅系“傷風(fēng)”“鼻塞”兩詞連用，或者作為“鼻塞”病的一種類型，一直未作為獨(dú)立的疾病。

三?“傷風(fēng)鼻塞”確立為中醫(yī)規(guī)范病名

20世紀(jì)50年代，現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)逐步建立，學(xué)科的創(chuàng)立者們開始著手術(shù)語的規(guī)范化工作，西醫(yī)病名與中醫(yī)病名的對照成為迫切需要解決的問題。

1956年，現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)的開拓者干祖望發(fā)表一系列重要文章，他依據(jù)古代醫(yī)籍，總結(jié)了急性鼻炎對應(yīng)的幾個中醫(yī)病名：“急性鼻炎，……俗稱‘傷風(fēng)或‘感冒?！嗅t(yī)最早的名稱為‘鼽（見素問）‘鼽嚏（見禮記）‘鼽窒（見呂氏春秋），之后的名稱，為‘鼻鼽‘鼻窒（見劉完素六書等）‘窒塞（見李杲十書等）‘鼻竅不利（見朱丹溪心法等）?！盵16]但該文并未提出統(tǒng)一的中醫(yī)病名。

中醫(yī)藥全國統(tǒng)編教材的編寫和出版，對急性鼻炎病名的規(guī)范化起到關(guān)鍵作用。1960年，現(xiàn)代中醫(yī)史上第一部《中醫(yī)喉科學(xué)講義》全國性教材（即統(tǒng)編教材1版）出版，1964年重訂再版（即統(tǒng)編教材2版）。由于《中醫(yī)喉科學(xué)講義》承接傳統(tǒng)中醫(yī)喉科衣缽，以討論咽喉、口齒病診治為主，所以1、2版教材都不載鼻病與耳病，鼻病散見于外科、內(nèi)科、兒科、針灸等學(xué)科的教材之中，其中《針灸學(xué)講義》1版教材提到“鼻塞”病，“鼻塞，為風(fēng)寒客邪所侵……呼吸不利，鼻塞多涕，嗅覺減退”[17]。這里的“鼻塞”當(dāng)指急性鼻炎。

1975年《中醫(yī)學(xué)院試用教材·五官科學(xué)》（即統(tǒng)編教材3版）出版，該書包括眼科和耳鼻喉科兩部分，首次在統(tǒng)編教材中完整地將中醫(yī)咽喉病、鼻病和耳病收入同一學(xué)科。3版教材耳鼻喉科部分由現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)創(chuàng)始人之一王德鑒負(fù)責(zé)編寫[18]，教材在論及急性鼻炎時，認(rèn)為“急性鼻炎俗稱‘傷風(fēng)鼻塞”[19]。

1980年，王德鑒又主持編寫了《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)（試用教材）》（統(tǒng)編教材4版），4版教材第一次使用了“中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)”作為學(xué)科名，標(biāo)志著中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)正式作為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科誕生。4版教材首次統(tǒng)一采用了中醫(yī)病名，在中醫(yī)耳鼻喉科術(shù)語規(guī)范的歷史上起到里程碑式作用。教材中首次使用“傷風(fēng)鼻塞”作為規(guī)范病名：“傷風(fēng)鼻塞是由于外感風(fēng)邪引起。主要癥狀為鼻竅不通、流涕、噴嚏，甚至不聞香臭。本病相當(dāng)于急性鼻炎?！盵20]1985年《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》（統(tǒng)編教材5版）出版，繼續(xù)沿用該名：“傷風(fēng)鼻塞是由于外感風(fēng)邪引起。主要癥狀為鼻竅不通、流涕、噴嚏，甚至不聞香臭?！喈?dāng)于急性鼻炎?！盵21]此后的各版中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)統(tǒng)編教材，也統(tǒng)一使用“傷風(fēng)鼻塞”。

由于“傷風(fēng)鼻塞”一詞具備較強(qiáng)的科學(xué)性、理據(jù)性，且易懂易讀，再加之統(tǒng)編教材的巨大影響，各類中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、工具書等隨即也將“傷風(fēng)鼻塞”用作正名，如行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與代碼》與《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》，全國科技名詞委規(guī)范名詞《中醫(yī)藥學(xué)名詞》（2013）、《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》《中醫(yī)辭?！?，等等?！皞L(fēng)鼻塞”已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)公認(rèn)的規(guī)范病名。

在被確立為規(guī)范病名之前，近現(xiàn)代圖書報刊也用到“傷風(fēng)鼻塞”一詞，這些文獻(xiàn)多屬科普、生活類出版物，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)僅偶爾使用，如《新藥、中藥、針灸臨床各科綜合治療學(xué)（內(nèi)科篇）》列舉了急性鼻炎三個同義詞：急性鼻黏膜炎、傷風(fēng)鼻塞、鼻感冒[22]。《有效的民間單方》：“傷風(fēng)鼻塞（又叫做鼻感冒）。因受寒傷風(fēng)而引起?！盵23]這些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料影響力小，也非中醫(yī)耳鼻喉科論著?，F(xiàn)代有學(xué)者曾嘗試將“鼽嚏”[24]“鼻鼽”[25]用作本病的中醫(yī)病名，還有學(xué)者主張將“傷風(fēng)鼻塞”與“鼻窒”合并為“鼻窒塞”[26]，后來均未推行。

需要指出的是，“傷風(fēng)鼻塞”僅是中醫(yī)現(xiàn)代病名，中醫(yī)古籍有關(guān)急性鼻炎的記載，遠(yuǎn)非“傷風(fēng)鼻塞”所能涵蓋。古代中醫(yī)有關(guān)急性鼻炎的診療經(jīng)驗(yàn)，大量見于鼻塞、鼻窒、鼻鼽、傷風(fēng)、感冒等病癥篇章，我們在閱讀中醫(yī)古籍、研究整理古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)時，務(wù)必辨明中醫(yī)術(shù)語的古今差異。

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