王靜，韓麗娜

（1.日照港口醫(yī)院，山東日照 276800;2.日照市婦幼保健院，山東日照 276800）

高血壓的發(fā)生與肥胖、年齡、藥物、情緒以及內(nèi)分泌等因素有密切關(guān)系，隨著我國老年人口的不斷增長，高血壓的發(fā)生率也不斷升高，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群增多且呈青年化趨勢，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生年齡段出現(xiàn)相應(yīng)變化。高血壓發(fā)生早期由于無明顯癥狀，通常不被患者察覺，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時病情已經(jīng)進(jìn)入中后期，甚至引起靶器官損傷，造成患者死亡[1]。心臟是高血壓損傷的常見靶器官，高血壓可引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，引起心肌肥厚、冠心病以及心力衰竭等疾病，其中冠心病有著較高的發(fā)生率。因此盡早察覺高血壓患者有無心臟改變，對于臨床用藥和康復(fù)指導(dǎo)具有重要意義[2]。彩色多普勒超聲檢查是超聲檢查中的常用技術(shù)，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，因此在各種疾病的臨床檢查中得到推廣應(yīng)用。該次研究選取2019年1月—2020年1月間的100例高血壓性心臟病患者以及100名健康體檢者進(jìn)行對照觀察，分析傳統(tǒng)心電圖檢查與心臟彩色超聲檢查的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例高血壓心臟病患者作為觀察組，其中有男性52例，女48例；年齡為46～82歲，平均年齡為（62.5±4.6）歲；病程為 1～14 年，平均為（4.6±1.7）年；入選患者均符合原發(fā)性高血壓心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除經(jīng)PCI治療的患者。選取同時間段100名健康體檢者作為對照組，其中有男性51名，女49名；年齡為45～81 歲，平均年齡為（61.6±4.8）歲，健康體檢未發(fā)現(xiàn)心臟病。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行心臟彩色超聲以及心電圖檢查。（1）心臟彩色超聲檢查：使用德國西門子生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀[SonixOP型，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2007第3230037號]，探頭頻率為 2.5～4.0 MHz，重點對胸骨左側(cè)進(jìn)行掃查，觀察左心室長軸切面、心尖四腔以及五腔心切面等，記錄主動脈內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左房內(nèi)徑以及心室間隔壁厚度，計算E/A比值[3]。（2）心電圖檢查：使用荷蘭飛利浦生產(chǎn)的三導(dǎo)心電圖儀 （ECG300G型，冀械注準(zhǔn)20142210339）進(jìn)行檢查，觀察患者心臟相關(guān)參數(shù)，記錄有無左室肥厚、左室增大等改變；同時聯(lián)合胸壁導(dǎo)聯(lián)電壓標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)電壓標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組檢查結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]及百分率（%）表示，比較采用χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者采用不同檢查方法的檢出率差異

觀察組患者使用心臟彩色超聲的檢出率高于心電圖檢查的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對高血壓性心臟病的檢出情況

2.2 兩組患者檢查結(jié)果差異

觀察組左房肥大、左室肥厚、主動脈擴(kuò)張以及主動脈彈性減退檢出率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組在心律失常以ST-T段改變方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查結(jié)果差異[n(%)]

2.3 觀察組患者治療前后心臟彩色超聲觀察指標(biāo)變化

觀察組患者在經(jīng)過規(guī)范治療后的心臟彩色超聲觀察指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組患者治療前后心臟彩色超聲觀察指標(biāo)變化（±s）

表3 觀察組患者治療前后心臟彩色超聲觀察指標(biāo)變化（±s）

時間 左房內(nèi)徑（mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） E/A比值治療前（n=100）治療后（n=100）t值P值4.3±0.4 3.5±0.3 5.563 0.046 59.6±6.5 63.1±7.3 5.415 0.044 1.62±0.24 1.31±0.26 5.965 0.048

3 討論

高血壓心臟病是高血壓的常見并發(fā)癥，此類患者容易出現(xiàn)心力衰竭，這主要是由于患者心臟負(fù)荷的持續(xù)增加會引起心肌肥厚、心臟擴(kuò)大等病理改變[4]。隨著臨床高血壓患者數(shù)量的不斷增多，高血壓心臟病的發(fā)生率也不斷升高，對于患者來說，疾病的持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致左室泵血負(fù)荷持續(xù)升高，從而出現(xiàn)心肌肥厚、心腔擴(kuò)大以及心功能不全等[5]。因此可以根據(jù)該指標(biāo)的變化來評估患者心功能損傷程度。要想盡早發(fā)現(xiàn)高血壓心臟病患者，需要使用科學(xué)的檢查方法進(jìn)行篩查。過去臨床主要是用心電圖來篩查，雖然能夠為診斷提供一定的依據(jù)，但是由于存在假陽性和假陰性的問題，在臨床的推廣使用受到限制，需要進(jìn)一步尋找更加有效的檢查方法。

超聲檢查技術(shù)主要是利用超聲波物理原理觀察人體組織器官及結(jié)構(gòu)功能的變化，通過計算機(jī)技術(shù)將相應(yīng)的聲波轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像。超聲檢查由于不使用電離輻射，因此不會產(chǎn)生輻射影響，同時超聲屬于非侵入性檢查，在兒童和孕婦中也可使用。常規(guī)超聲主要是指二維超聲，隨著技術(shù)的快速發(fā)展，超聲的圖像清晰度、診斷準(zhǔn)確率不斷提升，且超聲檢查方法也不斷豐富，出現(xiàn)了三維超聲、四維超聲、彩色多普勒超聲等。心臟彩色超聲檢查主要是應(yīng)用B超、M型以及多普勒等多種技術(shù)對心臟進(jìn)行檢查，可以觀察心臟結(jié)構(gòu)、血流狀況、心臟功能，從而判斷有無心臟疾病，是目前唯一能夠動態(tài)觀察心臟結(jié)構(gòu)、血流波動的無創(chuàng)檢查技術(shù)[6]。該次研究中觀察組患者使用心臟彩色超聲的檢出率為96.0%，而心電圖檢查的檢出率為74.0%，兩種檢查方法在高血壓性心臟病檢出率方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明與常規(guī)心電圖檢查相比，心臟彩色超聲在高血壓心臟病臨床檢查中的診斷率要更高。同時觀察組左房肥大、左室肥厚、主動脈擴(kuò)張以及主動脈彈性減退檢出率均明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組在心律失常以ST-T段改變方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明相比于健康人群，高血壓心臟病患者使用彩色超聲時各種心臟異常改變的檢出率要更高，這些指標(biāo)均可作為高血壓心臟病臨床篩查的重要觀察指標(biāo)[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓心臟病患者彩色超聲檢查中最主要的病理特征為心律失常，這主要是由于患者心臟壓力負(fù)荷升高導(dǎo)致兒茶酚胺表達(dá)水平升高，同時隨著血壓持續(xù)升高，ST-T段指標(biāo)出現(xiàn)明顯改變，這主要是由于心臟供血異常引起[8]。該次觀察組患者在經(jīng)過規(guī)范的治療后彩色超聲觀察指標(biāo)與治療前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明彩色超聲檢查在高血壓性心臟病臨床療效評估中具有較好的應(yīng)用價值，且該方法具有安全無創(chuàng)、容易操作、經(jīng)濟(jì)實惠的優(yōu)勢，符合高血壓患者的要求，可在基層醫(yī)院篩查高血壓心臟病中推廣使用。

高血壓心臟病早期無明顯臨床癥狀，無法通過患者的癥狀進(jìn)行診斷，因此通過輔助檢查來篩查此類患者具有重要的現(xiàn)實意義。心電圖結(jié)合X線片是過去臨床醫(yī)學(xué)篩查高血壓心臟病的重要方法，但是在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該方法的診斷準(zhǔn)確率較低，因此無法推廣使用。尋找更加有效的檢查方法，對于改善患者的預(yù)后情況具有重要作用。高血壓心臟病患者的血管阻力大，因此升動脈直徑增大且左心出現(xiàn)擴(kuò)大改變，同時患者的血壓水平會受到年齡、情緒、藥物控制效果等多方面因素的影響，在常規(guī)心電圖檢查時出現(xiàn)左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大以及心肌勞損等特征改變時，通常已經(jīng)進(jìn)展至高血壓心臟病的晚期，此類患者的預(yù)后相對較差。因此需要盡早的診斷和治療。

彩色超聲檢查心臟主要是通過測量心腔大小、室壁厚度、血管壁厚度、室壁運(yùn)動幅度、瓣膜功能以及血流信號頻譜等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，能夠進(jìn)一步觀察患者的心臟舒張與收縮情況，同時能夠觀察心臟血流動力學(xué)指標(biāo)。彩色超聲檢查具有較高的安全性和靈活性，能夠進(jìn)行多角度、多方位的觀察，從而為高血壓心臟病臨床診斷與篩查提供有效的依據(jù)。

綜上所述，彩色超聲檢查在高血壓性心臟病診斷中具有較高的價值，同時能夠評估患者的治療效果，為康復(fù)評價提供有效依據(jù)。