李麗，馮雯，蔣亞玲，陳輝，趙龍，楊偉興，王天剛，肖國輝

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院脾胃風(fēng)濕免疫病科，四川瀘州 646000）

胃脘痛是常見的消化系統(tǒng)疾病，指有疼痛感出現(xiàn)在腹部左上方離心窩較近處。泛吐清水、神倦乏力、胃痛綿綿、喜熱喜按、便溏及寒冷時(shí)疼痛等，是脾胃虛寒型胃脘痛的癥狀[1]。常用的治療方式包含熱敷以及按摩穴位、針灸、藥物治療等，對胃脘痛均有一定緩解作用[2]。脾胃虛寒型胃脘痛的主要機(jī)制是脾陽受損，選擇溫針灸法治療，有溫通經(jīng)脈，升陽扶正的作用。參苓白術(shù)散首載于《太平惠民和劑局方》，有滲濕止瀉、健脾益氣的功效，能夠提高免疫及調(diào)節(jié)胃腸激素、保護(hù)腸黏膜、調(diào)整腸道菌群，對脾虛泄瀉證有極佳的改善效果。該次研究選取該院2019年3月—2020年3月間收治的72例脾胃虛寒型胃脘痛患者，觀察參苓白術(shù)散加減配合針灸治療的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例脾胃虛寒型胃脘痛患者，年齡為 31～75 歲之間，平均（52.2±1.1）歲，男 40 例，女32例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各36例。應(yīng)用參苓白術(shù)散加減配合針灸治療的為觀察組，單純應(yīng)用針灸治療的為對照組。患者均自愿參與該研究，簽訂了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脾胃虛寒型胃脘痛疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純應(yīng)用針灸治療。參照腧穴名稱與定位標(biāo)準(zhǔn)（中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會制定）[3]，選取脾俞、胃俞等作為溫針灸的穴位。操作方式：做好保暖防寒工作，取舒適俯臥體位，各穴消毒后針灸治療，當(dāng)出現(xiàn)酸麻脹重的感覺則不行針。在進(jìn)針之后，做好防艾灰掉落的措施，把大概2 cm的艾條置于針柄實(shí)施溫灸，持續(xù)治療兩周時(shí)間，30 min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用參苓白術(shù)散加減配合針灸治療。在對照組的基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散加減治療。組方：山藥片 20 g，白扁豆 20 g，茯苓 15 g，吳茱萸 10 g，干姜15 g，黨參片 20 g，砂仁 5 g，甘草片 6 g，大冬 15 g，陳皮10 g，蓮子15 g，砂仁5g。1劑/d。選擇煎藥機(jī)煮煎2次，混合藥液至 300 mL，分早、晚 2次溫服。持續(xù)治療兩周時(shí)間[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、胃脘痛程度評分、生活質(zhì)量評分情況。（1）生活質(zhì)量評分[5]：選擇WHOQOL-BREF評分量表，分為社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，患者的生活質(zhì)量越好得分越高。（2）胃脘疼痛程度：選擇數(shù)字疼痛評估量表，其中患者的重度疼痛用7～10表示，中度疼痛為4～6，輕度疼痛為1～3，0 為無痛。（3）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：胃鏡所見病變無顯著改善，癥狀、體征緩解不明顯；有效：胃鏡檢查潰瘍愈合，或炎癥減輕，或?yàn)榧t色瘢痕期；顯效：患者經(jīng)胃鏡檢查之后潰瘍愈合或炎癥消失，臨床癥狀明顯性好轉(zhuǎn)；痊愈：患者的胃鏡檢查潰瘍愈合或炎癥消失，胃脘痛癥狀消失[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床治療有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組胃脘痛程度評分比較

治療前，兩組患者胃脘痛程度評分比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者胃脘痛程度評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胃脘痛程度評分比較[(±s)，分]

表2 兩組胃脘痛程度評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值8.57±3.22 8.86±2.51 0.426 2 0.670 0 3.56±1.07 5.39±2.37 4.222 5 0.000 0

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組患者社會質(zhì)量評分（24.95±5.40）分，軀體質(zhì)量評分（23.17±5.30）分，環(huán)境質(zhì)量評分（23.37±5.16）分，心理質(zhì)量評分（23.33±5.33）分，綜合質(zhì)量評分（26.47±5.60）分，對照組患者社會質(zhì)量評分（18.06±5.31）分，軀體質(zhì)量評分（17.66±5.26）分，環(huán)境質(zhì)量評分（17.20±5.11）分，心理質(zhì)量評分（17.24±5.24）分，綜合質(zhì)量評分（18.66±5.56）分，兩組患者在社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合質(zhì)量評分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組WHOQOL－BREF評分情況比較[(±s)，分]

表3 兩組WHOQOL－BREF評分情況比較[(±s)，分]

組別 社會 軀體 環(huán)境 心理 綜合觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值24.95±5.40 18.06±5.31 5.458 6 0.000 0 23.17±5.30 17.66±5.26 4.427 4 0.000 0 23.37±5.16 17.20±5.11 5.097 7 0.000 0 23.33±5.32 17.24±5.24 4.893 4 0.000 0 26.47±5.60 18.66±5.56 5.938 1 0.000 0

3 討論

在“陰病治陽”的理論下，因脾胃虛寒型胃脘痛屬于陰病，選擇脾俞、胃俞實(shí)施針灸治療，對增強(qiáng)治療虛寒證、升發(fā)人體陽氣的作用顯著。溫針灸是是針刺與艾灸聯(lián)合應(yīng)用的治療方式，療效更是突出。溫針灸這一中醫(yī)療法，是傳統(tǒng)化、安全有效的，應(yīng)用艾燃燒的熱透過針體，到達(dá)病理位置，并傳入穴位，非常適用于脾胃虛寒患者，能夠起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。相應(yīng)的，補(bǔ)陽祛寒、止痛、調(diào)和胃氣等，均是針灸所選穴位具備的功能，其中的胃俞、脾俞結(jié)合中脘針灸，有益氣生血、健脾溫中的功能，氣海能夠通氣活血并且止痛。脾胃虛寒型胃脘痛患者，經(jīng)較長時(shí)間的發(fā)展，常感到胃部隱隱作痛，對患者的日常工作和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而參苓白術(shù)散加減治療，其中的吳茱萸能夠助陽止瀉、散寒止痛；白扁豆健脾化濕和中；甘草片能夠調(diào)和諸藥、益氣和中；黨參片健脾益氣；補(bǔ)骨脂溫脾止瀉；茯苓和麩炒白術(shù)均能夠健脾化濕；炮姜溫中健脾；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃；肉豆蔻能夠助陽止瀉、溫中行氣。全方共奏化濕止瀉之功，可溫脾健胃，和中益氣。

該次研究中，相較于對照組的27例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率34例（94.44%）更高；觀察組患者治療前胃脘痛程度評分（8.57±3.22）分，治療后評分（3.56±1.07）分，對照組患者治療前胃脘痛程度評分（8.86±2.51）分，治療后評分（5.39±2.37）分，治療前兩組的胃脘痛程度評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是相較于對照組，治療后觀察組的胃脘痛程度評分顯著較低；治療后，觀察組患者社會質(zhì)量評分（24.95±5.40）分，軀體質(zhì)量評分（23.17±5.30）分，環(huán)境質(zhì)量評分（23.37±5.16）分，心理質(zhì)量評分（23.33±5.33）分，綜合質(zhì)量評分（26.47±5.60）分，對照組患者社會質(zhì)量評分（18.06±5.31）分，軀體質(zhì)量評分（17.66±5.26）分，環(huán)境質(zhì)量評分（17.20±5.11）分，心理質(zhì)量評分（17.24±5.24）分，綜合質(zhì)量評分（18.66±5.56）分，兩組患者在社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合質(zhì)量評分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)該次研究結(jié)果證實(shí)，對脾胃虛寒型胃脘痛患者，選擇脾俞、胃俞等穴的溫針灸治療，聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療，能夠極大程度上提升患者的胃脘痛治療效果，改善其生活質(zhì)量，安全有效，應(yīng)用于臨床意義重大。

綜上所述，針對脾胃虛寒型胃脘痛患者，采用參苓白術(shù)散加減配合針灸治療，可幫助患者快速康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，降低胃脘痛程度，取得顯著治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。