吳莉

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)消化內(nèi)科，山東濟(jì)南 250300）

冠心病是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，又被稱(chēng)之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，以心絞痛、胸悶等癥狀為主要表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，再加上人口老齡化的進(jìn)展，我國(guó)的心腦血管疾病發(fā)生率明顯升高，高血壓、糖尿病、肥胖以及吸煙等均是導(dǎo)致冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。當(dāng)前在治療冠心病時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，但是大部分患者因?yàn)槿狈膊≈R(shí)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，甚至抵抗用藥和護(hù)理，這嚴(yán)重降低了治療依從性，影響臨床療效。因此，該文選擇2018年3月—2019年3月期間收治的冠心病患者110例為研究對(duì)象，對(duì)運(yùn)用整體化康復(fù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法將其分為兩組，每組55例。對(duì)照組病程1～10 年，平均（5.4±2.6）年，年齡 48～81 歲，平均（64.3±10.5）歲，22例為女性，33例為男性，其中15例合并糖尿病、20例合并高血壓；觀察組病程1～11年，平均（5.5±2.7）年，年齡 49～82 歲，平均（64.5±10.6）歲，21 例為女性，34例為男性，其中13例合并糖尿病、18例合并高血壓。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床上關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬對(duì)該次研究知情，且簽署同意書(shū)；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙者；（3）臨床資料缺失者；（4）不愿意參與研究或資料缺失者。兩組的病程、合并癥等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、心電監(jiān)護(hù)、飲食干預(yù)以及監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則運(yùn)用整體化康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理。因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒如抑郁、悲觀以及焦慮等，加重病情。治療期間，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，保持和藹可親的態(tài)度，面帶微笑，給患者留下良好的印象，并且傾聽(tīng)患者主訴，給予針對(duì)性心理干預(yù)和疏導(dǎo)，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，要及時(shí)解答，將成功的病例告知患者，條件允許的情況下，可以請(qǐng)一些患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，提高治療配合度。

（2）用藥護(hù)理。藥物是治療冠心病的一個(gè)有效方法，所以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥尤為重要。護(hù)理人員在給患者講解藥物知識(shí)時(shí)，盡量采用言簡(jiǎn)意賅的話語(yǔ)，內(nèi)容包括藥物不良反應(yīng)、服藥時(shí)間、劑量、名稱(chēng)以及方法等，確保用藥效果。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立刻停藥，及時(shí)告知醫(yī)生處理，并且告知患者及家屬出現(xiàn)急性癥狀時(shí)的用藥方法，比如出現(xiàn)心肌梗死和心絞痛時(shí)，可給予硝酸甘油舌下含服，并且服藥期間，應(yīng)該處于端坐臥位，預(yù)防誤吸情況。（3）生活護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際病情，再結(jié)合個(gè)人喜好，合理安排日常飲食，堅(jiān)持“三低一高”的基本原則，即高膳食纖維、低熱量、低脂、低鹽，盡量做到少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，避免食用咖啡、濃茶、酒等，尤其是過(guò)熱、過(guò)冷、油炸等食物，避免出現(xiàn)心肌梗死和心絞痛。同時(shí)，叮囑患者多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠使患者的循環(huán)系統(tǒng)功能增強(qiáng)，促進(jìn)血脂代謝和調(diào)節(jié)。老年冠心病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，要合理安排時(shí)間，應(yīng)該避免情緒激動(dòng)、飽餐，運(yùn)動(dòng)后不能立刻洗熱水澡，并且合理選擇運(yùn)動(dòng)方式，比如打太極拳、散步以及慢跑等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒，得分越高，說(shuō)明不良情緒越嚴(yán)重。同時(shí)，運(yùn)用自制量表評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，包括用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理認(rèn)知以及疾病認(rèn)知能力四方面內(nèi)容，得分與自我管理能力呈正比關(guān)系，并且運(yùn)用滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有三個(gè)等級(jí)可供選擇，分別是滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料用（±s）和[n(%)]表示，采用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_197_1864_1952_1901_1990.pngSDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值57.2±6.7 57.6±6.9 0.687＞0.05 43.8±3.3 33.2±4.5 8.112＜0.05 56.8±5.1 56.7±4.4 1.923＞0.05 45.5±4.3 32.5±4.1 9.682＜0.05

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分對(duì)比

觀察組的運(yùn)動(dòng)管理、疾病認(rèn)知能力、用藥管理以及心理認(rèn)知能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組自我管理能力比較[(±s)，分]

表2 兩組自我管理能力比較[(±s)，分]

組別 用藥管理 運(yùn)動(dòng)管理 心理認(rèn)知能力 疾病認(rèn)知能力對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值8.25±1.55 9.23±0.55 6.309＜0.05 7.61±1.34 8.68±1.24 8.112＜0.05 7.78±1.45 8.67±1.22 9.267＜0.05 6.34±1.52 7.45±1.24 7.254＜0.05

2.3 兩組滿意度比較

相比對(duì)照組，觀察組的滿意度高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要指的是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔阻塞或狹窄，使心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)而壞死的一種心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病劃分為5大類(lèi)，包括猝死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。?、心肌梗死、心絞痛以及無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。R床中往往分為兩種類(lèi)型，分別是急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病。冠心病作為一種心血管疾病，好發(fā)于老年人，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與血液流變學(xué)異常和脂質(zhì)代謝紊亂等諸多因素有關(guān)，如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血脂狀態(tài)，尤其是血液LDL-C水平較高，則會(huì)使動(dòng)脈血管壁內(nèi)沉積大量的脂質(zhì)，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管壁的彈性降低，誘發(fā)管腔變窄、閉塞等，降低心臟供血能力，從而導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛等，嚴(yán)重情況下，甚至危及患者生命安全，具有較大的危害性。當(dāng)前在治療冠心病時(shí)，有較多方法，包括手術(shù)介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、化學(xué)合成藥物以及中成藥等，其中手術(shù)治療雖然具有較好的效果，但是風(fēng)險(xiǎn)較高，并且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者依從性不高，所以大部分患者以藥物治療為主。臨床上在對(duì)冠心病患者進(jìn)行保守治療時(shí)，有多種多樣的藥物，包括硝苯地平、阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、復(fù)方丹參片以及倍他樂(lè)克等，雖然可以減輕患者癥狀，但是無(wú)法獲得滿意效果。

冠心病作為一種慢性疾病，其治療周期長(zhǎng)，往往需要定期復(fù)查、鍛煉身體、合理飲食以及長(zhǎng)期用藥，但是大部分患者年齡較大，其自我管理能力差，不僅影響療效，還降低了生活質(zhì)量[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，整體護(hù)理能夠使患者的自我管理能力提高，使癥狀持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，使患者的生活質(zhì)量得到改善，從而降低病死率[4]。整體護(hù)理指的是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從運(yùn)動(dòng)、心理、藥物以及健康教育等多個(gè)方面給予患者系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理方法[5]。在整體化康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)給予患者健康教育，能夠使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除內(nèi)心的焦慮和恐慌，減輕負(fù)面情緒，并且在藥物護(hù)理中，督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，用藥期間，對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，了解有無(wú)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施，從而確保治療效果[6]。如果冠心病患者進(jìn)行大量超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，可加重疾病，導(dǎo)致心絞痛，但是若缺乏運(yùn)動(dòng)，則會(huì)使患者的運(yùn)動(dòng)耐量降低，不利于改善患者預(yù)后[7]。所以，在整體化康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，糾正不良習(xí)慣，可以使患者建立良好的休息、運(yùn)動(dòng)以及飲食等生活習(xí)慣，確保治療效果，從而改善患者生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度為96.36%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的自我管理能力高，這一結(jié)果與孫晴[7]研究報(bào)道一致，提示整體化康復(fù)護(hù)理可以獲得較好的護(hù)理效果。

綜上所述，在冠心病患者的臨床治療中，給予其整體化康復(fù)護(hù)理，不僅可以減輕患者負(fù)面情緒，提高患者的自我管理能力，還能提升滿意度，從而確保治療效果，值得推廣。