潘玉梅

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅金昌 737100）

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是臨床新生兒常見疾病，其發(fā)病原因?yàn)閲a(chǎn)期出現(xiàn)胎內(nèi)窘迫情況導(dǎo)致胎兒窒息，并由此對患兒腦部造成缺血缺氧性損傷[1]。患有HIE的新生兒非常容易出現(xiàn)腦癱、智力障礙、發(fā)育遲緩等疾病，給患兒及其家庭帶來極大的痛苦，且該疾病同樣是新生兒死亡的主要病因之一[2]。為改善該情況，臨床醫(yī)師探究后發(fā)現(xiàn)，在新生兒患病早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)可以明顯改善患兒的神經(jīng)功能狀況，對其后續(xù)正常發(fā)育十分有利。該次研究選取2018年7月—2019年10月間住院治療的78例HIE新生兒為研究對象，探究分析早期康復(fù)護(hù)理對智能發(fā)育的影響，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院治療的78例HIE新生兒為研究對象。以奇偶數(shù)的方式將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組39例。其中常規(guī)組男女比例為25∶14；胎齡34～40周，平均(37.26±1.54)周。 實(shí)驗(yàn)組男女比例為 21∶18；年齡 35～41周，平均(37.69±1.48)周。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。該次研究通過該院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情且同意參與該次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患兒病情符合中華醫(yī)學(xué)會2005年制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)腦部影像學(xué)檢查確診；患兒圍生期存在窒息史。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒，心肝肺等重要臟器組織功能衰竭患兒，合并感染性疾病患兒，合并代謝系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理對患兒進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括氧療護(hù)理、生命體征監(jiān)測、輸液護(hù)理等一系列基礎(chǔ)措施。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理對患兒進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容如下。（1）聽覺干預(yù)：可以采用節(jié)奏輕柔的音樂在患兒身旁重復(fù)播放，與患兒接觸時(shí)需呼喚患兒姓名，多與患兒交流，以此對患兒聽覺進(jìn)行刺激，每次干預(yù)時(shí)間控制在15～30 min，每日進(jìn)行3次。（2）觸覺干預(yù)：護(hù)理人員幫助患兒四肢進(jìn)行被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，定時(shí)幫助患兒改變體位姿勢，并對患兒身體進(jìn)行輕柔撫觸，借助奶嘴等道具對患兒口腔進(jìn)行刺激，讓患兒產(chǎn)生吮吸等進(jìn)食動(dòng)作，依照先俯后仰、自上而下的順序?qū)純荷眢w進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)間控制在 10～15 min，每日進(jìn)行 3次。（3）視覺干預(yù)，將顏色明艷的球體放置于患兒眼前，吸引患兒注意，隨后緩慢移動(dòng)，引導(dǎo)患兒視線隨球體一同移動(dòng)，以此對患兒視覺進(jìn)行刺激，訓(xùn)練結(jié)束后將球體懸掛于患兒視線范圍內(nèi)，持續(xù)刺激患兒視覺發(fā)育。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：以嬰兒操的方式對患兒四肢進(jìn)行鍛煉，嬰兒操內(nèi)容包括上臂交叉、屈曲、擴(kuò)胸，腿部屈曲、上舉，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次，每日鍛煉2次。（5）康復(fù)指導(dǎo)：向患兒家屬進(jìn)行健康宣教，為其普及患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律知識，告知家屬患兒家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，幫助其掌握相關(guān)護(hù)理技巧，囑咐家屬在家中按指導(dǎo)方案對患兒進(jìn)行護(hù)理，以保證家庭護(hù)理質(zhì)量，并于1年內(nèi)定期對患兒進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能測定表（NBNA）對實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患兒護(hù)理前、護(hù)理15 d后及出院時(shí)的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括一般狀態(tài)、行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反射及主動(dòng)肌張力5個(gè)方面，評分低于35分則表示患兒神經(jīng)功能異常。采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）對兩組患兒出生 3、6、12個(gè)月后的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）以及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）進(jìn)行評估，評分低于80分則表示患兒運(yùn)動(dòng)及智力功能存在障礙[4]。通過院內(nèi)自制調(diào)查問卷對實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理態(tài)度評分以及護(hù)理滿意度評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，各項(xiàng)分值滿分為100分，分值越高，護(hù)理評價(jià)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理15 d后及出院時(shí)的NBNA評分

護(hù)理前兩組患兒的NBNA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），護(hù)理 15 d后及出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒NANA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患兒的NBNA評分[(±s)，分]

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患兒的NBNA評分[(±s)，分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理15 d后 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組（n=39）25.12±1.3634.86±1.6339.16±0.95常規(guī)組（n=39）24.95±1.4732.04±1.2735.79±1.39 t值0.5308.52312.500 P值0.598＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒出生3、6、12個(gè)月后的PDI評分

實(shí)驗(yàn)組患兒出生3、6、12個(gè)月后的PDI評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的PDI評分[(±s)，分]

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的PDI評分[(±s)，分]

組別 出生3個(gè)月后 出生6個(gè)月后 出生12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值76.68±3.57 73.48±3.25 4.139＜0.001 84.72±4.13 78.89±4.75 5.784＜0.001 96.83±2.92 92.77±3.14 5.913＜0.001

2.3 兩組患兒出生3、6、12個(gè)月后的MDI評分

實(shí)驗(yàn)組患兒出生3、6、12個(gè)月后的MDI評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的MDI評分[(±s)，分]

表3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的MDI評分[(±s)，分]

組別 出生3個(gè)月后 出生6個(gè)月后 出生12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值77.23±2.85 74.42±2.69 4.478＜0.001 86.53±3.22 82.79±3.46 4.942＜0.001 95.89±3.71 90.67±3.58 6.323＜0.001

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理態(tài)度評分以及護(hù)理滿意度評分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分為（95.19±1.24）分，護(hù)理態(tài)度評分為（96.53±1.45）分，護(hù)理滿意度評分為（95.73±1.61）分，常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量評分為（91.44±1.85）分，護(hù)理態(tài)度評分為（93.26±1.59）分，護(hù)理滿意度評分為（90.51±1.92）分，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有關(guān)研究結(jié)果表明，在幼兒0～2歲年齡段內(nèi)，其腦細(xì)胞的發(fā)育速度最快，腦細(xì)胞的代償功能及可塑性也處于最高水平[5]。因此在該階段對患兒進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理，可有效利用其腦細(xì)胞可塑性強(qiáng)、代償能力高的優(yōu)點(diǎn)促進(jìn)患兒腦內(nèi)受損神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)再生，從而顯著降低患兒腦部受創(chuàng)影響，幫助患兒智力及運(yùn)動(dòng)功能正常發(fā)育[6]。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)沒有重視患兒各項(xiàng)功能的刺激訓(xùn)練，無法有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能快速恢復(fù)[7]。該次研究主要通過聽覺干預(yù)、觸覺干預(yù)、視覺干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)五個(gè)方面對患兒進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。聽覺干預(yù)通過輕音樂播放等方式對患兒聽覺功能進(jìn)行刺激，促進(jìn)患兒聽覺正常發(fā)育；觸覺干預(yù)使用按摩、撫觸等方式對患兒身體各部位進(jìn)行刺激，有利于患兒全身觸覺神經(jīng)正常發(fā)育；視覺干預(yù)借助顏色明顯的球體吸引患兒注意，以此開展視覺訓(xùn)練，對患兒視覺發(fā)育進(jìn)行促進(jìn)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)則利用嬰兒操的方式對患兒四肢進(jìn)行訓(xùn)練，刺激患兒身體運(yùn)動(dòng)功能正常發(fā)展；康復(fù)指導(dǎo)通過對家屬進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)家屬掌握家庭護(hù)理技巧的方式來保證患兒在家中的護(hù)理效果[8]。在該次研究中，護(hù)理15 d后及出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒NANA評分高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患兒出生3、6、12個(gè)月后的PDI評分、MDI評分均高于常規(guī)組，護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理態(tài)度評分以及護(hù)理滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明早期康復(fù)護(hù)理可以明顯降低患兒的神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)其智力及運(yùn)動(dòng)功能快速發(fā)育，有效提高護(hù)理質(zhì)量，更好地滿足患兒的護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在HIE患兒的臨床護(hù)理中表現(xiàn)優(yōu)秀，值得大力推廣。