劉保珠

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，北京 101400）

COPD是一種肺部慢性炎癥性疾病，以老年多見，病情呈不可逆性進展，隨著病情持續(xù)惡化，后期可出現呼吸衰竭、肺心病等，導致患者日常生活能力明顯下降。目前臨床指南中的治療方案較多[1]，包括糖皮質激素、支氣管擴張劑、祛痰止咳等對癥治療，可一定程度緩解患者不適，但缺乏完全治愈性的手段，部分COPD患者的病情反復，且長期服藥對肝腎、消化系統產生一定損害。近年來隨著臨床實踐的不斷深入，中醫(yī)在肺系疾病的治療優(yōu)勢被逐漸放大[2]，并積累了豐富的治療經驗。中醫(yī)學理論認為COPD與“喘證”“哮證”的表現相符合，“喘證之因，在肺為實，在腎為虛”，患者素體久病，肺、脾、腎三臟皆虧，氣失所主，肺臟宣發(fā)肅降失常，而發(fā)該病。針刺和穴位貼敷均為中醫(yī)特色療法，聯合應用對COPD患者的肺功能、運動耐力和生活質量均有改善作用。該次選擇該院2016年3月—2018年2月收治的COPD穩(wěn)定期患者78例，探討二者聯用的治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫(yī)學倫理委員會審核，并征求患者或家屬的知情同意，將該院收治的COPD穩(wěn)定期患者78例作為觀察對象，均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南2018》中COPD的診斷，并完成治療及隨訪，按照隨機數字表法分為兩組，對照組（n=39例）：男性21例，女性 18 例，平均年齡（51.34±6.55）歲，平均病程（7.14±3.06）年，輕度 16 例，中度 13 例，重度 10 例；觀察組 （n=39例）：男性19例，女性20例，平均年齡（52.11±6.79）歲，平均病程（7.57±2.93）年，輕度 19 例，中度12例，重度8例，兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除暈針及皮膚破潰、瘙癢，或皮膚性疾病者；有呼吸衰竭及重癥肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺部惡性腫瘤者；有極重度高血壓、惡性心律失?；蚣毙孕哪X血管疾病者；特殊人群，如妊娠或哺乳女性，精神障礙性疾病者。

1.2 治療方法

入組后均進行健康教育，并完善各項檢查，參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[3]的治療原則，積極調整生活方式，避免各類誘發(fā)因素。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括支氣管擴張劑、祛痰、止咳治療，配合運動耐力和呼吸功能鍛煉。在此基礎上，觀察組采用針刺聯合穴位貼敷治療，針刺主穴：列缺穴、尺澤穴、天突穴、定喘穴，次穴：足三里穴、關元穴、氣海穴、腎俞穴，皮膚75%酒精常規(guī)消毒，針刺前揣穴，選擇1.5寸或3寸毫針垂直刺入（列缺穴：毫針與皮膚30°斜刺；天突穴：毫針貼近胸骨柄刺入），以“酸、麻、脹”為度，行平補平瀉法 10 s，留針 20～30 min，1 次/d，連續(xù)針刺6 d，停1 d后繼續(xù)下一療程；穴位貼敷取穴：膻中穴、膏肓穴、肺腧穴，將該院中藥組方（白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麝香等）研磨成粉末，用姜汁調和成糊狀，置于穴位上，用2 cm×2 cm膠布覆蓋并固定，每10 d一次，共治療6次，若治療期間患者皮膚明顯破潰、紅腫，自覺瘙癢難忍，可停用穴位貼敷，并退出研究。

1.3 臨床療效

應用證候積分法來評價中醫(yī)證候變化，包括咳嗽咳痰、喘促氣短、胸悶、自汗等4個主證候，0～4分依次對應無、輕度、中度、重度、極重度，計算總積分。采用尼莫地平法計算證候變化率，標準如下，顯效：患者各項癥狀基本消失，正常生活和學習未受影響，總證候積分下降≥75%；有效：患者各項癥狀大體好轉，正常生活和學習輕微影響，總證候積分下降≥50%；無效：患者各項癥狀未太大好轉，影響正常生活和學習，總證候積分下降≥50%。計算兩組的有效率。

1.4 臨床觀察指標

干預前后采用FGC-A肺功能檢測儀，測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等指標，同時采用CAT生活質量問卷測定患者的生活質量，采用6 min步行試驗（6 MWD）測定患者的運動耐量。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料如肺功能、CAT 評分、6MWD 采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料如有效率采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

表1可見，對照組有效率74.36%低于觀察組的92.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效分析[n(%)]

表2 兩組干預前后肺功能和CAT評分、6MWD分析（±s）

表2 兩組干預前后肺功能和CAT評分、6MWD分析（±s）

注：經 t檢驗，與干預前比，aP＜0.05；與對照組比，bP＜0.05

組別 時間FVC（L）FEV1（L）CAT評分 6MWD（m）對照組（n=39）觀察組（n=39）干預前干預后干預前干預后1.91±0.24（2.24±0.31）a 1.93±0.19（2.65±0.27）ab 56.12±5.68（61.30±5.97）a 55.91±6.02（66.47±6.13）ab 26.35±4.13（13.20±3.64）a 25.81±3.97（7.93±3.21）ab 389.65±26.51（429.81±36.95）a 390.27±27.32（467.59±42.68）ab

2.2 臨床觀察指標

表2可見，兩組患者干預前 FVC、FEV1及6MWD、CAT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比，兩組干預后FVC、FEV1及6MWD升高，CAT評分降低；與對照組比，觀察組干預后FVC、FEV1及6MWD較高，CAT評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著花粉刺激、汽車尾氣排放及異味等COPD誘發(fā)因素的逐漸增多，我國COPD患者的發(fā)病率逐年升高，有報道[4]稱全世界人群中COPD發(fā)病率6%～10%，我國40歲以上人群中COPD患病率高達8.2%，帶來巨大的經濟和社會壓力。目前西醫(yī)治療多通過控制COPD的病變環(huán)節(jié)，來控制或延緩肺通氣功能的下降，急性期的治療效果顯著，可迅速改善咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀。然而COPD的治療是一個長期、慢性過程，部分藥物如糖皮質激素類，抗炎及止咳平喘的效果顯著，但長期應用有腎上腺皮質功能亢進、骨質疏松等風險，支氣管擴張劑的作用靶點分布廣泛，會加重心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血。目前現代醫(yī)學模式正在發(fā)生轉變，醫(yī)學界不單單注重于急性期病情管理，COPD患者緩解期生活質量、運動耐力和肺功能狀況成為現代治療的重點[5]，因此尋找一種長期、安全有效的治療方案，對于COPD緩解期病情控制有重要意義。與西醫(yī)治療理論不同，中醫(yī)學有著“辨證論治”和“整體調節(jié)”的基本特點[6]，中醫(yī)外治法如針刺、穴位貼敷操作簡便、安全有效，對緩解期COPD患者取得了一定的療效。

喘證是內科難治病癥之一，早在《素問·大奇論》中就有記載：“肺之壅，喘而兩胠滿”；《景岳全書》中亦記載：“實喘者氣長而有余，虛喘者氣短而不須……”，均詳細記載了“喘證”的病變特點。COPD患者多喘促氣急、咯痰，與“喘證”“痰飲”“肺脹”等中醫(yī)范疇相符合，多種慢性肺系疾病遷延難愈，導致肺脾腎三臟虛損，患者或外感邪淫，或飲食不節(jié)，或情志失調，肺氣壅滯，不能斂降，誘發(fā)該病[7-8]。根據中醫(yī)經絡理論，人之全身遍布經絡，肺之呼吸、宣肅與經絡密切相關，“諸肺者皆屬于肺”。古代醫(yī)籍中有許多針刺取穴和手法的描述，《針灸甲乙經》中“肺脹者，肺俞主之，亦取太淵?！?。該次選擇列缺、尺澤、天突、定喘來斂肺平喘，以瀉實，足三里、關元、氣海、腎俞補腎健脾，固本培元，以補虛，虛實兼顧，對COPD患者起到調整虛實陰陽，扶正祛邪的作用。

穴位貼敷是中醫(yī)經絡理論延伸而來的一種外治方法[9]。穴位貼敷將中藥與穴位相結合，一方面中藥與皮膚密切接觸，充分發(fā)揮藥物治療作用，另一方面通過刺激穴位，來激發(fā)經氣，達到通經活絡的效果，臨床應用廣泛。李娟[10]通過分析自擬穴位貼敷中藥，發(fā)現COPD患者的肺功能有明顯改善，且療效穩(wěn)定。故該次將針刺與穴位貼敷相結合，發(fā)現兩組患者干預后肺功能、生活質量及運動耐力均有提高，尤其觀察組的改善更明顯，說明針刺聯合穴位貼敷可以改善COPD患者的肺功能，提高運動耐力和生活質量，同時說明針刺聯合穴位貼敷可以改善COPD患者的預后，是一種安全有效的治療方案。