豐莉，王秀云

（日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800）

中樞性疼痛屬于常見的脊髓損傷并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患者脊髓損傷平面下痛覺基本消失的部位出現(xiàn)刺痛、燒灼痛、放射痛、刀割痛等異常感覺。而疼痛癥狀的持續(xù)存在，不僅會導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理不適，也會使其心理狀態(tài)受到影響，會增加患者的心理壓力，嚴(yán)重影響其睡眠狀態(tài)與活動狀態(tài)，甚至?xí)T發(fā)心理障礙[1]。因此，及時有效治療脊髓損傷后中樞性疼痛，緩解患者的臨床癥狀，提高日常生活活動能力，緩解心理壓力，促進(jìn)患者康復(fù)是非常有必要的?；诖?，該研究選取2019年1月—2020年1月間收治的70例脊髓損傷后中樞性疼痛患者作為研究對象，對比分析采用常規(guī)藥物治療及卡馬西平+康復(fù)療法的效果，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例脊髓損傷后中樞性疼痛患者作為研究對象，按照雙色球法將患者分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組患者中男20例，女15例；患者年齡 32～61 歲，平均年齡（46.75±4.88）歲；患病時間 7 d～6 個月，平均病程（3.01±1.44）月；ASIA 分級分類情況如下：A級、B級、C級、D級、E級患者分別有7例、10 例、13 例、4 例、1例；疼痛類型：自發(fā)性持續(xù)疼痛8例、誘發(fā)疼痛12例、自發(fā)間斷疼痛15例。對照組患者中男19例，女16例；患者年齡32～60歲，平均年齡（46.44±4.91）歲；患病時間 7 d～6 個月，平均病程（3.06±1.48）月；ASIA 分級分類情況如下： A 級、B 級、C級、D級、E級患者分別有6例、10例、15例、4例、0例；疼痛類型：自發(fā)性持續(xù)疼痛9例、誘發(fā)疼痛12例、自發(fā)間斷疼痛14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均滿足脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷對應(yīng)區(qū)域疼痛，疼痛發(fā)生在患者脊髓損傷后，且患者的損傷對應(yīng)區(qū)域均存在感覺異常；（3）患者意識清晰，可配合完成相應(yīng)治療；（4）該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；（5）該研究納入患者均自愿參與研究，簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病患者；（2）合并糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)性疾病患者；（3）藥物過敏患者；（4）妊娠期或是哺乳期患者；（5）對研究認(rèn)知不清晰，中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療。在入院后給予加巴噴丁（國藥準(zhǔn)字H20040527）口服，第1天給藥300 mg/次，1次/d；第 2天給藥 300 mg/次，2次/d；第 3天給藥300 mg/次，3次/d，如此循序漸進(jìn)增長用藥量，直到患者的疼痛明顯緩解或是出現(xiàn)難以耐受的藥物副反應(yīng)，患者每天最高用藥劑量是2 400 mg，連續(xù)用藥3周。

觀察組采用卡馬西平聯(lián)合康復(fù)療法治療。（1）藥物治療：卡馬西平（國藥準(zhǔn)字 H32021018）口服，3次/d，100 mg/次，連續(xù)用藥3周。（2）康復(fù)治療。①紅外線治療，選擇HWY—15型紅外線治療儀[渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260074號]作為治療儀器，將輸出功率設(shè)置為100 W，對患處進(jìn)行照射，患處與治療儀的距離應(yīng)在30 cm左右。實(shí)施微熱量照射治療，20 min/次，1次/d。②按摩治療：從患者的雙下肢遠(yuǎn)端開始，逐步朝近端按摩，按摩力度應(yīng)根據(jù)患者的感受調(diào)節(jié)，同時還要在患者的脊柱兩側(cè)、疼痛的感覺平面以上區(qū)域順著神經(jīng)根走向按摩，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療3周。③電針夾脊穴治療：明確患者的實(shí)際病變部位，合理選擇病變節(jié)段雙側(cè)夾脊穴進(jìn)行治療，確定穴位后做好標(biāo)記，然后使用長度為75 mm的毫針進(jìn)行直刺，通過平補(bǔ)平瀉手法完成直刺治療。完成以上操作后，與G6805電針儀（粵械注準(zhǔn)20152261184）連接，將電針治療強(qiáng)度調(diào)節(jié)為患者產(chǎn)生麻刺感，電針治療時間需控制在30 min左右，1次/d，7 d為1個療程，根據(jù)患者的實(shí)際病情，指導(dǎo)患者治療3個及以上療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）McGill疼痛狀況，采用McGill疼痛調(diào)查問卷調(diào)查患者的疼痛分級指數(shù)、疼痛感覺評分、疼痛情感評分、疼痛強(qiáng)度評分，分值越高，患者的疼痛越明顯。（2）ADL評分，采用ADL調(diào)查問卷獲取，總分100分，分值越高，患者的日常生活活動能力越強(qiáng)。（3）不良反應(yīng)（嗜睡、頭暈、口干、腹瀉）發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[n（%）]和（±s）表示，組間差異通過χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組McGill疼痛狀況、ADL評分比較

經(jīng)過治療分析后，觀察組的McGill疼痛狀況（疼痛分級指數(shù)、疼痛感覺評分、疼痛情感評分、疼痛強(qiáng)度評分）均小于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組McGill疼痛狀況、ADL評分比較[（±s)，分]

表1 兩組McGill疼痛狀況、ADL評分比較[（±s)，分]

組別McGill疼痛狀況疼痛分級指數(shù)疼痛感覺評分疼痛情感評分疼痛強(qiáng)度評分ADL評分觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值8.1±2.4 13.2±3.0 6.298 0.01 7.0±2.1 11.8±3.2 12.114 0.01 3.4±1.3 6.2±1.5 8.298 0.01 1.5±0.4 2.8±0.5 10.276 0.01 87.6±4.3 72.0±3.8 4.665 0.01

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過治療分析后，觀察組的不良反應(yīng)（嗜睡、頭暈、口干、腹瀉）發(fā)生率均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

臨床尚未明確脊髓損傷后中樞性疼痛的主要原因，但有關(guān)其機(jī)制的研究較多，相關(guān)觀點(diǎn)也很多，比如心理因素、身體想象理論、中樞興奮改變學(xué)說等等。其中中樞神經(jīng)改變學(xué)說被更多研究學(xué)者認(rèn)可。有研究文獻(xiàn)明確指出[4-5]，脊髓在徹底離斷后，身體缺乏感覺傳入信息，高位中樞的疼痛抑制機(jī)制逐步減弱直至消除，運(yùn)動、主要感覺等在人體傳入通路中存在的神經(jīng)元也會出現(xiàn)異常高頻發(fā)放，繼而產(chǎn)生疼痛癥狀。

脊髓損傷后，患者的中樞興奮性明顯升高，肌肉痙攣或是其他刺激會通過非特異性投射傳送到大腦，繼而提高大腦覺醒水平，導(dǎo)致疼痛閾值下降，繼而誘發(fā)疼痛。再者，發(fā)生脊髓損傷后中樞性疼痛后，患者的情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)也會發(fā)生一定改變，過分不安、恐懼、焦慮、悲觀等情緒，會造成心理應(yīng)激，刺激人體釋放兒茶酚胺，增加疼痛癥狀，導(dǎo)致患者的機(jī)體功能出現(xiàn)一定異常。因此，在治療脊髓損傷后中樞性疼痛過程中，單純地干預(yù)某一個環(huán)節(jié)，或是采用某一種相對單一的治療方法，均無法達(dá)到理想的治療效果，需通過綜合康復(fù)療法達(dá)到治療患者疾病的目的。止痛藥物是臨床治療脊髓損傷后中樞性疼痛的首選，不同的藥物具有不同的效果。近年來，臨床有研究指出[6-7]，卡馬西平用于脊髓損傷后中樞性疼痛治療，可獲得理想效果。卡馬西平本身屬于抗驚厥藥物，也是治療精神運(yùn)動性癲癇的首選藥物，可有效抑制人體皮層下的異常突觸傳導(dǎo)與病理性多神經(jīng)元反射，可有效減輕患者的疼痛癥狀，從而達(dá)到理想的治療效果。此外，卡馬西平還可有效抑制人體病變神經(jīng)元異常放電，通過有效滅活鈉通道達(dá)到緩解疼痛的目的。康復(fù)療法是一種以按摩、物理、電針等治療為主的綜合療法，按摩、物理以及電針治療，均可通過粗大感覺傳入，刺激外周，達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的目的[8]。該療法還可有效干擾已經(jīng)遭受傷害性刺激的感覺系統(tǒng)，減少信息傳入，增加正常抑制性機(jī)制活動，有效抑制異常感覺“興奮性”。

有研究[7]指出，卡馬西平治療脊髓損傷后中樞性疼痛，患者的疼痛6項(xiàng)值均可得到有效改善，患者的抑郁評分從（71.48±4.53）分降到（53.41±3.53）分。 也有研究[8]指出，藥物聯(lián)合康復(fù)療法治療脊髓損傷后中樞性疼痛，患者的Mcgill疼痛評定結(jié)果均有顯著改善。該研究贊成以上觀點(diǎn)，觀察組治療后的McGill疼痛狀況（疼痛分級指數(shù)、疼痛感覺評分、疼痛情感評分、疼痛強(qiáng)度評分）均小于對照組，日?；顒幽芰υu分高于對照組，治療不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%小于對照組的22.9%，可見在卡馬西平治療脊髓損傷后中樞性疼痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療，臨床治療效果顯著。

綜上所述，康復(fù)療法聯(lián)合卡馬西平可有效治療脊髓損傷后中樞性疼痛，患者的疼痛情況、日常生活活動能力均有顯著改善，值得推廣。