阿斯婭·沙吾提，尼羅法·塞提瓦爾地，熱孜宛古麗·伊迪力斯

（1.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830049；2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)疏附縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆喀什 844000）

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱(chēng)為子宮脫垂，常合并有陰道前后壁膨出[1]。病因包括：（1）產(chǎn)傷。分娩時(shí)，子宮口未開(kāi)全產(chǎn)婦即用力屏氣，急產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)使子宮支持組織松弛或撕裂，如未及時(shí)修復(fù)，則日后可能發(fā)生子宮脫垂。（2）骨盆支持組織緊張力減退。老年人及長(zhǎng)期哺乳婦女雌激素下降，生殖系統(tǒng)萎縮，或生產(chǎn)過(guò)多、過(guò)密，或年輕婦女盆底組織先天性發(fā)育不良等，均可發(fā)生子宮脫垂。（3）腹腔內(nèi)壓力增加。產(chǎn)后過(guò)早參加體力活動(dòng)，或有慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘，長(zhǎng)期從事蹲位、站位的勞動(dòng)，可使后位子宮發(fā)生脫垂[2]。該研究選取2018年1月—2020年1月收治的子宮脫垂患者100例，分析了盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合維醫(yī)治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的子宮脫垂患者100例，依據(jù)治療方法分為盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合維醫(yī)治療組（聯(lián)合治療組，n=50）和盆底康復(fù)治療儀單獨(dú)治療組（單獨(dú)治療組，n=50）兩組。聯(lián)合治療組患者年齡26～41歲，平均（33.5±5.4）歲；病程 1～11 年，平均（6.8±1.2）年。 在脫垂程度方面，Ⅰ度19例（38.0%），Ⅱ度26例（52.0%），Ⅲ度5例（10.0%）。單獨(dú)治療組患者年齡27～42歲，平均（34.2±5.8）歲；病程 2～11 年，平均（7.3±1.4）年。 在脫垂程度方面，Ⅰ度18例（36.0%），Ⅱ度 25例（50.0%），Ⅲ度7例（14.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有齊全的病歷資料；（2）均符合子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較差的依從性；（2）有盆底康復(fù)治療禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 采用盆底功能重塑儀[PHENIX USB4型，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字 2014第 2261527號(hào)]，將程序調(diào)整到脫垂處方程序，首先低頻電刺激，強(qiáng)度、頻率、 脈寬分別為 15～60 mA、14～70 Hz、20～1000 μs，每次6 s，休息6 s，反饋期督促患者依據(jù)生物反饋曲線(xiàn)對(duì)盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，30 min后結(jié)束治療，每周1次。同時(shí)讓患者每晚睡前陰道應(yīng)用1 g倍美力軟膏 （國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040054，規(guī)格：149 g/支）。

1.3.2 聯(lián)合治療組 在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上，給予患者維醫(yī)治療。（1）讓患者服用蒙孜吉，具體藥方為：蜜蜂花20 g，藍(lán)堇 20 g，小茴香 20 g，鐵線(xiàn)蕨 20 g，小茴香根皮20 g，甘草根 15 g，芹菜根 15 g，破布木實(shí) 15 g，刺山柑根皮15 g，紅葡萄15 g，玫瑰花糖漿 120 g，無(wú)花果60個(gè)。適當(dāng)粉碎藥材，將2 000 mL水加入其中，浸泡8 h，用小火加熱煎煮2 h，然后過(guò)濾，將玫瑰花糖漿趁熱加入濾液，最后將蒸餾水加入其中，調(diào)到1 000 mL。讓患者飯后趁熱服用，每次100 mL，2次/d。調(diào)節(jié)異常粘液質(zhì)，服異常粘液質(zhì)成熟劑100 mL，口服3次/d，共15 d。（2）為祛濕寒，增強(qiáng)盆底韌帶支撐能力，用阿拉伯膠樹(shù)汁10 g 石榴皮 10 g，石榴花 10 g，石榴子 10 g，玫瑰花10 g等草藥配制成栓劑，1次/d，共10 d帕爾孜杰治療。用阿納其根10 g，蒔蘿子10 g，香附10 g，石榴花10 g，毛甘松 10 g，玫瑰花 10 g，白礬 10 g，橡子 10 g 等草藥配制成熏蒸藥液，1次/d，共10 d外陰熏蒸。

1.3.3 療程 兩組均4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）脫垂程度。檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸出現(xiàn)在陰道口或?qū)m頸外口和處女膜緣相距4 cm以?xún)?nèi)為Ⅰ度；宮頸及部分子宮體已經(jīng)從陰道口脫出或?qū)m頸已經(jīng)從陰道口脫出、子宮體仍然在陰道中為Ⅱ度；子宮頸及宮體向陰道外完全脫出為Ⅲ度[4]。（2）肌纖維肌力。包括Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)。（3）子宮頸距陰道口長(zhǎng)度、最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間。（4）生活質(zhì)量。采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PEDI-20）、盆底器官脫垂性生活問(wèn)卷（PISQ-12）、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷（PEIQ-7），每項(xiàng)0～100分，表示高～低[5]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者子宮具有基本正常的解剖位置，無(wú)自覺(jué)癥狀；好轉(zhuǎn)：治療后患者的子宮脫垂減輕1度，具有較輕的陰道膨出程度、自覺(jué)癥狀；無(wú)效：治療后患者子宮仍然具有異常的解剖位置，自覺(jué)癥狀沒(méi)有減輕或加重[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的子宮脫垂程度比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的子宮脫垂Ⅰ度比例升高幅度、Ⅱ度比例降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者治療前后的子宮脫垂Ⅲ度比例之間的差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后的子宮脫垂程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力比較（±s）

組別 時(shí)間 Ⅰ類(lèi) Ⅱ類(lèi)聯(lián)合治療組（n=50）單獨(dú)治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后2.4±0.7 5.0±1.5 2.3±0.7 3.5±1.1 2.4±0.7 5.3±1.2 2.5±0.8 4.2±0.7

2.3 兩組患者治療前后的子宮頸距陰道口長(zhǎng)度、最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的子宮頸距陰道口長(zhǎng)度延長(zhǎng)幅度、最大陰道內(nèi)壓升高幅度、盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的子宮頸距陰道口長(zhǎng)度、最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別 時(shí)間 子宮頸距陰道口長(zhǎng)度（cm）最大陰道內(nèi)壓（mmH2O）盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間（s）聯(lián)合治療組（n=50）單獨(dú)治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后3.3±1.0 7.5±1.1 3.4±1.1 5.9±1.7 56.5±9.6 75.7±10.6 57.2±9.3 66.3±10.5 5.0±1.1 9.7±1.2 5.1±1.2 7.4±1.4

2.4 兩組患者的臨床療效比較

在治療有效率方面，聯(lián)合治療組為82.0%，單獨(dú)治療組為42.0%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

3 討論

子宮脫垂的臨床表現(xiàn)包括：（1）陰道脫出腫塊。當(dāng)行走或增加負(fù)壓時(shí)有腫塊自陰道脫出，臥床休息后能自行回縮。病程發(fā)展重時(shí)則不能回縮，須用手推進(jìn)陰道。長(zhǎng)期暴露于陰道外的宮頸或陰道前后壁，因摩擦可發(fā)生局部粘膜角化、潰爛、出血及分泌物增多。（2）腰背酸疼及下墜感。由于宮頸旁組織及子宮骶骨韌帶受到下垂子宮的牽引而感腰背酸疼下墜，走路及勞累后加重。（3）泌尿系癥狀。常出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，重癥者有排尿困難，尿儲(chǔ)留，經(jīng)常有殘余尿或壓力性尿失禁，易引起尿路感染。輸尿管隨子宮脫垂向下移位、彎曲，易發(fā)生輸尿管積水，特別是重度子宮脫垂時(shí)，輸尿管扭曲更重，反復(fù)發(fā)生尿路感染，易導(dǎo)致腎衰竭。（4）性欲及生育能力減退。子宮脫垂患者常有性欲減退，性交時(shí)感陰道深部疼痛。有的患者生育能力減退，甚至繼發(fā)不孕[7]。

子宮脫垂的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：（1）適應(yīng)證：①?lài)?yán)重生殖道脫垂而有顯著癥狀者；②子宮脫垂伴有重度會(huì)陰裂傷者；③曾經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；④子宮脫垂并有明顯子宮頸延長(zhǎng)，肥大。（2）禁忌證：①有外陰炎，陰道炎，盆腔炎癥者，須先治療炎癥，然后手術(shù)；②子宮及陰道有潰瘍者，治愈后再手術(shù)；③有嚴(yán)重心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病、肝功能損害、活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性支氣管炎、惡行腫瘤及出血性疾病等，暫不宜手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再考慮；④子宮頸或子宮體有惡行病變者；⑤月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。子宮脫垂的手術(shù)治療，有一定的復(fù)發(fā)率。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，在子宮脫垂的治療中，盆底康復(fù)治療儀能夠取得一定的效果，聯(lián)合維醫(yī)治療的臨床療效更為顯著，能夠?qū)⒏髯詢(xún)?yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)。該研究結(jié)果表明，除子宮脫垂Ⅲ度比例外，聯(lián)合治療組患者治療后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合維醫(yī)治療子宮脫垂的臨床療效較盆底康復(fù)治療儀單獨(dú)治療顯著，值得推廣。