趙培培，王兆國，李春香，馬麗麗，陳志蘭，楊惠敏

(1.河南科技大學(xué) 護理學(xué)院，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室，河南 洛陽 471000)

突發(fā)的威脅健康的公共衛(wèi)生事件，作為一種外在的社會環(huán)境性壓力源(應(yīng)激源)，對很多人造成積極或消極的影響。消極的影響則造成心理上的不舒適感，尤其是疫情暴發(fā)初期，新型冠狀病毒肺炎感染人數(shù)急劇增多，部分社會群體甚至出現(xiàn)了恐懼、恐慌。公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、不確定性、后果的嚴(yán)重性等特性是造成個體心理緊張、失衡的源頭。在危機情境下的民眾往往陷入一種脆弱狀態(tài)，無法理智地應(yīng)對危機事件，表現(xiàn)出茫然、失控、群體非理性等消極反應(yīng)狀態(tài)[1]。有研究認(rèn)為，心理脆弱是一種與人格特質(zhì)有關(guān)系的模式，當(dāng)面臨壓力等外部突發(fā)事件時，支持不足以應(yīng)對當(dāng)前處境而發(fā)生的心理失衡的可能性及不易恢復(fù)的傾向性，同時個體對社會交往和健康行為產(chǎn)生的一些反應(yīng)[2-3]。作為身體應(yīng)激的防衛(wèi)措施，本能地會在身心防衛(wèi)、自力救助、專業(yè)輔助上緩解外界環(huán)境的壓力，從而造成損傷。緩解此種壓力的方法就是變壓力為動力，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時尤其疫情防控期間，居家隔離時積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生防護知識，做好自我和家庭成員的防護對緩解心理緊張等外界壓力有積極作用。本研究旨在了解疫情防控期間中年家庭成員的心理反應(yīng)和心理狀況，應(yīng)對疫情時中年家庭成員的衛(wèi)生防疫傾向，為制定心理干預(yù)措施，提高人群防護意識提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，于2020年4—5月選取河南科技大學(xué)本科護理一年級和專升本一年級學(xué)生的家長(父母)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所調(diào)查的學(xué)生家長知情同意，有一定的文化基礎(chǔ)，能夠按照問卷的要求完成調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：家庭中的其他成員，不愿參與調(diào)查的家長。

1.3 研究方法

1.3.1研究工具 (1)自設(shè)一般資料調(diào)查表。該表包括：與學(xué)生的關(guān)系、年齡、所在地、有無工作、受教育程度、政治面貌、是否從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)、有無住院經(jīng)歷、疫情期間是否參加過衛(wèi)生培訓(xùn)。(2)修正版心理脆弱量表。該量表由公雨欣等[2]漢化修正，共22條目，該量表采用Likert 5級評分法，1分為從不，2分為很少，3分為有時，4分為經(jīng)常，5分為總是，最低分22分，最高分110分，分值越高，心理脆弱程度越重。量表內(nèi)容總效度為0.971，總Cronbach’sα為0.920，該量表包含3個維度，即身心癥狀、精神癥狀及人際維度，各維度的Cronbach’sα分別為0.942、0.944、0.871。(3)自設(shè)衛(wèi)生防疫傾向調(diào)查問卷。包括衛(wèi)生防疫知識在日常生活中的重要性，曾經(jīng)害怕自己會感染新型冠狀病毒的程度，疫情好轉(zhuǎn)后在日常工作、生活中主動采取嚴(yán)格防護措施的傾向，疫情過后對于防疫知識的繼續(xù)學(xué)習(xí)傾向。

1.3.2調(diào)查方法 采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查法，疫情防控期間在線將問卷發(fā)放給授課學(xué)生，再由學(xué)生轉(zhuǎn)發(fā)給家長，調(diào)查前向?qū)W生說明調(diào)查目的及注意事項，問卷采用無記名自行填寫。共發(fā)放問卷300份，回收問卷174份，回收率為58%，有效問卷106份，有效率為61%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況共調(diào)查了父親32人(30.2%)，母親74人(69.8%)；農(nóng)村地區(qū)67人(63.2%)，城市地區(qū)39人(36.8%)；平均年齡(47.17±4.88)歲；有工作54人(50.9%)，無工作52人(49.1%)；小學(xué)30人(28.3%)，初中32人(30.2%)，高中29人(27.4%)，大學(xué)及以上15人(14.2%)；黨員13人(12.3%)，群眾93人(87.7%)；從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)9人(8.5%)，非醫(yī)學(xué)職業(yè)97人(91.5%)；有住院經(jīng)歷59人(55.7%)，無住院經(jīng)歷47人(44.3%)；參加過衛(wèi)生培訓(xùn)的84人(79.2%)，未參加的22人(20.8%)。

2.2 中年家庭成員心理脆弱性得分及量表各維度得分情況106位中年家庭成員面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的心理脆弱性得分和各維度得分處于中等偏上水平。見表1。

表1 中年家庭成員心理脆弱性得分及各維度得分分)

2.3 不同人口學(xué)特征的中年家庭成員心理脆弱性得分與孩子關(guān)系[中年男性(父親)和女性(母親)]、是否有過住院經(jīng)歷是影響中年家庭成員心理脆弱性的因素(P<0.05)。受教育程度為小學(xué)的家長心理脆弱性得分高于大學(xué)及以上家長的得分(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的中年家庭成員心理脆弱性得分 比較分)

2.4 中年家庭成員心理脆弱性影響因素的多元線性回歸多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、與孩子的關(guān)系和有無住院經(jīng)歷可以解釋中年家庭成員的心理脆弱性變異程度的12.3%，與孩子的關(guān)系是影響中年家庭成員心理脆弱性的因素(P<0.05)。見表3。

表3 中年家庭成員心理脆弱性影響因素的 多元線性回歸分析

2.5 中年家庭成員衛(wèi)生防疫傾向中年家庭成員認(rèn)為突發(fā)的公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致部分家庭成員心理恐懼，衛(wèi)生防疫知識在日常生活、工作中起到重要作用，嚴(yán)格的防護措施在日常生活工作中仍然很重要，會在今后繼續(xù)學(xué)習(xí)防疫知識，保持嚴(yán)格的衛(wèi)生防護措施。見表4。

表4 中年家庭成員衛(wèi)生防疫傾向(n，%)

3 討論

調(diào)查對象以中年家庭成員為主，大部分人員來源于河南地區(qū)。河南屬于人口和農(nóng)業(yè)大省，所調(diào)查人員農(nóng)村地區(qū)占比較高，受教育程度差別較大，其中高中以上學(xué)歷的人員不足50%，出現(xiàn)該現(xiàn)象可能與該年齡階段人群所生活、學(xué)習(xí)的時代背景有關(guān)系。所調(diào)查人群中女性(母親)更愿意配合參與調(diào)查，因疾病關(guān)乎所有人的健康，因此所調(diào)查的106位中年家庭成員都愿意積極參加各種疾病防護知識的學(xué)習(xí)。各種形式的醫(yī)學(xué)防護知識學(xué)習(xí)，對家庭成員起到了一定的保護作用。所調(diào)查人員皆為中年家庭成員，該年齡段人群在家庭中處于核心地位，面對威脅生命和健康的公共事件時，能夠積極主動學(xué)習(xí)相關(guān)防護知識并采取防護措施，是應(yīng)對和緩解因疫情造成心理脆弱性的外在行為表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，中年家庭成員的心理脆弱性總體得分和各維度得分的均值高于郭靜等[3]所測社區(qū)居民心理脆弱性得分，原因可能為本研究所調(diào)查樣本量較少，研究對象的年齡差別較大，但研究中同樣指出中老年人群的心理脆弱性較高，這與本研究中中年家庭成員脆弱性得分高一致。曾經(jīng)有過住院經(jīng)歷的家庭成員心理脆弱性得分較高，可能因為該家庭成員曾在住院時生命健康受到威脅，應(yīng)對影響健康問題時與前期的不良心理體驗和恐懼有關(guān)。國外對于心理脆弱的相關(guān)研究顯示，心理適應(yīng)力和脆弱性在不良的生活事件或者突發(fā)健康威脅性疾病中起到中介作用[4]。

每個人都會遇到許多生活壓力，例如家庭成員的死亡、疾病和財務(wù)的不確定性。盡管大多數(shù)人都對此類壓力源有彈性，但對于一部分人來說，仍然可以正常運行，但經(jīng)歷這些壓力源會增加產(chǎn)生抵抗治療的慢性心理問題(包括抑郁癥和焦慮癥)的可能性，而這些慢性的心理問題會在心理脆弱后的1～4 a發(fā)病[5]。女性(母親)在面對外界的壓力時比男性心理脆弱性高，與郭靜等[3]研究中的女性心理脆弱性得分較高結(jié)果一致?？梢娒鎸ν饨绛h(huán)境的應(yīng)激源時，男性心理的應(yīng)對能力相對較好。

新型冠狀病毒肺炎作為突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，尤其是疫情暴發(fā)期，傳播迅速，傳染源難以控制，居家隔離成為保護自己和家人的有效措施，而疫情防控期間外在環(huán)境的很多有效措施也會影響民眾的心理健康[6]。普通民眾在新型冠狀病毒肺炎隔離期間出現(xiàn)抑郁、焦慮和人際關(guān)系敏感等心理癥狀，表現(xiàn)出較高的心理脆弱性，大多數(shù)參與調(diào)查的對象對該病不了解，存在害怕甚至恐懼心理。面對此疫情，絕大部分人會參與衛(wèi)生防疫培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)預(yù)防知識來減少疾病感染的風(fēng)險，認(rèn)為積極的衛(wèi)生防御很重要，并且會將衛(wèi)生防疫知識技能常態(tài)化，可見衛(wèi)生防疫知識普及的重要性和意義。同時，早期發(fā)現(xiàn)影響心理脆弱性的因素并進(jìn)行干預(yù)可以有效減少心理疾病帶來的影響[7]。蔣湘玲等[8]指出我國當(dāng)前的災(zāi)難心理干預(yù)大多是在出現(xiàn)問題后被動參與的，主動干預(yù)的極少，其核心問題是沒有把心理救災(zāi)納入救災(zāi)預(yù)警機制，導(dǎo)致心理干預(yù)與救災(zāi)不能同步進(jìn)行。因此，了解中年家庭成員面對外界突發(fā)的應(yīng)激事件時的心理脆弱性，提前進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)具有積極意義。

各種突發(fā)事件的發(fā)生，都會在一定程度上給社會群體帶來影響，心理上的問題不容忽視。中年家庭成員面對外部壓力(疫情)時，心理脆弱性得分更高，更容易發(fā)生心理脆弱。關(guān)注中年家庭成員的心理狀況，提前識別危險因素，做好該群體的應(yīng)激預(yù)防，早期進(jìn)行疾病知識普及、衛(wèi)生防疫知識宣傳、防護知識培訓(xùn)等干預(yù)措施，能夠在一定程度上緩解疫情帶來的心理問題。就如梅森鮑娒所述：“如果人接受了少量的心理威脅，并獲得對付這種威脅的技巧，那么他將具有對應(yīng)激的抵抗力。在遇到應(yīng)激情境時，他們就像有了免疫力一樣，心理應(yīng)激不會傷害他們?！盵9]