于軍華

(汝州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

冠心病是由于動(dòng)脈粥樣硬化，引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致脂紋和脂條的形成，最終造成動(dòng)脈血管內(nèi)管腔狹窄、面積縮小所致?；颊吲R床癥狀為心前區(qū)突感疼痛，使心功能遭受損害，嚴(yán)重者可猝死[1-2]。目前以經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)為主要治療手段，使患者心肌缺血得到改善。但因術(shù)后患者的錯(cuò)誤認(rèn)知有可能增加再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。因此，有效的護(hù)理干預(yù)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懚嘁蛩匦袨楦深A(yù)在冠心病患者PCI后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將汝州市第一人民醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的83例冠心病PCI患者分為對(duì)照組41例，觀察組42例。觀察組男21例，女20例；年齡37～49歲，平均(41.63±4.37)歲；受教育程度為大專及以上9例，高中19例，初中及以下13例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡36～49歲，平均(41.49±4.40)歲；受教育程度為大專及以上8例，高中20例，初中及以下14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及本人自愿參與且簽署同意書(shū)；②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體功能障礙；②表達(dá)障礙或精神疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組由護(hù)士實(shí)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，其中包括注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練建議、相關(guān)規(guī)律的身體活動(dòng)(physical activity，PA)，如慢跑、健步行走等，并囑患者注意飲食、按時(shí)服藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受多因素行為干預(yù)護(hù)理。(1)根據(jù)自我效能和社會(huì)認(rèn)知等理論為患者制定個(gè)性化的多因素行為干預(yù)護(hù)理計(jì)劃；通過(guò)動(dòng)機(jī)性談話技巧、自我效能等理念對(duì)患者心理、生理、認(rèn)知行為等多方面進(jìn)行干預(yù)，過(guò)程中需患者本人、家屬及護(hù)理研究人員共同參與。(2)于患者復(fù)查時(shí)，采用動(dòng)機(jī)性談話技巧與患者溝通交流，針對(duì)患者對(duì)PA有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，并協(xié)助患者共同設(shè)定可實(shí)現(xiàn)、合理的PA目標(biāo)，提高患者自我信念感。(3)引導(dǎo)家屬及患者對(duì)每日活動(dòng)目標(biāo)的監(jiān)督，記錄活動(dòng)結(jié)果，有助于后續(xù)隨訪時(shí)溝通。(4)護(hù)理人員每周1次電話隨訪，通過(guò)電話了解患者PA實(shí)行情況，以積極案例鼓勵(lì)患者，并糾正患者對(duì)PA相關(guān)負(fù)面情緒；通過(guò)患者家屬了解患者相關(guān)情況，結(jié)合預(yù)后良好案例鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者積極監(jiān)督，回訪時(shí)間約15 min。(5)患者每月需至心內(nèi)科2次，以便于對(duì)其認(rèn)知行為的干預(yù)；詳細(xì)且耐心地與患者溝通交流，以心理護(hù)理中“敘事理念”為前提，患者為主訴，護(hù)理人員聆聽(tīng)；若患者出現(xiàn)負(fù)面想法，護(hù)理人員根據(jù)患者以往情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并以口頭鼓勵(lì)形式實(shí)行強(qiáng)化干預(yù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1運(yùn)動(dòng)自我效能 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)自我效能量表(exercise self-efficacy scale，ESES)對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)自我效能進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。

1.4.2認(rèn)知行為 應(yīng)用日常認(rèn)知調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理方法、護(hù)理意識(shí)、認(rèn)知態(tài)度、用藥依從性掌握情況進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知行為水平越高[3]。

1.4.3生活質(zhì)量 采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)關(guān)系、生理健康、心理健康及行為能力4個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)自我效能干預(yù)前，兩組ESES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組ESES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESES評(píng)分比較分)

2.2 認(rèn)知行為干預(yù)前，兩組認(rèn)知水平各評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組認(rèn)知行為水平分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知行為評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組社會(huì)關(guān)系、生理健康、心理健康及行為能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

冠心病是指人體心臟供血的血管，因各種原因出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，或因冠狀動(dòng)脈壁出現(xiàn)粥樣硬化，造成血管壁產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，從而引起冠狀動(dòng)脈的血流量降低，造成心臟缺血現(xiàn)象，從而引起心臟病[5]。PCI作為心臟搭橋手術(shù)，是目前冠心病外科治療的常用方法，具有創(chuàng)傷小、療程短等優(yōu)勢(shì)，能夠改善病情，降低致死率，但術(shù)后患者依然存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)冠心病患者而言，PA不僅對(duì)引起冠心病的危險(xiǎn)因素有一定預(yù)防作用，還對(duì)患者疾病治療起到積極作用，可改善患者認(rèn)知行為，提高生活質(zhì)量[6-7]。相關(guān)研究表明，醫(yī)患之間面對(duì)面輔導(dǎo)及電話隨訪等護(hù)理措施已用于患者康復(fù)護(hù)理中，并獲得較好效果[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組ESES、認(rèn)知行為、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明對(duì)冠心病PCI患者實(shí)行多因素行為干預(yù)護(hù)理措施，能夠有效提升患者自我效能及認(rèn)知行為，使生活質(zhì)量得到提升。分析其原因在于患者術(shù)前或術(shù)后，會(huì)因各種原因產(chǎn)生焦慮、害怕、擔(dān)心效果不好等負(fù)面心理，而這些心理會(huì)直接對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。常規(guī)護(hù)理以住院期間護(hù)士口頭說(shuō)教為主，患者參與感不強(qiáng)，效果有限[9]。多因素行為干預(yù)是以多種因素介入并且人為終止某種行為發(fā)生、發(fā)展的自然過(guò)程，消除或改變?cè)撔袨榈母深A(yù)方式。干預(yù)過(guò)程從定期隨訪、PA的設(shè)定、動(dòng)機(jī)性訪談及敘事理念等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善焦慮、害怕的負(fù)面心理，提升運(yùn)動(dòng)自我效能，同時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，改善其認(rèn)知行為。另外，患者運(yùn)動(dòng)自我效能及認(rèn)知行為的改善，能夠使患者進(jìn)一步加強(qiáng)PA的重要性，實(shí)現(xiàn)PA目標(biāo)，有利于預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升[10-11]。

綜上所述，給予冠心病患者PCI后多因素行為干預(yù)，能夠改善運(yùn)動(dòng)自我效能，提高認(rèn)知行為水平，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。