楊瀟

(夏邑縣人民醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 商丘 476400)

哮喘伴變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于小兒，對(duì)患兒學(xué)習(xí)活動(dòng)及健康成長(zhǎng)造成影響，故有效的治療手段及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒的康復(fù)具有重要意義[1]。然而，常規(guī)的護(hù)理模式作用有限，難以實(shí)現(xiàn)理想的干預(yù)效果，且患兒易出現(xiàn)恢復(fù)緩慢、病情反復(fù)的現(xiàn)象，康復(fù)延伸護(hù)理可起到優(yōu)化護(hù)理流程、提升護(hù)理質(zhì)量的作用。本研究探討康復(fù)延伸護(hù)理在哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月夏邑縣人民醫(yī)院收治的68例哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡6～13歲，平均(8.72±1.31)歲；病程1～4 a，平均(1.83±0.46)a。觀察組：男18例，女16例；年齡5～13歲，平均(8.74±1.29)歲；病程1～3 a，平均(1.80±0.44)a。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒科學(xué)》第9版中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙；(2)存在聽力、語言障礙或認(rèn)知障礙；(3)不配合研究，依從性較差。

1.3 護(hù)理方法(1)常規(guī)護(hù)理方法。入院后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好相關(guān)檢查；于巡房過程中對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，幫助其了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)以及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)；加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供心理支持，緩解患兒不良情緒；對(duì)患兒進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患兒及家屬需要注意的事項(xiàng)；患兒出院后進(jìn)行2周1次的電話家訪，了解居家護(hù)理情況及用藥情況。(2)康復(fù)延伸護(hù)理。護(hù)理協(xié)作組建立：聯(lián)合醫(yī)護(hù)管理人員成立康復(fù)延伸護(hù)理協(xié)作組，共同制定護(hù)理流程和規(guī)范；定期對(duì)協(xié)作組成員開展康復(fù)延伸護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)。護(hù)理計(jì)劃制定及調(diào)整：根據(jù)患兒病情及生活習(xí)慣制定個(gè)性化的護(hù)理方案，定期與醫(yī)生溝通，了解患兒治療效果，跟進(jìn)、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。功能訓(xùn)練指導(dǎo)：設(shè)定強(qiáng)度不同的訓(xùn)練項(xiàng)目和日程安排，按患兒病情嚴(yán)重程度選擇合適的訓(xùn)練進(jìn)度，開展鍛煉。訓(xùn)練項(xiàng)目包括鼻部穴位按摩、跳躍、肢體擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)等，每周3～5次，單次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min左右，避免患兒過度疲乏?；純翰∏橛涗洠阂蠡純杭覍僖匀沼浀男问接涗浕純鹤儜?yīng)性鼻炎及哮喘發(fā)作情況，環(huán)境溫度和濕度，功能訓(xùn)練情況，患兒情緒變化以及特殊飲食，環(huán)境等?；純杭覍侪h(huán)境控制指導(dǎo)：清理患兒所處環(huán)境中一切可疑或已知的變應(yīng)原，盡量不在家中飼養(yǎng)寵物，嚴(yán)格控制患兒的飲食，盡可能避免食用易引起過敏的食物，外出時(shí)給患兒佩戴口罩；幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)健康教育：以視頻、真人演示、小游戲等多種模式進(jìn)行宣教，出院時(shí)發(fā)放健康知識(shí)宣傳冊(cè)；定期開展家長(zhǎng)課堂及交流會(huì)，培訓(xùn)患兒家長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘發(fā)作的處理方法，現(xiàn)場(chǎng)演示霧化吸入劑、鼻噴劑的使用方法，鼓勵(lì)患兒家屬參與，為患兒出院后居家護(hù)理做準(zhǔn)備；在電話家訪的基礎(chǔ)上開通咨詢熱線，接收患兒恢復(fù)情況反饋，解答患兒及家屬遇到的問題。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1急性發(fā)作次數(shù) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒治療過程中的癥狀、體征，統(tǒng)計(jì)兩組急性發(fā)作次數(shù)。

1.4.2一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)水平測(cè)定 分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采用一氧化氮檢測(cè)儀測(cè)定患兒FeNO水平，并做好相關(guān)記錄。

1.4.3干預(yù)結(jié)果相關(guān)指標(biāo) 重點(diǎn)跟進(jìn)兩組干預(yù)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患兒平均住院時(shí)間、誤學(xué)時(shí)間、遺忘用藥次數(shù)，其中誤學(xué)時(shí)間包括因住院治療和出院后疾病發(fā)作而誤學(xué)的時(shí)間，遺忘用藥次數(shù)從患兒出院后開始累計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 急性發(fā)作次數(shù)干預(yù)期間觀察組患兒疾病急性發(fā)作次數(shù)為(0.61±0.58)次，低于對(duì)照組的(2.04±0.81)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.370，P<0.001)。

2.2 FeNO水平干預(yù)前兩組患兒FeNO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.223，P=0.824)。干預(yù)后3個(gè)月，兩組患兒FeNO水平均低于干預(yù)前(P<0.001)，干預(yù)后3個(gè)月觀察組患兒FeNO水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.002，P=0.004)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后FeNO水平比較

2.3 相關(guān)指標(biāo)觀察組患兒平均住院時(shí)間、誤學(xué)時(shí)間短于對(duì)照組，遺忘用藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

哮喘伴變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大[4]。同時(shí)，由于兒童身體各方面功能發(fā)育尚未完善，免疫力較弱，患兒受到的危害更大，若無有效治療和護(hù)理，可嚴(yán)重影響其成長(zhǎng)發(fā)育[5]。

常規(guī)護(hù)理往往以患兒住院期間護(hù)理為主，忽視對(duì)后續(xù)病情及恢復(fù)情況的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，具有較大的局限性[6]。康復(fù)延伸護(hù)理過程中成立協(xié)作組并對(duì)護(hù)理對(duì)象展開定期培訓(xùn)能夠使護(hù)理干預(yù)體系化、標(biāo)準(zhǔn)化，提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理知識(shí)水平和技能，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處，同時(shí)及時(shí)跟進(jìn)，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃能夠更科學(xué)地為患兒提供照護(hù)?；純杭覍俅嬖趹?yīng)避免運(yùn)動(dòng)鍛煉以防哮喘發(fā)作的錯(cuò)誤觀念，而實(shí)際上進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高免疫力，有利于患兒恢復(fù)。因此，對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練可改正家屬觀念，改善患兒健康狀態(tài)，具有積極意義。以日記形式記錄患兒病情及日常，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員全面了解患兒的恢復(fù)情況及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，從而更有針對(duì)性地給予患兒護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格的環(huán)境控制及幫助患兒養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣能夠最大限度地將患兒與誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎及哮喘的因素隔絕，從而減少發(fā)作，避免病情反復(fù)。此外，康復(fù)延伸護(hù)理重視健康教育，充分加深患兒及家屬對(duì)疾病的了解，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于患兒恢復(fù)，避免病情復(fù)發(fā)?？祻?fù)延伸護(hù)理鼓勵(lì)患兒家屬參加家長(zhǎng)課堂及交流會(huì)，能夠有效提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其護(hù)理能力，從而保證患兒在出院后居家護(hù)理仍能接受較高質(zhì)量的、可持續(xù)的照護(hù)[7]。咨詢熱線的開通使患兒恢復(fù)情況及遇到的問題能夠更及時(shí)地反饋給醫(yī)生，更便利地為患兒及家屬解決實(shí)際存在的問題[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒平均急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，干預(yù)后3個(gè)月兩組患兒FeNO水平均低于干預(yù)前，觀察組FeNO水平低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間、誤學(xué)時(shí)間均短于對(duì)照組，遺忘用藥次數(shù)少于對(duì)照組，表明哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)延伸護(hù)理能夠增強(qiáng)干預(yù)效果，減少急性發(fā)作，改善FeNO水平，縮短住院時(shí)間和誤學(xué)時(shí)間，減少遺忘用藥情況發(fā)生。

綜上所述，康復(fù)延伸護(hù)理可降低哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒FeNO水平，減少急性發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)患兒恢復(fù)。