李少敏

(滑縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 安陽 456400)

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科較為常見疾病之一，多因頭部受到暴力外傷引發(fā)，患者常出現(xiàn)血腫、出血、骨折、頭皮挫裂等表現(xiàn)，還可能造成神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活及心理狀態(tài)[1-2]。心理疏導(dǎo)是臨床上改善患者消極心理、消除負(fù)面情緒的重要措施，最終達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。因此，如何調(diào)節(jié)重型顱腦損傷患者心理狀態(tài)是本研究的重點(diǎn)。本研究主要探討心理疏導(dǎo)對重型顱腦損傷患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年7月至2017年6月滑縣人民醫(yī)院收治的55例重型顱腦損傷患者(接受常規(guī)護(hù)理)為對照組，以2017年7月至2018年6月55例重型顱腦損傷患者(接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo))為觀察組。對照組男39例，女16例；年齡28～62歲，平均(44.83±5.79)歲；高處墜落傷18例，打斗傷3例，車禍傷34例。觀察組男37例，女18例；年齡26～63歲，平均(45.03±5.81)歲；高處墜落傷17例，打斗傷2例，車禍傷 36例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)滑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肺部感染、心臟疾病、惡性腫瘤等；②精神異常；③失語。

1.3 干預(yù)方法對照組患者接受環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受心理疏導(dǎo)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系：重型顱腦外傷患者不僅身體受到損傷，還易產(chǎn)生煩躁、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)對患者此時(shí)的應(yīng)激行為表示理解，從患者的角度考慮，與患者交流時(shí)熱情、真誠，并多傾聽患者內(nèi)心的想法，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)安撫及鼓勵(lì)，同時(shí)向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、預(yù)后情況及康復(fù)狀況，提升患者的認(rèn)知水平，減輕其內(nèi)心的疑慮。(2)家庭與社會支持：患者在家庭及社會中均承擔(dān)重要責(zé)任，受傷后常因擔(dān)心給家庭及社會帶來負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生負(fù)面心理狀態(tài)，拒絕配合，此時(shí)應(yīng)及時(shí)開啟心理疏導(dǎo)，叮囑家屬、同事等進(jìn)行探視，鼓勵(lì)患者，進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)生活護(hù)理：為患者制定合理的飲食方案，由流質(zhì)食物逐漸過渡至普食，并保持營養(yǎng)充足，同時(shí)關(guān)注患者的日常生活需求，做好基礎(chǔ)的生活護(hù)理，幫助患者翻身、擦背，協(xié)助患者進(jìn)食等。(4)功能鍛煉：待患者生命體征穩(wěn)定后，幫助患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，避免發(fā)生血栓；運(yùn)動遵從手指、腕部、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行，包括屈伸、內(nèi)外翻等；下肢運(yùn)動包括抬腿、拉伸、上舉等；對于康復(fù)較好的患者，在家屬或護(hù)理人員陪伴下下床活動，包括變換體位、平衡訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)判定[3]，以50分為界，得分越高表示心理狀態(tài)越差。(2)生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory，GQLI)判定[4]，主要包括軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活條件、社會功能等4項(xiàng)，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量觀察組護(hù)理后GQLI各項(xiàng)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GQLI各項(xiàng)評分比較分)

3 討論

近年來，隨著高處墜落、交通事故等發(fā)生率不斷升高，重型顱腦損傷發(fā)生率也隨之升高，對患者的身體及心理均造成嚴(yán)重影響[5]。以往臨床上僅重視挽救重型顱腦損傷患者的生命，采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，而往往忽略了對患者心理的干預(yù)，患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)，無法以平靜的態(tài)度、積極的心態(tài)面對治療，容易失去治愈信心，配合度降低[6]。相關(guān)研究表明，合理的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[7]。

心理疏導(dǎo)干預(yù)主要針對患者不同的心理狀態(tài)開展護(hù)理工作。目前患者負(fù)面心理狀態(tài)的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，產(chǎn)生負(fù)面心理狀態(tài)的客觀方面可能主要與顱腦損傷部位、范圍、神經(jīng)功能受損等有關(guān)，主觀方面主要與患者意識恢復(fù)后無法迅速接受自己的病情有關(guān)，此時(shí)容易產(chǎn)生自暴自棄的想法，進(jìn)而引發(fā)一系列負(fù)面心理狀態(tài)，若不能及時(shí)疏導(dǎo)，可能對患者的病情、康復(fù)、預(yù)后等均造成不良影響[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者SAS、SDS評分更低，GQLI各項(xiàng)評分更高，表明心理疏導(dǎo)對重型顱腦損傷患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響顯著。本研究中護(hù)理人員主要通過親切的語言及友好態(tài)度針對患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)對患者進(jìn)行心理安撫及鼓勵(lì)，使患者感受到關(guān)愛、理解及尊重，盡快消除患者的負(fù)面心理，使其具備心理調(diào)節(jié)能力，并提升其承受能力。同時(shí)家屬的不斷安慰、鼓勵(lì)使患者治療信心也不斷增加[10-11]。通過疾病相關(guān)知識講解提升患者的認(rèn)知水平，使其更配合治療及護(hù)理，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于患者盡早回歸家庭及社會，提升生活質(zhì)量[12]。應(yīng)春等[13]研究發(fā)現(xiàn)，綜合性心理護(hù)理可有效改善顱腦損傷患者心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。殷漢榮等[14]研究表明，心理干預(yù)可改善顱腦損傷患者情緒，提升功能康復(fù)效果及生活質(zhì)量，均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，護(hù)理過程中增加心理疏導(dǎo)可有效改善重型顱腦損傷患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。