劉雪冰

(商丘市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉、腹腔鏡外科，河南 商丘 476100)

手術(shù)后疼痛是屬于急性疼痛的一種，主要是手術(shù)本身造成的急性切口和內(nèi)臟器官損傷及刺激所引起的。術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生不適反應(yīng)，影響機(jī)體康復(fù)；術(shù)后疼痛不僅會(huì)給患者身心上造成痛苦，還會(huì)導(dǎo)致各系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常及紊亂，引起臨床疾病各種并發(fā)癥發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。因此，對(duì)耳鼻喉患者術(shù)后采取鎮(zhèn)痛措施處理的同時(shí)，需給予有效的護(hù)理干預(yù)以減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究選取2017年6月至2018年6月于商丘市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例耳鼻喉科患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討心理疏導(dǎo)聯(lián)合互動(dòng)式健康教育對(duì)耳鼻喉科患者術(shù)后疼痛、自我效能感及并發(fā)癥影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月于商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)的80例耳鼻喉科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡18～55歲，平均(36.53±5.42)歲；體質(zhì)量44～81 kg，平均(62.36±5.41)kg；手術(shù)部位為耳16例，鼻13例，喉11例；受教育程度為高中以上15例，高中23例，初中及以下2例。觀察組：男27例，女13例；年齡20～58歲，平均(38.27±6.27)歲；體質(zhì)量44～81 kg，平均(62.29±5.36)kg；手術(shù)部位為耳15例，鼻15例，喉10例；受教育程度為高中以上14例，高中22例，初中及以下4例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2017年審(136)號(hào)]。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)、血液等檢查確診相關(guān)疾?。虎谀挲g18～60歲；③精神狀態(tài)正常，可交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、肝、肺等重要器官存在功能性障礙；②合并高血壓、糖尿病等免疫系統(tǒng)疾??；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾??；④麻醉禁忌。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容宣教，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體征，采取預(yù)防措施，以減少并發(fā)癥；若存在異?，F(xiàn)象，需立即上報(bào)醫(yī)生，并進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受心理疏導(dǎo)聯(lián)合互動(dòng)式健康教育護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。(1)心理疏導(dǎo)：手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前宣教，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、手術(shù)麻醉方式及術(shù)后疼痛處理方法，使患者對(duì)手術(shù)有所了解，減輕其恐懼、緊張心理；加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通，提供心理支持，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)；注意患者情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出所存在的疑問(wèn)，進(jìn)行專業(yè)及耐心的解釋，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；術(shù)后密切觀察患者面部表情，評(píng)估患者疼痛情況，及時(shí)給予心理支持及疼痛指導(dǎo)。(2)健康教育：患者入院時(shí)，護(hù)理人員做好患者接診，積極主動(dòng)向患者及家屬介紹病房環(huán)境，減輕其焦慮、緊張情緒；對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)開展疾病健康知識(shí)講座、互動(dòng)視頻及知識(shí)手冊(cè)使患者及家屬對(duì)疾病病因、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后有所了解，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)介紹，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知；能夠積極主動(dòng)地參與術(shù)后疼痛管理，有效減輕疼痛；術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療的同時(shí)實(shí)施互動(dòng)式健康教育，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)意識(shí)，能夠進(jìn)行自我控制管理，減輕疼痛，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度 術(shù)后12、24、48 h采用視覺模擬評(píng)分量表[3](visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，使用10 cm標(biāo)尺，標(biāo)尺刻度0～10 cm，記為0～10分。其中0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～5分為中度疼痛；6～8分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。

1.4.2自我效能感 采用一般效能感量表[4](general self-efficacy scale，GSES)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后48 h自我效能感進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分值為0～40分，分值越高，自我效能感越優(yōu)。

1.4.3并發(fā)癥 記錄患者頭痛、感染、出血等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后12、24、48 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12、24、48 h VAS評(píng)分比較分)

2.2 自我效能感護(hù)理前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組GSES評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后GSES評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組出血5例，感染2例，頭痛3例；觀察組出血2例，頭痛1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)較對(duì)照組(25.00%)低(P<0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛除與手術(shù)創(chuàng)傷的大小、侵襲內(nèi)臟器官的強(qiáng)度及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短具有密切關(guān)系外，與患者的心理狀態(tài)及耐受能力也有一定的關(guān)系[5]。患者常因疼痛刺激產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁及睡眠障礙等情緒[6]。因此，在手術(shù)中實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解患者焦慮、緊張心理，使患者對(duì)疼痛具有正確的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方法。

心理疏導(dǎo)聯(lián)合互動(dòng)式健康教育主要是在傳統(tǒng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)及健康教育，通過(guò)健康教育使患者對(duì)疼痛知識(shí)有所了解，減輕患者術(shù)后焦慮及恐懼心理，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12、24、48 h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明在耳鼻喉科患者術(shù)后實(shí)施心理疏導(dǎo)聯(lián)合互動(dòng)式健康教育能夠減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。心理疏導(dǎo)聯(lián)合互動(dòng)式健康教育主要提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，使患者能夠建立自我控制疼痛的耐力，在護(hù)理過(guò)程中教會(huì)患者對(duì)疼痛管理的技巧，通過(guò)以上調(diào)節(jié)方式減輕患者對(duì)疼痛的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。術(shù)后密切觀察患者病情變化，根據(jù)患者主訴疼痛的時(shí)間、部位及性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生做出正確的診斷，制定適宜的治療及護(hù)理方案[9-10]。術(shù)后密切觀察患者情緒變化，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，增加家屬陪伴及鼓勵(lì)支持，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與術(shù)后疼痛管理，提高其疼痛耐力，有效減輕患者術(shù)后疼痛以及負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；心理疏導(dǎo)聯(lián)合互動(dòng)式健康教育護(hù)理模式從患者心理出發(fā)，聯(lián)合互動(dòng)模式，可有效樹立患者治療信心，提升自我效能感，有利于不斷優(yōu)化其健康行為，對(duì)疾病康復(fù)具有積極意義[11-12]。

綜上所述，對(duì)耳鼻喉科患者術(shù)后實(shí)施心理疏導(dǎo)聯(lián)合互動(dòng)式健康教育能夠減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。