徐婷婷

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000)

消化性潰瘍作為胃部及十二指腸常見(jiàn)的慢性潰瘍，潰瘍的形成主要是由于酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用[1-2]。部分患者可能在患病后無(wú)明顯癥狀，少部分患者多會(huì)表現(xiàn)為中上腹疼痛、反酸、惡心、納差等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量及身體健康[3-4]。鑒于此，本研究將選擇85例消化性潰瘍患者，探討臨床護(hù)理路徑對(duì)消化性潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)根除率、心理情緒及遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究上報(bào)信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2018年4月至2019年 4月信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的85例消化性潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。對(duì)照組(40例)：男22例，女18例，年齡24～69歲，平均(41.37±6.82)歲，病程2個(gè)月～2 a，平均(1.04±0.53)a。觀察組(45例)：男25例，女20例，年齡24～68歲，平均(41.68±6.31)歲，病程3個(gè)月～2 a，平均(1.08±0.49)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受胃鏡檢查確診為胃潰瘍；②經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)法檢測(cè)Hp呈陽(yáng)性；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能病變；②惡變或懷疑惡變及胃泌素瘤；③嚴(yán)重精神障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)普及、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

1.3.2觀察組 接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下。(1)入院時(shí)護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，確定患者的病情；護(hù)士間完成好交接班工作，以確保護(hù)理工作進(jìn)展順利。(2)入院2～3 d護(hù)理。在此階段，護(hù)理人員指導(dǎo)患者以及家屬正確的飲食習(xí)慣。針對(duì)消化性潰瘍的特性，指導(dǎo)患者及家屬多準(zhǔn)備高熱量、高蛋白及易消化的食物，以少食多餐的原則進(jìn)食。在此期間禁食辛辣、刺激的食物，并嚴(yán)格控制患者禁煙忌酒。給予患者奧美拉唑(海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021955)每次20 mg，每日1～2次；鋁碳酸鎂(四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103163)0.5 g，每次1～2片，每日3次。在用藥期間應(yīng)避免其他可能引起潰瘍或加重病情等藥物，如阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素等。(3)入院4～7 d護(hù)理。在此階段，護(hù)理人員主要對(duì)患者的用藥以及活動(dòng)情況進(jìn)行了解，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑給予患者藥物。多與患者主動(dòng)接觸、溝通，了解其心理狀態(tài)，以改善護(hù)患關(guān)系、提高患者的治療依從性。(4)入院8～10 d護(hù)理。對(duì)患者病情、用藥、療效、休息情況以及飲食情況等進(jìn)一步了解，給予心理疏導(dǎo)。針對(duì)即將出院的階段，對(duì)患者進(jìn)行出院后的自護(hù)講解，指導(dǎo)患者在出院后如何進(jìn)行自我護(hù)理；嚴(yán)格叮囑患者保持良好的作息及飲食習(xí)慣，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況及時(shí)回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1Hp根除率 停藥1個(gè)月后進(jìn)行13C呼氣試驗(yàn)：患者在檢查前常規(guī)空腹6～8 h，吹一口氣留為作對(duì)比用；給予患者13C對(duì)比劑口服，在0.5 h后再次吹一口氣留作標(biāo)本，最后將兩個(gè)標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比以判斷Hp感染情況，呼氣試驗(yàn)復(fù)查為陰性者即可診斷為Hp根除。

1.4.2遵醫(yī)行為 采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容包括情緒穩(wěn)定情況、作息規(guī)律、合理飲食、按醫(yī)囑用藥以及定期復(fù)診等。

1.4.3心理情緒 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)與焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，15道反向計(jì)分題，其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分。SDS共有20個(gè)題目，10道反向計(jì)分題，其中輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為>72分。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率觀察組患者Hp轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Hp根除率情況對(duì)比[n(%)]

2.2 遵醫(yī)行為觀察組患者情緒穩(wěn)定、作息規(guī)律、合理飲食、按醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]

2.3 SAS、SDS評(píng)分兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前降低，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

消化性潰瘍多發(fā)于胃及十二指腸，多是由胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍。該病的發(fā)病原因較多，其中Hp感染、胃酸分泌過(guò)多等均是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的重要因素[5]。消化性潰瘍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部疼痛以及反酸等癥狀，部分患者在前期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展多會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重癥狀[6-7]。此外，該病病程較長(zhǎng)、用藥種類(lèi)多且發(fā)作反復(fù)，患者易產(chǎn)生不良情緒從而影響治療依從性和療效[8]。因此，選擇有效的護(hù)理方案對(duì)提高療效、改善預(yù)后具有重要意義。

臨床護(hù)理路徑作為一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理模式，通過(guò)與患者主動(dòng)的溝通，可以提高患者的護(hù)理積極性；在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員將所有檢查、治療、護(hù)理的步驟提前告知患者，充分取得患者信任，可改善護(hù)患關(guān)系[9]。臨床護(hù)理路徑還通過(guò)探討護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并及時(shí)制定針對(duì)性方案，提高護(hù)理工作的效率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Hp轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組高，情緒穩(wěn)定、作息規(guī)律、合理飲食、按醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診率均較對(duì)照組高，且SAS及SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，提示將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于消化性潰瘍患者中能夠提高Hp根除率、遵醫(yī)行為，且能夠改善患者心理情緒。分析原因這可能與以下幾方面有關(guān)：(1)與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑采取一對(duì)一的護(hù)理模式，能夠有效保證護(hù)理質(zhì)量；(2)傳統(tǒng)護(hù)理模式往往是遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，而通過(guò)臨床護(hù)理路徑能夠積極與患者、家屬溝通，在給予患者疾病認(rèn)知的同時(shí)還能夠增強(qiáng)患者的治療自信心，這對(duì)提高遵醫(yī)行為具有重要意義；(3)臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒔】到逃唧w化，并貫穿于整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，這對(duì)提高患者和家屬對(duì)疾病認(rèn)知情況以及出院自我護(hù)理具有重要意義[11]；(4)臨床護(hù)理路徑能夠強(qiáng)化患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的體會(huì)，有利于護(hù)理工作的完整落實(shí)，將其中無(wú)意義的程序減少，能夠完整掌握患者的認(rèn)知情況以及在院護(hù)理情況，有利于提高患者的遵醫(yī)行為。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠更加合理地開(kāi)展護(hù)理工作，符合現(xiàn)代科學(xué)性、有序性以及連續(xù)性的護(hù)理特點(diǎn)。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于消化性潰瘍患者中能夠提高Hp根除率及遵醫(yī)行為，改善患者心理情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。