呂芳

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在痔瘡圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用措施和護(hù)理質(zhì)量。方法 該研究方便選擇該院2017年4月—2018年4月收治的痔瘡圍手術(shù)期患者100例，分為參照組與試驗(yàn)組，每組50例，給予參照組常規(guī)護(hù)理，給予試驗(yàn)組舒適護(hù)理，對(duì)比兩組患者的治療情況、并發(fā)癥發(fā)病率、日常生活能力、護(hù)理滿意度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%優(yōu)于參照組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痔瘡患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，有效縮短治療時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，改善日常生活能力，得到滿意評(píng)價(jià)，具有顯著的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 痔瘡;舒適護(hù)理;手術(shù)治療;日常生活能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0129-04

[Abstract] Objective To explore the application measures and nursing quality of comfort nursing in patients with hemorrhoids during perioperative period. Methods This study conveniently selected 100 patients with hemorrhoids during the perioperative period. The study period was from April 2017 to April 2018. They were divided into a reference group and a test group， each with 50 cases. The reference group was given routine care and the test group was given comfortable nursing， comparing the treatment status， morbidity of complications， ability of daily living， and nursing satisfaction of the two groups of patients， and statistical analysis. Results The operation time， postoperative exhaust time， wound healing time and hospitalization time of the experimental group were better than those of the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group 4.00% was better than that in the reference group 16.00%， the difference was statistically significant（χ2=4.000，P<0.05）. The score of daily living ability after nursing in the experimental group was significantly better than that of the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing care for patients with hemorrhoids during the perioperative period can effectively shorten the treatment time， prevent complications， and improve the ability of daily living. It has been satisfactorily evaluated. It has a significant nursing effect.

[Key words] Hemorrhoids; Comfort care; Surgical treatment; Ability of daily living

痔瘡為臨床常見(jiàn)肛門(mén)疾病，發(fā)病于任何年齡，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。痔瘡根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)行分類(lèi)，可分為外痔、內(nèi)痔與混合痔，臨床常采用手術(shù)治療，效果顯著[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，痔瘡手術(shù)逐漸增多，且微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有效減輕患者痛苦，促進(jìn)恢復(fù)。然而，盡管微創(chuàng)手術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，但其治療效果受到患者心理狀態(tài)、環(huán)境因素等影響，需配合實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)。大量臨床實(shí)踐表明[2-3]，痔瘡患者圍手術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理，可有效促進(jìn)恢復(fù)，減少不適感，改善日常生活能力，對(duì)患者具有重要意義。當(dāng)前，臨床缺乏痔瘡患者實(shí)施圍手術(shù)期舒適護(hù)理有關(guān)研究?；诖?，該文方便選擇2017年4月—2018年4月的100例痔瘡圍手術(shù)期患者為對(duì)象，探究舒適護(hù)理在痔瘡圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用措施和護(hù)理質(zhì)量。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究對(duì)象為方便選取痔瘡圍手術(shù)期患者100例，分為參照組與試驗(yàn)組，每組50例。參照組，男女患者分別為43例與57例，年齡為35～59歲，平均年齡為（43.67±5.39）歲;病程為4～13年，平均病程為（7.12±2.45）年。試驗(yàn)組，男女患者分別為46例與54例，年齡為32～62歲，平均年齡為（43.66±5.45）歲;病程為4～12年，平均病程為（7.36±2.56）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全;②認(rèn)知正常;③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病;④熟知該次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺等重要器官功能障礙;②惡性腫瘤;③凝血系統(tǒng)障礙;④藥物過(guò)敏;⑤精神障礙;⑥不配合研究者。在統(tǒng)計(jì)軟件中輸入兩組患者的一般信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

所有患者均行手術(shù)治療。

給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理：口頭講述疾病有關(guān)知識(shí)，安撫患者及家屬，觀察患者癥狀變化，檢測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)。

給予試驗(yàn)組舒適護(hù)理，具體措施如下。

術(shù)前：①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者及其家屬溝通，采用通俗易懂的方式講述疾病有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的作用與效果，以及安全性，講述治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立自信心，取得患者及家屬的支持與配合，并消除患者負(fù)性情緒，保持積極樂(lè)觀的心理態(tài)度接受治療。②做好術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前，需進(jìn)行2次清潔灌腸，將大便排空，若患者臥床不起或者年老體弱，需行2次及以上清潔觀察，將大便排空。在術(shù)前1 d，禁止辛辣刺激類(lèi)飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)等軟質(zhì)食物進(jìn)食。手術(shù)當(dāng)天早晨，使用結(jié)腸儀清洗腸道（結(jié)腸水療）、手術(shù)當(dāng)天術(shù)晨用磷酸鈉鹽灌腸液肛門(mén)內(nèi)注入;進(jìn)行腸道請(qǐng)潔;進(jìn)行肛直腸肌電測(cè)量評(píng)估肛門(mén)括約肌狀態(tài)、收縮情況

術(shù)后：（1）常規(guī)護(hù)理。①在患者回到病房以后，密切關(guān)注體溫、血壓、脈搏等生命體征多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)傷口的滲血情況嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)輔料多層感染新鮮血液，需檢查創(chuàng)面活動(dòng)性出血是否存在。詳細(xì)記錄患者的大便情況，其中包括性狀、次數(shù)、肝門(mén)括約肌狀態(tài)和收縮功能等。②術(shù)后12 h后，將加壓包扎物解除，有助于緩解小便不利、腹脹等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者的飲食，在術(shù)后1～2 d，需以小米流食、無(wú)渣流食以及半流食為主，例如面條、稀粥、藕粉等，減少糞便形成、腸蠕動(dòng)與排便，有助于切口愈合。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常飲食，禁止辛辣刺激、油炸類(lèi)食物，禁煙忌酒。若患者出現(xiàn)便秘，需飲食粗纖維食物、紅薯、土豆、蘿卜等，或者使用30 mL蜂蜜沖水服用。③術(shù)后第1次大便之前，需使用溫鹽水進(jìn)行坐浴，松弛括約肌，有助于減輕肛門(mén)疼痛，預(yù)防肛門(mén)出血。堅(jiān)持在便后中藥灌洗，便后“中藥粉浸泡”30 min，持續(xù)1～2個(gè)月。增加運(yùn)動(dòng)量，以便促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，盡量減少久蹲、久站、久坐。

（2）并發(fā)癥護(hù)理。①尿潴留護(hù)理：尿潴留與術(shù)后肛門(mén)的疼痛刺激、麻醉、肛門(mén)填塞止血紗布等存在相關(guān)性，若正常時(shí)限內(nèi)未解小便，可實(shí)施針灸、熱敷等中藥護(hù)理，或取出肛門(mén)內(nèi)壓迫止血紗布，如有必要，使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。若患者流質(zhì)導(dǎo)尿管，需定時(shí)清洗會(huì)陰，做好尿道口護(hù)理，并定時(shí)更換引流袋，避免泌尿系統(tǒng)感染。②切口出血：當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、頭暈乏力、有便意、下腹脹痛、面色蒼白、口渴等癥狀時(shí)，需懷疑是否存在切口出血，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，避免威脅生命;在術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持大便通暢，在通便插管工程中，動(dòng)作需輕揉，且需準(zhǔn)確，增加患者病房的巡視頻率，密切關(guān)注患者敷料、生命體征各項(xiàng)指標(biāo)、大便情況，避免發(fā)生異?，F(xiàn)象。③肛門(mén)狹窄：指導(dǎo)患者在術(shù)后使用食指進(jìn)行擴(kuò)肛操作，持續(xù)1～2周，1～2次/d，5 min/次，有效預(yù)防肛門(mén)狹窄。④術(shù)口感染：根據(jù)患者的實(shí)際情況使用抗生素進(jìn)行治療，預(yù)防感染。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療情況、并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力、護(hù)理滿意度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療情況：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥發(fā)病率：記錄兩組患者的切口滲血、肛緣水腫、便中帶血等并發(fā)癥情況。日常生活能力：使用Barthei指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)患者護(hù)理前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理滿意度：發(fā)放護(hù)理滿意度量表，分為十分滿意、比較滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)，其中90～100分即為十分滿意，70～89分即為比較滿意，0～69分即為不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?日常生活能力調(diào)查結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，表示直腸末端黏膜下、肛管皮下靜脈叢出現(xiàn)充血曲張而形成靜脈團(tuán)，以發(fā)病位置進(jìn)行分類(lèi)，包含外痔、內(nèi)痔與混合痔。痔瘡的誘發(fā)病因?yàn)楦骨粌?nèi)壓力升高、飲食辛辣刺激、長(zhǎng)期飲酒等，肛管具有較低的解剖位置，在遇到以上因素極易發(fā)生疾病[4]。痔瘡的臨床表現(xiàn)為便秘、腫痛、墜脹、脫垂、便血等，影響患者的生活與工作，給患者帶來(lái)痛苦，降低日常生活能力。臨床在治療痔瘡時(shí)常采用手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)術(shù)式、微創(chuàng)術(shù)式，其中傳統(tǒng)術(shù)式包括外剝內(nèi)扎術(shù)、硬化劑注射術(shù);微創(chuàng)術(shù)式包括多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、吻合器痔切除術(shù)、開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器切除術(shù)、套扎療法[5]。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用成熟，在痔瘡患者的治療中取得顯著療效，如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，具有創(chuàng)效小、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免肛門(mén)失禁、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高[2]。然而，盡管微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用效果顯著，但仍然受到患者心理狀態(tài)、治療環(huán)境等多種因素的影響，應(yīng)當(dāng)配合實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以便促進(jìn)患者恢復(fù)。

在整個(gè)護(hù)理工作中，心理護(hù)理是十分重要的[6]。患者從發(fā)生疾病到入院治療均伴隨著心理顧慮，且在不同時(shí)期存在著不同的心理狀態(tài)，或是焦慮，或是恐懼，或是不安等，特別是病史較長(zhǎng)患者，存在長(zhǎng)期疼痛且合并肛裂，對(duì)手術(shù)十分擔(dān)心。追究各種心理問(wèn)題的根源，主要由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，包括發(fā)病原因、手術(shù)治療、效果等，以及安全性方面存在一定的顧慮[7]。因此，在術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，確保患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)面對(duì)治療，同時(shí)在整個(gè)治療過(guò)程中貫穿心理護(hù)理，以便患者樹(shù)立自信心，提高治療依從性。另外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，以便促進(jìn)患者恢復(fù)。舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，將患者舒適度作為護(hù)理重點(diǎn)[8]，以改善患者舒適度，提高日常生活能力作為目的，將患者視為護(hù)理中心，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。該次研究中，給予研究組50例患者舒適護(hù)理，分別從心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等方面進(jìn)行。在術(shù)前準(zhǔn)備中，由于腸道準(zhǔn)備對(duì)疾病的治療產(chǎn)生一定程度的影響，做好腸道準(zhǔn)備可為患者提供一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)順利進(jìn)行[9-11]。該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于參照組（P<0.05）。表明舒適護(hù)理促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。另外，研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)病率優(yōu)于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。表明舒適護(hù)理有效預(yù)防并發(fā)癥，提高日常生活能力，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，痔瘡患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，有效縮短治療時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，改善日常生活能力，得到滿意評(píng)價(jià)，具有顯著的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2020-06-04）