陳玉娟

【摘要】 目的 分析舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭康復(fù)護(hù)理效果及心理狀態(tài)。方法 96例老年慢性心力衰竭患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組48例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 研究組行舒適護(hù)理。比較兩組康復(fù)效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的總有效率為91.67%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的滿意度為93.75%， 高于對(duì)照組的79.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低， 且研究組SAS評(píng)分（34.53±2.79）分和SDS評(píng)分（38.73±2.94）分均低于對(duì)照組的（47.07±2.26）、（48.61±3.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭康復(fù)護(hù)理中的效果顯著， 能提高患者的康復(fù)效果， 改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)， 提高滿意度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;老年慢性心力衰竭;心理狀態(tài);臨床療效;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.081

【Abstract】 Objective ? To analyze the rehabilitation nursing effect of comfort nursing intervention and the psychological state of elderly patients with chronic heart failure. Methods ? A total of 96 elderly patients with chronic heart failure were divided into control group and research group by random numerical table， with 48 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received comfort nursing. The rehabilitation effect， nursing satisfaction， self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score before and after nursing were compared between the two groups. Results ? The total effective rate of the research group was 91.67%， which was higher than that of the control group 66.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of the research group was 93.75%， which was higher than that of the control group 79.17%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no statistically significant difference in SAS score and SDS score between the two groups （P>0.05）. After nursing， SAS score and SDS score of the two groups was lower than that before nursing， and SAS score and SDS score of the research group （34.53±2.79） and （38.73±2.94） points was lower than that of the control group （47.07±2.26） and （48.61±3.28） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Comfort nursing intervention shows remarkable effect in the rehabilitation of elderly patients with chronic heart failure.It can improve the rehabilitation effect of patients， improve the anxiety， depression and satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Comfort nursing; Elderly chronic heart failure; Psychological state; Clinical efficacy; Satisfaction

慢性心力衰竭是老年人多發(fā)疾病之一， 是心室壓力過大導(dǎo)致的心肌收縮力減弱， 阻礙血液循環(huán)， 從而引起心功能障礙。老年慢性心力衰竭的病死率較高， 這與老年人機(jī)體功能下降， 合并有其他疾病的因素有關(guān)[1]。

因此， 在治療老年慢性心力衰竭的過程中， 給予患者舒適護(hù)理能增強(qiáng)患者的治療信心， 也能緩解患者抑郁、恐懼等不良心理情緒。本文選取2018年2月～2019年2月本院收治的96例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料， 分析舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭康復(fù)護(hù)理效果及心理狀態(tài)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的96例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料， 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)， 患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性心力衰竭者;資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)疾病者;嚴(yán)重肝腎疾病者;中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組48例。對(duì)照組患者中， 男女比例26∶22， 年齡60～89歲， 平均年齡（75.28±13.17）歲;病程2個(gè)月～6年， 平均病程（3.77±1.62）年。研究組患者中， 男女比例28∶20， 年齡62～90歲， 平均年齡（73.15±12.29）歲;病程4個(gè)月～7年， 平均病程（3.82±1.81）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征， 按時(shí)給藥， 確保環(huán)境清凈， 觀察患者病情等常規(guī)護(hù)理。研究組行舒適護(hù)理：生理護(hù)理：保持室內(nèi)的絕對(duì)安靜和整潔， 保持患者呼吸道順暢， 一旦出現(xiàn)呼吸困難， 及時(shí)給予吸氧治療， 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征;環(huán)境護(hù)理：確保病房內(nèi)的溫度和濕度適宜， 禁止大聲喧嘩， 及時(shí)清除垃圾， 并在病房內(nèi)播放廣播或者舒適的音樂， 為患者營造溫馨的環(huán)境;心理護(hù)理：患者因需要長期住院， 所以存在焦慮、抑郁等不良情緒， 護(hù)理人員需要積極、主動(dòng)與患者交流， 耐心解答患者的問題， 并引導(dǎo)患者傾訴心中的煩惱， 營造和諧醫(yī)護(hù)氛圍， 為患者指導(dǎo)疾病、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理等知識(shí)， 對(duì)于缺乏治療信心的患者， 可向其講解成功案例， 建立患者疾病治療自信心， 鼓勵(lì)患者家屬關(guān)懷;體位護(hù)理：適度調(diào)整患者的體位， 抬高患者的床頭， 以避免出現(xiàn)氣喘和水腫的并發(fā)癥， 并定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身， 微調(diào)患者的體位， 使其感到舒適;輸液護(hù)理：嚴(yán)格掌握輸液速度、劑量并操作， 氧療干預(yù)時(shí)無菌操作， 合理控制氧流量， 避免感染等不良事件;飲食護(hù)理：結(jié)合患者病情及喜好， 制定患者健康飲食計(jì)劃， 保證其恢復(fù)質(zhì)量[2];康復(fù)護(hù)理：心功能Ⅱ級(jí)者平地行走200 m， 心功能Ⅲ級(jí)者指導(dǎo)肩頸部、上肢體操活動(dòng)， 2次/d， 隨著康復(fù)可床旁移動(dòng)， 3次/d， 發(fā)現(xiàn)異常停止運(yùn)動(dòng)， 心功能Ⅳ級(jí)者臥床休息， 床上翻身等被動(dòng)活動(dòng)， 2 d可進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)， 床旁活動(dòng)直到Ⅱ級(jí)， 康復(fù)運(yùn)動(dòng)需要循序漸進(jìn)， 以有效促進(jìn)患者康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組康復(fù)效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。①觀察比較兩組康復(fù)效果：顯效：臨床病癥基本消失， 具備一定的自理能力， 心率正常， 睡眠較好;有效：自理能力和睡眠均得到改善， 臨床病癥得到緩解， 心率趨于正常;無效：病癥無任何改善， 甚至有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組護(hù)理滿意度， 自制滿意問卷調(diào)查表， 滿分100分， 非常滿意：>90分;一般滿意：80～90分;不滿意：<80分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分：均采用SAS和SDS評(píng)估， 分值越高， 表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組康復(fù)效果比較 研究組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者的滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低， 且研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著年齡的不斷增加， 老年人的各器官會(huì)不斷衰退， 極易出現(xiàn)冠心病、心肌梗死和心肌炎等疾病， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。老年人的抵抗力差， 患慢性心力衰竭后， 會(huì)出現(xiàn)治療難度大、難治愈、治療時(shí)間長、死亡率較高等特征， 導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒， 不配合治療的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生， 進(jìn)而影響療效[3]。因此， 對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理， 能改善其不良心理狀態(tài)， 增加治療信心[4， 5]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者的總有效率為91.67%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的滿意度為93.75%， 高于對(duì)照組的79.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低， 且研究組SAS評(píng)分（34.53±2.79）分和SDS評(píng)分（38.73±2.94）分均低于對(duì)照組的（47.07±2.26）、（48.61±3.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭康復(fù)護(hù)理中效果明顯， 能提高患者的康復(fù)效率， 改善患者不良心理狀態(tài)， 且患者滿意度較高[6， 7]。究其原因， 可能是舒適護(hù)理干預(yù)是一套人性化、合理化和科學(xué)化的護(hù)理措施， 能對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、心理、生理、體位等全面的護(hù)理， 能為患者創(chuàng)造舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境， 還能從心理上安撫患者， 引導(dǎo)患者合理發(fā)泄不良情緒， 使患者心情愉悅， 也能關(guān)注患者的翻身、排痰等狀況， 為患者提供更舒適的體位;更能考慮患者的心理需求， 積極開導(dǎo)患者， 向患者講述治療成功的案例， 為其疏導(dǎo)不良情緒[8， 9]。需要注意的是， 對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行舒適護(hù)理， 還需要注意飲食方面的護(hù)理， 為患者制定低脂肪、低鈉、營養(yǎng)豐富的食物， 并注意少食多餐， 適當(dāng)補(bǔ)充水果和蔬菜， 對(duì)于牙口不好的患者， 護(hù)理人員需將食物剁碎后， 輔助其進(jìn)食;并且， 結(jié)合患者心功能分級(jí)情況， 給予針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 以促進(jìn)患者快速恢復(fù)[10-12]。受到時(shí)間等影響， 關(guān)于兩組遠(yuǎn)期臨床效果， 有待臨床再研究分析。

綜上所述， 舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭康復(fù)護(hù)理中效果明顯， 能提高患者的康復(fù)效率， 改善患者不良心理狀態(tài)， 患者滿意度較高， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-05-13]