文丨趙群（四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院口腔科）

智齒指的是人類(lèi)第三磨牙，通常會(huì)在16至35周歲萌出，由于此牙齒與喉嚨之間的距離最短、此階段個(gè)體心智較為成熟而得名。下頜阻生智齒在智齒臨床中發(fā)病率比較高，下頜阻生智齒可能會(huì)引發(fā)智齒冠周炎、智齒齲壞等疾病，有必要的情況下需拔除。下面簡(jiǎn)單為大家介紹下頜阻生智齒類(lèi)型及危害，分析不同拔除方式的效果。

下頜阻生智齒類(lèi)型及危害

下頜阻生智齒類(lèi)型。阻生牙指的是：受到鄰牙、骨或軟組織影響，導(dǎo)致智齒不能完全萌出或者完全不能萌出，之后也不可能萌出的牙。臨床上常見(jiàn)阻生牙可分為：下頜第三磨牙、上頜第三磨牙、上頜尖牙。依據(jù)智齒與鄰牙長(zhǎng)軸之間的關(guān)系，我們可將下頜阻生智齒分為垂直、前傾、水平、舌向頜阻生智齒。依據(jù)智齒與鄰牙之間高低位置的關(guān)系，我們可將下頜阻生智齒分為高位、中位、低位下頜阻生智齒。

下頜阻生智齒的危害分析。（1）智齒冠周炎。下頜阻生智齒屬于下頜最后一顆牙齒，因而在日常刷牙時(shí)并不容易清潔，下頜阻生智齒衛(wèi)生情況比較差，牙冠周?chē)例l發(fā)炎幾率較高。智齒冠周炎為下頜阻生智齒萌出之后發(fā)生率最高的口腔疾病。若拔牙者未及時(shí)就診，可能出現(xiàn)繼發(fā)間隙感染問(wèn)題，引發(fā)面部腫痛、發(fā)熱情況，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)面頰瘺，嚴(yán)重影響拔牙者健康及生活質(zhì)量。（2）智齒齲壞。下頜阻生智齒衛(wèi)生情況比較差，因而其出現(xiàn)齲洞的幾率較高。部分拔牙者患齲齒后會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。（3）鄰牙齲壞、牙周炎。下頜阻生智齒與鄰牙之間的距離比較小，可能殘存部分食物殘?jiān)?。隨著時(shí)間的推移將形成很多細(xì)菌，導(dǎo)致鄰牙齲壞或患上牙周炎。（4）牙源性頜骨囊腫。下頜阻生智齒可能引發(fā)牙源性頜骨囊腫，嚴(yán)重情況下拔牙者需接受手術(shù)治療，如此將對(duì)拔牙者日常生活造成嚴(yán)重影響。（5）磨牙后區(qū)牙齦存在創(chuàng)傷性潰瘍。部分低位下頜阻生智齒生長(zhǎng)過(guò)程中，由于上頜智齒過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致下頜遠(yuǎn)中磨牙后墊多次出現(xiàn)潰瘍癥狀，給拔牙者健康及生活造成負(fù)面影響。

下頜阻生智齒拔出方式

鑿骨、劈冠拔牙法。拔牙之前，依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)室、手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒。為拔牙者注射碧藍(lán)麻注射液，以麻痹拔牙者下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)。利用手術(shù)刀將翻瓣切開(kāi)，充分將下頜阻生智齒的牙冠、被覆蓋的骨質(zhì)暴露在視野下。拔牙過(guò)程中，需采用鑿骨、劈冠拔牙法進(jìn)行。首先，利用單面骨鑿處理覆蓋牙冠的牙槽骨，要達(dá)到去除骨阻力的目標(biāo)，確保下頜阻生智齒的牙冠暴露在視野下。其次，利用骨鑿將發(fā)育溝正中位置將牙冠劈開(kāi)。針對(duì)牙挺充分插入牙周間隙，拔牙難度較高的拔牙者，需利用錘子緩慢敲擊牙齒，以擴(kuò)大牙齒間隙。在下頜阻生智齒拔出后，需及時(shí)清潔拔牙窩，利用手術(shù)線縫合軟組織瓣。為避免出現(xiàn)感染癥狀，給予拔牙者抗生素預(yù)防。在下頜阻生智齒拔出一周之后到醫(yī)院復(fù)診、拆除手術(shù)線。

微創(chuàng)拔牙法。拔牙之前，依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)室、手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒。為拔牙者注射碧藍(lán)麻注射液，以麻痹拔牙者下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)。充分了解拔牙者下頜阻生智齒位置、牙根形態(tài)等情況，依據(jù)拔牙者實(shí)際情況科學(xué)制定拔牙方案。利用高速渦輪去除下頜阻生智齒近中冠組織。針對(duì)下頜阻生智齒近中冠組織過(guò)大的拔牙者，需將中冠組織分為兩個(gè)部分再進(jìn)行去除操作。中冠組織清除完畢后，利用微創(chuàng)拔牙刀段將牙周膜切斷，利用牙鉗將下頜阻生智齒拔出。手術(shù)完畢后，及時(shí)清理牙窩中的碎片。利用生理鹽水沖洗牙窩。為避免出現(xiàn)感染癥狀，給予拔牙者抗生素預(yù)防，在下頜阻生智齒拔出一周之后到醫(yī)院復(fù)診。

兩種拔牙法的優(yōu)缺點(diǎn)。（1）鑿骨、劈冠拔牙法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)療器械選擇方便；對(duì)醫(yī)療設(shè)備要求不高；操作方式簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：拔牙者不安感較重；拔牙者創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、疼痛感；舌側(cè)骨板出現(xiàn)骨折幾率更高；術(shù)后關(guān)節(jié)疼幾率較高；對(duì)下齒槽神經(jīng)影響較大。（2）微創(chuàng)拔牙法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較短、對(duì)拔牙者創(chuàng)傷較??；拔牙者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低；術(shù)中拔牙者疼痛感較??；高速渦輪機(jī)轉(zhuǎn)速比較快、震動(dòng)比較小、磨削能力較強(qiáng)。缺點(diǎn)：磨削過(guò)程中需采取多種冷卻措施，因而手術(shù)中可能由于過(guò)熱引發(fā)局部骨壞死問(wèn)題；口腔中細(xì)菌可能侵入深層組織；出現(xiàn)皮下氣腫幾率較高。

拔牙術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)防措施

下頜阻生智齒拔出后可能出現(xiàn)術(shù)后感染、頜骨骨折等并發(fā)癥。為預(yù)防這些并發(fā)癥，需采取以下措施：第一，手術(shù)前采用影像學(xué)方式，對(duì)患者口腔內(nèi)、口腔外進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定拔牙者下頜阻生智齒類(lèi)型，分析其阻力情況，科學(xué)編制手術(shù)治療方案。第二，為拔牙者講解拔牙操作、拔牙必要性，消除其緊張、不安情緒。第三，不可空腹拔牙，需叮囑拔牙者進(jìn)食后才可拔牙。第四，針對(duì)睡眠不足、體質(zhì)不夠好的拔牙者，需叮囑其休息好之后才可拔牙。第五，盡量減少拔牙創(chuàng)傷、縮短拔牙時(shí)間。第六，術(shù)后保護(hù)好凝血塊、利用替硝唑預(yù)防感染，以免拔牙者出現(xiàn)干槽癥。第七，采用劈牙鑿劈冠要及時(shí)將拔牙者下頜骨托好，以免拔牙者下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷。第八，保證拔牙力度適當(dāng)。

結(jié)語(yǔ)

下頜阻生智齒將會(huì)引發(fā)多種口腔疾病，影響患者生活質(zhì)量。因此，需采用合適的拔除方式進(jìn)行治療，以降低患者口腔疾病發(fā)病率。