馬汝駙

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧224400）

隨著血壓持續(xù)升高，高血壓患者心室負(fù)擔(dān)逐漸增大，左心室負(fù)荷持續(xù)增高，若不及時(shí)控制，可誘發(fā)心力衰竭，致使心功能不斷減退，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。貝那普利是臨床治療老年高血壓合并心力衰竭常用降壓藥物，其作用持久，可降低患者體內(nèi)血管阻力，保持血壓水平穩(wěn)定，并可增大心排血量，提高心臟收縮力，從而改善心功能[2]。但其單用療效有限，難以快速緩解病情。美托洛爾屬于強(qiáng)效降壓藥物，可減少兒茶酚胺、腎素及去甲腎上素等物質(zhì)分泌，加快血壓恢復(fù)正常，且利于增強(qiáng)心肌細(xì)胞β受體敏感性，減慢心率，減少心輸出量，促進(jìn)心功能恢復(fù)[3]。因此，本研究旨在分析美托洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者臨床療效的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月80例就診于我院的老年高血壓合并心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡62-79歲，平均年齡（68.94±3.62）歲；心功能分級(jí)：14例Ⅱ級(jí)、17例Ⅲ級(jí)、9例Ⅳ級(jí)；高血壓病程2-11年，平均病程（7.63±1.55）歲。觀察組男26例，女14例；年齡61-79歲，平均年齡（68.97±3.63）歲；心功能分級(jí)：15例Ⅱ級(jí)、15例Ⅲ級(jí)、10例Ⅳ級(jí)；高血壓病程2-13年，平均病程（7.68±1.56）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)。高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018修訂版）》[4]中相關(guān)診斷，舒張壓大于90mmHg或收縮壓大于140mmHg；心力衰竭符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中相關(guān)診斷，靜息時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)40%以下，心率65次/min以上；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；伴隨惡性腫瘤；肝腎功能障礙；對(duì)本研究用藥過敏；精神狀態(tài)異常。

1.3 方 法

兩組均指導(dǎo)飲食、糾正水電解質(zhì)，并予以利尿劑、洋地黃等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服鹽酸貝那普利片（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053390）治療，5mg/次，2 次/d。觀察組加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：JH20150044）治療，47.5mg/次，1 次/d。兩組后期依據(jù)病情調(diào)整劑量，鹽酸貝那普利片不超過40mg/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片不超過190mg/d，均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：于治療前及治療6個(gè)月后，清晨以水銀血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M收縮壓、舒張壓變化，重復(fù)3次，取平均值。（2）心功能：于上述時(shí)間，通過心臟彩超測(cè)定兩組LVEF、LVEDD、LVESD及SV的變化。（3）不良反應(yīng)：干咳、惡心、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

治療前，兩組收縮壓、舒張壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心功能

治療前，兩組 LVEF、SV、LVEDD、LVESD 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，LVEF、SV 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)2例干咳、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組出現(xiàn)5例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40）。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.139，P=0.456）。

表1 兩組血壓水平對(duì)比（±s）

表1 兩組血壓水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組對(duì)照組t值P值40 40治療前165.32±15.28 166.21±15.72 0.257 0.798治療后120.14±9.53 135.29±10.46 6.771 0.000治療前104.63±12.54 105.34±12.71 0.252 0.802治療后73.58±6.91 82.41±7.13 5.625 0.000

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） SV（mL）觀察組對(duì)照組t值P值40 40治療前34.69±4.12 35.01±4.17 0.345 0.731治療后52.43±5.29 46.75±5.21 4.838 0.000治療前61.38±6.27 61.63±6.34 0.177 0.860治療后43.18±4.63 50.09±4.75 6.589 0.000治療前55.07±5.23 54.86±5.16 0.181 0.857治療后39.36±4.52 45.62±4.58 6.153 0.000治療前46.79±5.24 47.13±5.35 0.287 0.775治療后62.67±7.42 57.53±7.33 3.117 0.003

3 討 論

高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為遺傳、年齡、生活習(xí)慣、肥胖等多種因素均可促使機(jī)體血壓水平異常升高，隨著病程延長(zhǎng)，血壓持續(xù)升高，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀[6]。同時(shí)，血壓長(zhǎng)時(shí)間處于高水平，可增加患者心臟負(fù)荷，改變體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，并促使兒茶酚胺大量釋放，加速心肌細(xì)胞死亡，表現(xiàn)為舒張性心力衰竭。在此階段，機(jī)體心肌收縮功能雖然良好，但隨著心臟射血功能持續(xù)降低，可發(fā)展為收縮性心力衰竭，危及生命安全。

貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可阻止血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，減少機(jī)體血管緊張素Ⅱ含量，加快前列環(huán)素及一氧化氮生成，進(jìn)而達(dá)到血管擴(kuò)張目的[7-8]。同時(shí)，該藥可減輕心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)心臟收縮能力，改善血流動(dòng)力學(xué)，且能抑制心肌肥厚及血管增生，增強(qiáng)心肌及血管順應(yīng)性，從而促進(jìn)病情穩(wěn)定。但老年患者基礎(chǔ)病較多，單藥治療抵抗現(xiàn)象嚴(yán)重，療效欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組收縮壓、舒張壓及LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF、SV高于對(duì)照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明美托洛爾聯(lián)合貝那普利可增強(qiáng)老年高血壓合并心力衰竭治療效果，改善血壓控制效果，促進(jìn)心功能恢復(fù)，且安全可靠。周全[9]研究顯示，貝那普利聯(lián)合美托洛爾可降低老年高血壓合并心力衰竭患者血壓水平，改善心功能，與本研究結(jié)果相似。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，可阻滯心臟β1受體，抑制心臟收縮，減低心輸出量，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心功能[10]。同時(shí)，美托洛爾可阻滯中樞神經(jīng)突觸前膜及外周交感神經(jīng)β1受體，抑制機(jī)體分泌兒茶酚胺、腎素等物質(zhì)，降低血壓水平，保護(hù)心肌細(xì)胞。此外，該藥能減慢心率，增強(qiáng)心肌電穩(wěn)定性，延緩心力衰竭進(jìn)展。與貝那普利聯(lián)用后在抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及降低中樞交感神經(jīng)活性方面具有協(xié)同互補(bǔ)作用，利于穩(wěn)定患者血壓，改善心力衰竭病程。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合貝那普利可增強(qiáng)老年高血壓合并心力衰竭治療效果，有助于降低機(jī)體血壓，增強(qiáng)心功能，促進(jìn)病情穩(wěn)定，且安全性高，值得廣泛應(yīng)用。