陳漢華

（瀏陽(yáng)市大遙中心醫(yī)院，湖南瀏陽(yáng)410300）

妊娠高血壓是妊娠期孕婦特發(fā)的一種疾病類型。一般多發(fā)于妊娠20周以后，在臨床上的發(fā)病率高達(dá)8%以上。發(fā)生妊娠高血壓以后，患者血壓長(zhǎng)期處于高水平，會(huì)導(dǎo)致水腫、抽搐、昏迷等癥狀，還會(huì)引發(fā)不良母嬰結(jié)局，是導(dǎo)致胎兒及圍生兒死亡的重要影響因素。對(duì)于妊娠高血壓，早發(fā)現(xiàn)早治療可改善母嬰結(jié)局，完善預(yù)后。臨床常用治療方案為降血壓、解痙、利尿及擴(kuò)容。硫酸鎂是常用的降血壓藥物，但在妊娠高血壓的臨床診療中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)用藥效果不佳。硝苯地平對(duì)各類型高血壓，尤其是頑固性、重度高血壓的治療效果好而二者聯(lián)合用藥的相關(guān)報(bào)道比較少[1]。為此本研究將硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用于妊娠高血壓的治療中，目的是為該疾病治療提供有效、安全的治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月在本院治療的86例妊娠高血壓患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)、單盲法分組原則分為兩組，各43例。觀察組年齡22-38歲，平均（28.8±3.3）歲，孕周為 22-35周，均值為（28.2±2.2）周。對(duì)照組年齡 24-39 歲，平均（28.4±3.0）歲，孕周為 23-36周，均值為（27.8±2.5）周。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、水腫、蛋白尿等癥狀，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓的診療標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)三次血壓監(jiān)測(cè)，均顯示血壓指標(biāo)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：原發(fā)性高血壓患者；嚴(yán)重肝腎功能或者代謝異常疾??；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或者不耐受者。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020994，規(guī)格型號(hào)：10mL×5支）治療，取本藥品（濃度 20%）20mL與濃度為25%葡萄糖溶液20mL充分混合后，肌肉注射。觀察患者無(wú)不良反應(yīng)后，再將本藥品（濃度25%）60mL與濃度為5%葡萄糖溶液1000mL充分混合，靜脈滴注，滴注速度調(diào)節(jié)至1-2g/h。靜滴治療過(guò)程中，關(guān)注患者心率、血壓變化。必要時(shí)，以濃度為2%利多卡因2mL與20mL本藥品（濃度25%）混合后，肌肉注射。

1.2.2 觀察組 硫酸鎂用藥方法同對(duì)照組。同時(shí)，口服硝苯地平（生產(chǎn)廠家：遼寧良心(集團(tuán))德峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021082，規(guī)格型號(hào)：5mg×100片）治療，每天 3次，每次 10mg。

兩組患者持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組用藥療效。顯效：治療后血壓恢復(fù)至參考值范圍內(nèi)，水腫等癥狀消失，尿蛋白水平恢復(fù)至正常值；有效：治療后，上述指標(biāo)均有明顯改善，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：患者經(jīng)治療后上述指標(biāo)變化不大或者指標(biāo)反復(fù)波動(dòng)。用藥有效率=顯效率+有效率。

（2）觀察兩組患者血壓及尿蛋白指標(biāo)變化。

（3）觀察兩組用藥不良反應(yīng)。包括口干、出汗、面色潮紅、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥療效比較

觀察組用藥有效率（97.7%）較之對(duì)照組（83.7%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者血壓及尿蛋白指標(biāo)變化比較

組間血壓以及尿蛋白指標(biāo)于治療前對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后的收縮壓、舒張壓以及尿蛋白指標(biāo)比較均有顯著改善且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)比較

觀察組用藥不良反應(yīng)較之對(duì)照組，無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表 3。

表1 兩組用藥療效比較[n(%)]

表2 兩組血壓及尿蛋白指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組血壓及尿蛋白指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

組別觀察組例數(shù)（n）43對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）158.0±20.2 132.1±14.3*#157.6±18.5 141.1±16.3舒張壓（mmHg）98.3±15.1 77.1±12.1*#98.4±15.6 88.2±12.7 24h尿蛋白（mg）885.2±45.1 295.1±20.4*#884.6±43.2 401.1±22.7

表3 兩組用藥不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

妊娠高血壓是妊娠期常見(jiàn)疾病，主要以水腫、頭暈、惡心以及抽搐、昏迷等為主要癥狀。疾病進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致患者羊水量異常、胎兒窘迫、窒息等不良母嬰結(jié)局[4]。既往研究中，主要采取硫酸鎂方案治療。該藥物是臨床常用的治療子癇前期以及妊娠高血壓的藥物。在臨床治療中，可有效發(fā)揮解痙、抗驚厥的作用。通過(guò)改善小動(dòng)脈痙攣、促進(jìn)子宮及其他重要臟器供血情況，可有效防止不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。其作用機(jī)制為，硫酸鎂肌注及靜滴治療時(shí)藥物可直達(dá)病灶，可改善腦細(xì)胞供氧情況，有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，對(duì)腦部循環(huán)代謝發(fā)揮改善作用；對(duì)乙酰膽堿發(fā)揮干擾作用，可降低神經(jīng)末梢敏感度；對(duì)神經(jīng)及肌肉的傳導(dǎo)作用產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，解除血管痙攣；通過(guò)對(duì)血漿內(nèi)皮素含量進(jìn)行抑制，能夠促進(jìn)血管內(nèi)前列環(huán)素含量增加，達(dá)到較好的血管擴(kuò)張作用；通過(guò)提升患者機(jī)體氧代謝能力，使母胎機(jī)體血紅蛋白與氧離子有效結(jié)合，提升機(jī)體供氧能力。硫酸鎂靜滴治療，還可起到松弛平滑肌作用，增加胎盤血流量，促進(jìn)胎盤功能的優(yōu)化；通過(guò)降低患者顱內(nèi)壓，還可有效減輕機(jī)體痙攣情況，避免不良母嬰結(jié)局[5]。雖然硫酸鎂在臨床中有一定的療效，但根據(jù)不同患者的治療結(jié)果反饋進(jìn)行分析，仍有部分患者治療效果不理想。為此，需要尋找更加安全有效的聯(lián)合用藥方案。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，該藥物在各種類型高血壓以及重度高血壓的治療中均有顯著療效。通過(guò)用藥治療，可對(duì)鈣離子進(jìn)行有效的抑制，阻斷鈣離子對(duì)平滑肌以及心肌細(xì)胞的損傷，有效降低患者心肌耗氧量；通過(guò)降低心肌收縮力，可防止血管收縮，解除血管痙攣；通過(guò)與硫酸鎂聯(lián)合用藥，可發(fā)揮各自藥理作用，有效控制血壓水平[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組用藥有效率（97.7%）較之對(duì)照組（83.7%）更高（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥效果對(duì)妊娠高血壓的治療效果更佳，提示通過(guò)不同藥理作用，可發(fā)揮更加好的用藥療效。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓以及尿蛋白指標(biāo)均有顯著改善且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)聯(lián)合用藥，患者血壓水平以及尿蛋白水平均有較大改善，可控制病情發(fā)展，保證母胎安全。觀察組用藥不良反應(yīng)較之對(duì)照組，無(wú)顯著差異（P>0.05）。聯(lián)合用藥較之單獨(dú)用藥，不良反應(yīng)沒(méi)有顯著增加，提示臨床用藥安全性較高。

綜上所述，硫酸鎂與硝苯地平應(yīng)用在臨床中，可改善妊娠高血壓患者的臨床癥狀，控制血壓及尿蛋白水平，保證母胎安全。同時(shí)用藥不良反應(yīng)少，用藥安全性高。