官毅紅

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建廈門361003）

心血管疾病作為我國疾病譜中主要致死病癥之一，其中晚期的病死率最高，這幾年來疾病呈現(xiàn)低齡化，控制中晚期心管疾病可以預防心肌梗死和猝死、減輕患者痛苦，是心內(nèi)科臨床大夫關注的重中之重。心血管疾病的晚期心臟病患者病情加重會導致不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。不穩(wěn)定型心絞痛為介于勞力性穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死與猝死之間表現(xiàn)的疾病[1-3]。其發(fā)病后出現(xiàn)胸痛、胸部不適的時間可持續(xù)30min。臨床表現(xiàn)為進行性加重，隨時隨地可發(fā)生，包括患者休息、睡眠時，一般無法輕易緩解。臨床普遍認為，斑塊破裂、血栓形成為發(fā)生該病的病理基礎。此病若不能及時給予有效的干預治療，易發(fā)展成心肌梗死，危及患者生命安全。治療此病的基礎是抑制激活血小板、抗血栓形成、緩解心肌缺氧缺血狀態(tài)、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊及防止不穩(wěn)定型心絞痛病情的進一步發(fā)展?，F(xiàn)本文研究以88例不穩(wěn)定型心絞痛患者為例，采用替格瑞洛與阿司匹林共同治療，主要探討兩種藥物聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者88名，收治時間始于2018年11月至2019年12月，依照隨機數(shù)表法進行分組，對照組男性25例，女性19例，年齡范圍在 42-75 歲，平均（59.2±6.35）歲，平均病程（3.2±0.5）年；觀察組男23例，女21例，年齡范圍在45-72歲，平均年齡（58±6.95）歲，平均病程（3.5±0.4）年。兩組患者從一般資料上對比，差異不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 擇取阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥，國藥準字 J20171021，規(guī)格，100mg/片），1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療兩個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上選取替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字 J20171077，90mg/片），1次/d，1片/次，阿司匹林用法用量與對照組相同。連續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間 記錄兩組患者治療前、后平均每次的發(fā)作時間及次數(shù)。

1.3.2 不良反應發(fā)生情況 記錄治療中兩組患者分別發(fā)生不良反應的例數(shù)，包括不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心血管死亡和卒中。

1.3.3 空腹血脂指標 空腹10h以上，靜脈采血，檢測低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇。

1.3.4 治療效果 療效按照顯效、有效、無效判定。顯效為治療后發(fā)病次數(shù)、時間下降至原先的20%，緩解時長顯著縮短；有效為發(fā)病次數(shù)、時間下降至原先的50%-20%；無效為治療后各項臨床癥狀無改善?？傆行剩?-無效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究收集的患者病例數(shù)據(jù)采取SSPS20.0統(tǒng)計學軟件中實施分析，定量資料行t檢驗，以±s表示，定性資料行 χ2檢驗，以n（%）表示，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著性時以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作時間次數(shù)比較

治療前，兩組患者發(fā)生心絞痛的時間及頻率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者病情發(fā)作頻率及時間均有所降低，觀察組效果更明顯，差異具有顯著性（P＜0.05），見下表 1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 持續(xù)時間（分/次） 發(fā)作次數(shù)（次/周）觀察組對照組t值P值44 44治療前8.32±3.51 8.27±3.45 0.067 0.437治療后3.27±2.31 5.79±2.41 5.007 0.000治療前5.54±2.29 5.33±2.74 0.390 0.349治療后2.61±1.11 4.03±1.54 4.962 0.000

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良反應機率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

2.3 兩組患者空腹血脂指標比較

治療前，兩組患者空腹血脂指標差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均有所降低，且觀察組血脂水平相較對照組更優(yōu)，具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者空腹血脂指標對比（±s）

表3 兩組患者空腹血脂指標對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 總膽固醇（mmol/L） 低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L）觀察組對照組t值P值44 44治療前5.66±1.15 5.91±1.33 0.943 0.174治療后3.08±0.65 3.87±0.88 4.790 0.000治療前3.77±1.12 3.68±0.89 0.417 0.339治療后1.87±0.78 2.79±0.94 4.996 0.000治療前3.55±0.75 3.48±0.65 0.468 0.321治療后2.08±0.32 2.65±0.41 7.270 0.000

2.4 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總效果（93.18%）明顯優(yōu)于對照組（78.26%），詳見表4。

表4 兩組患者效果對比

3 討論

心臟器質性和功能性疾病可能為造成慢性心力衰竭的主要致病因素，此疾病會損害心室射血及充盈能力，進而形成一系列復雜的臨床癥候群。不穩(wěn)定型心絞痛便是其中一種疾病類型，主要是由于冠狀動脈硬化阻塞致心肌缺血缺氧造成。此病具有發(fā)展迅速、致殘、致死率高等特征，容易發(fā)展成為急性心肌梗死或心源性猝死，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。據(jù)資料顯示，隨著我國老年人口的日漸增多，患有此病的概率及發(fā)病率也大大提升，本病的臨床癥狀主要為發(fā)作性心前區(qū)疼痛。研究表明，對不穩(wěn)定型心絞痛進行早期藥物治療及干預可提高患者生活質量，延長生存期。血壓、血脂、血糖長期處于較高水平都是造成不穩(wěn)定型心絞痛的因素，此三者指標會致使患者血管內(nèi)皮多次發(fā)生損傷，從而加重本身血管硬化、栓塞或形成新血栓。因此改善患者的血壓、血脂、血糖等指標十分重要。

阿司匹林作為非甾體類抗炎藥，能夠抑制前列腺素、緩激肽的釋放，進而發(fā)揮止痛抗炎作用。此外，阿司匹林同樣為抗血小板聚集類藥，能夠抑制血小板凝聚，起到預防血栓的作用，其作用機理為藥物選擇性阻礙環(huán)氧化酶，促使A2抑制血栓素的形成。有研究表明[6-8]，抗血小板可促使腦血液循環(huán)流通，恢復腦供血，預防復發(fā)。但阿司匹林有使人惡心嘔吐、發(fā)疹、眩暈、腹痛腹瀉等多種不良作用，長期使用可引起肝功能損傷，單獨使用效果不甚理想。

替格瑞洛作為一種新型環(huán)戊基三唑嘧啶類血小板聚集抑制劑，屬于非前體藥物，其作用在人體中可以不經(jīng)過肝臟代謝激活，且不受到CYP2C19基因的影響，直接與受體相結合發(fā)揮效用，除此之外，該藥還可對血小板有高效且持久控制的作用，起到二級預防療效。因此，替格瑞洛能夠作為應用于心絞痛的首選藥物，發(fā)揮主要作用的同時還能提高用藥安全性。本藥的機理為抑制血小板活性，阻礙血小板凝集，從而降低患者發(fā)生心肌梗死的概率。根據(jù)藥理學研究，替格瑞洛大約1.5h即可達到中位Tmax，并且該藥用于ADP的過程可逆，效用過后，機體可快速恢復血小板功能，對降低出血風險、控制疾病發(fā)展有較好療效。

本研究采用了替格瑞洛與阿司匹林共同治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，結果顯示，觀察組治療總效果（93.18%）明顯優(yōu)于對照組（78.26%）。治療后觀察組患者發(fā)生心絞痛的時間及頻率顯著低于對照組；而對比二組血脂指標，可發(fā)現(xiàn)治療后的觀察組低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇明顯低于對照組；此外，觀察組的不良反應發(fā)生率也較對照組少。這些結論提示了替格瑞洛與阿司匹林共同治療不穩(wěn)定型心絞能夠縮短患者每次發(fā)作時間，降低發(fā)作頻率，還可對改善血脂指標有較好效用，不僅提高了總體療效，且較為安全可靠。

綜上所述，替格瑞洛與阿司匹林共同治療不穩(wěn)定型心絞痛治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床進一步推廣應用。