張東男 王國(guó)輝 劉航

【摘要】目的 研究綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。方法 選取2019年3月～2020年3月我院收治的76例腦卒中后肩手綜合征患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，n=38，對(duì)照組患者治療方案為常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組患者治療方案為綜合康復(fù)治療，研究比較組間臨床治療效果。結(jié)果 評(píng)估組間臨床治療總有效率、MBI評(píng)分、FMA評(píng)分，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中后肩手綜合征患者采用綜合康復(fù)治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)治療;腦卒中;肩手綜合征

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

作為腦卒中主要癥的腦卒中后肩手綜合征主要是指單側(cè)或雙側(cè)手部疼痛、浮腫、肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，患者肩手關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屬腦卒中臨床常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。所以在發(fā)生后肩手綜合征時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療，如治療不及時(shí)會(huì)加重病情至后期癥狀，出現(xiàn)疼痛加劇難以忍受、X線下可見骨質(zhì)變化等，甚至末期成為固定畸形手。臨床治療腦卒中后肩手綜合征主要采用康復(fù)治療，本次研究將我院就診治療的腦卒中后肩手綜合征患者76例作為基礎(chǔ)性評(píng)估分析樣本，研究并探討綜合康復(fù)治療具體措施及實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院就診腦卒中后肩手綜合征患者76例為本次研究基礎(chǔ)樣本，經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)檢查，全部患者均為確診病例，且同意參與研究，利用隨機(jī)數(shù)字表模式經(jīng)患者分組，均分為研究、對(duì)照2組。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，研究組患者中男21例，女17例;年齡55～79歲，平均（68.69±5.63），卒中病程1.5～3個(gè)月，平均（2.25±0.47）個(gè)月;對(duì)照組患者男20例，女18例;年齡54～75歲，平均（68.54±5.85）歲，卒中病程1.2～2.9個(gè)月，平均（2.05±0.38）個(gè)月，基線資料對(duì)本次研究無影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為臨床診斷腦卒中患者;②所有患者均經(jīng)核磁共振成像診斷為肩手綜合征;③患者存在自主意識(shí);④具有治療依從性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器嚴(yán)重病變;②其它疾病引發(fā)的肩部疼痛;③患者有生命危險(xiǎn)。對(duì)全部參研患者及家屬已告知本次研究細(xì)節(jié)，并取得家屬同意，簽署《同意書》。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案為腦卒中后肩手綜合征常規(guī)治療干預(yù)，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并制定針對(duì)性干預(yù)方案，治療期間結(jié)合恢復(fù)情況行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組患者治療方案為綜合康復(fù)治療，主要措施包括體位干預(yù)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、針灸按摩、關(guān)節(jié)腔注射與理療等。（1）體位干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病情調(diào)整體位?；紓?cè)臥位狀態(tài)下需確保上肢前伸，與軀干角度大于90°，肩胛骨內(nèi)緣緊貼胸壁。健側(cè)臥位狀態(tài)下需利用輔助物支撐上肢，仰臥位狀態(tài)下肩胛骨下方墊軟枕，患側(cè)上肢抬高。坐位狀態(tài)下患者軀干需與地面保持垂直狀態(tài)。（2）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上肢完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)。如患者處于站立位或坐位，可利用肩吊帶或上臂吊帶輔助運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位，逐步恢復(fù)肩手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力。（3）針灸按摩：針灸治療選穴包括合谷、外觀、手三里、內(nèi)關(guān)、天宗、曲池等，利用平補(bǔ)平瀉手法對(duì)上述穴位實(shí)施針灸，得氣后連接我院電針治療儀，調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，單次治療時(shí)間為30 min，每日治療1次。（4）關(guān)節(jié)腔注射與理療：如患者肩手關(guān)節(jié)疼痛劇烈，治療期間可采用維生素B12及利多卡因進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射。理療采用我院超短波治療儀完成，對(duì)患者肩手關(guān)節(jié)進(jìn)行理療干預(yù)，單次治療時(shí)間為20 min，每日治療1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間臨床治療總有效率，依據(jù)患者上肢浮腫、疼痛等臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能改善情況及院內(nèi)制定的腦卒中后肩手綜合征臨床療效分析方法為主要標(biāo)準(zhǔn)，如患者依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為顯效及有效，可認(rèn)為臨床治療有效，將顯效及有效例數(shù)在患者總數(shù)中占比作為臨床治療總有效率。評(píng)估組間FMA評(píng)分（肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能）、MBI評(píng)分（日?；顒?dòng)能力）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評(píng)估組間臨床治療總有效率、MBI評(píng)分、FMA評(píng)分，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

腦卒中屬腦組織局部血管阻塞或狹窄引發(fā)的缺氧缺血性疾病，肩手綜合征屬腦卒中常見并發(fā)癥，致病原因與腦卒中所致運(yùn)動(dòng)中樞損傷有關(guān)，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及攣縮等，嚴(yán)重影響日常生活。由于該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，不但涉及到交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)功能也有所改變，因而，多數(shù)情況下單純的西藥治療僅能對(duì)炎癥因子起到效果，對(duì)肩功能的恢復(fù)收效甚微。在臨床治療中，肩手綜合征可以通過物理治療和康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方式來減輕患處疼痛，進(jìn)而將消腫逐步消除， 并無特別能快速治療方案[1]。因而在本次研究中試用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針炙與西藥的治療方案進(jìn)行聯(lián)合治療對(duì)疏通患者經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)患者肩功能起到了良好的效果。特別是腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病人群多為老年人，在治療過程中應(yīng)用超短波治療儀能更有效的減輕患者痛苦，加速患處的水腫消散、使炎性致痛物質(zhì)逐步消除， 改善局部環(huán)境的血液循環(huán)，對(duì)治療的有效性有著明顯的提升。

梳理分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，采用綜合康復(fù)治療的研究組患者臨床治療總有效率、MBI評(píng)分、FMA評(píng)分優(yōu)勢(shì)顯著，據(jù)此可認(rèn)為該治療方案臨床應(yīng)用價(jià)值突出。綜合康復(fù)治療措施能夠修復(fù)損傷的腦神經(jīng)細(xì)胞，重組腦對(duì)側(cè)半球代償功能，有助于患者肩手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本次研究中通過體位干預(yù)可確保肢體擺放良好，有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)牽拉與壓迫，通過肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、針灸理療等措施能夠增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、加速體內(nèi)血液流動(dòng)，改善肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，配合關(guān)節(jié)腔注射藥物可實(shí)現(xiàn)水腫吸收，可以緩解局部疼痛，對(duì)患處所隱藏的局部退行性病變有著緩解的效果[2]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的有效治療。但在治療過程要注意度的把握。對(duì)患者體位的干預(yù)和指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意患者的承受能力，按照循序漸進(jìn)的方式逐步恢復(fù)肩手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力。

由此可知，腦卒中后肩手綜合征患者采用綜合康復(fù)治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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