姜楚楓

【摘要】目的 探討口服普萘洛爾療法對血管瘤治療的作用和相應(yīng)的護理方法。方法 選取我院體表血管瘤一歲以下患兒58例，對患兒采取口服普萘洛爾的治療方法，并在患兒接受治療期間予以護理干預，護士觀察患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及其瘤體大小和顏色的變化。結(jié)果 經(jīng)過普萘洛爾藥物治療和護理干預的患兒均無嚴重不良反應(yīng)，且瘤體均出現(xiàn)了面積縮小、顏色變淡等良性變化。結(jié)論 在運用口服普萘洛爾療法時，醫(yī)護人員應(yīng)重視對患兒的護理工作。

【關(guān)鍵詞】體表血管瘤;普萘洛爾;嬰幼兒護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2019年4月～2019年8月收治的嬰幼兒血管瘤患兒58例為研究對象，基本信息如下：①經(jīng)臨床診斷，確診為血管瘤;②年齡均小于1周歲;③男25例，女33例，平均年齡4個月;④瘤體主要集中于頭部（13例）、腹部（9例）、四肢（20例），其余部位共16例;⑤患兒治療前沒有患有肺炎、支氣管哮喘、先天性心臟病、過敏性鼻炎、急性心力衰竭等其他疾病;⑥患兒在接受該次治療以前，沒有服用其他藥物;⑦患者家屬同意并且積極配合本次治療及研究。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前的評估

在開始治療前，醫(yī)護人員首先要詳細了解患兒家屬的心理情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。然后了解既往病史、家族病史、藥物過敏史等進行詳細的了解，為患兒進行肝功能、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、超聲心動圖、心電圖等全面檢查[1]，在確認患兒無心臟病、低血糖、支氣管炎、哮喘等服藥禁忌癥后，對其血管瘤的位置、顏色、形狀、大小進行測量，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并拍照存檔，以便醫(yī)護人員對所用藥物的療效作出準確判斷。

1.2.2 配藥及給藥方法

普萘洛爾藥物是片劑，每一片規(guī)格為10 mg，但在實際治療及操作過程中，具體每個患兒的用藥量取決于患兒的年齡和體重[2]，醫(yī)護人員必須經(jīng)過計算后給出準確的用藥量（具體可參考表1）。由于嬰幼兒在服藥時常常會哭鬧，而哭鬧又容易導致其被嗆住，造成咳嗽甚至窒息。因此，醫(yī)護人員在對患兒進行配藥和給藥時，往往需要經(jīng)過以下步驟：（1）將藥片放入研藥碗中，研磨成粉末并溶于10 mL的溫開水中，攪拌均勻;（2）計算每毫升水中所含的藥物毫克數(shù)，用已拔除針頭的無菌注射器抽取所需劑量并給患兒喂服[3];（3）用注射器再次抽取溫開水喂服，以防注射器內(nèi)含有藥物殘留;（4）患兒口服藥物后，醫(yī)護人員應(yīng)將安撫患兒及家屬并把患兒豎起并輕拍其背部，以防患兒將藥物吐出。

1.3 護理方法

1.3.1 給藥前的心理護理

普萘洛爾常用于心血管疾病的治療，如果對該藥物不夠了解，家長可能會對其對于血管瘤治療的效果產(chǎn)生懷疑，擔心不僅疾病未能治愈，反而會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，進而陷入焦慮、擔憂的情緒當中。鑒于此，醫(yī)護人員應(yīng)重視對患兒家長的心理護理工作，通過向其科普國內(nèi)外將普萘洛爾應(yīng)用于血管瘤治療中的成功案例、告知其常見的不良反應(yīng)等方式，來消解家長對于該療法可行性與可信度的疑慮，使患兒家屬愿意積極配合治療。

1.3.2 密切關(guān)注患兒病情變化

在患兒用藥后，醫(yī)護人員應(yīng)對患兒的生命體征、心電圖、保持密切觀察，定時對患兒的心率、脈搏、血糖進行測量和記錄，同時隨時做好搶救的準備。如患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑使用蒙脫石制劑[4];如患兒的心率與用藥前相比有所下降，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進行查體?；純杭议L應(yīng)對患兒臀部皮膚和會陰部的清潔予以足夠的重視，以免出現(xiàn)臀紅、糜爛等問題。

1.3.3 注意飲食和休息

由于普萘洛爾對脂肪具有較強的分解作用，容易使人出現(xiàn)低血糖的癥狀[5]，因此在開展治療前的大約1個小時，患兒家屬熟悉喂藥方法后可在醫(yī)護人員的指導下對患兒進行喂藥。服用藥物后，應(yīng)保證患兒能夠擁有充足的睡眠，可使患兒處于半臥位或平臥位，注意不要突然改變體位。

1.3.4 注意清潔皮膚和口腔

醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助保持患兒身體各部位的清潔與衛(wèi)生。針對血管瘤表皮破潰的患兒，醫(yī)護人員需按時對患兒瘤體表面進行消毒，待干后涂抹消炎藥，注意保持瘤體表面的清潔[6]，同時注意為患兒修剪指甲，以免患兒將瘤體抓傷導致出血。對于血管瘤在口腔的患兒，醫(yī)護人員應(yīng)注意患兒口腔內(nèi)部的清潔保持，在患兒進食前后均需對其進行口腔護理，以弱化食物對瘤體的刺激。

1.3.5 心電監(jiān)護護理

心電監(jiān)護主要用于監(jiān)護病?；颊?，其作用原理在于通過持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測患者的心電活動，盡早觀測到患兒的病情變化，以及時采取積極的搶救措施，提高搶救的成功率。由于血管瘤患兒的體質(zhì)普遍偏弱，且其在服用普萘洛爾后，最先需要觀測的便是心率，因此，醫(yī)護人員需要通過使用心電監(jiān)護的方式對患兒進行動態(tài)觀察。

心電監(jiān)護儀的構(gòu)造較為復雜，血壓袖帶、心電導線等組成部分會給患兒的行動造成不便，加上儀器在監(jiān)測時所發(fā)出的聲音會使原本就好動且不擅配合的嬰幼兒更加浮躁，可能會導致患兒產(chǎn)生煩躁、哭鬧等不良的情緒，影響監(jiān)測結(jié)果的準確性。為避免患兒發(fā)生類似情況，醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患兒的情緒，盡量安撫患兒轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒的情緒能夠平靜下來。

1.3.6 并發(fā)癥護理

一般情況下，患兒在服藥后可能會不同程度上出現(xiàn)呼吸過快、腹瀉、精神不振、煩躁不安等癥狀，甚至會出現(xiàn)低血糖、心力衰竭、心律不齊、房室傳導阻滯等嚴重不良反應(yīng)。因此，醫(yī)護人員必須時刻注意觀察患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時予以處理，如給低血糖的患兒注射葡萄糖，給予出現(xiàn)腹瀉癥狀的患兒觀察患兒大便的次數(shù)、形狀、量指導家屬少量多次喂養(yǎng)等。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過口服普萘洛爾治療和護理干預的第2～5天，體表血管瘤患兒的瘤體均出現(xiàn)了不同程度的良性變化，具體表現(xiàn)為瘤體面積縮小、質(zhì)地變軟、顏色變淺、瘤體張力減小等。1周后，瘤體明顯萎縮，局部可見正常的皮膚紋理，且無一例出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

3 結(jié) 論

嬰幼兒血管瘤是一種較為常見的良性腫瘤，多見于嬰幼兒的皮膚及皮下組織，臨床表現(xiàn)為鮮紅色或紫紅色的斑塊、柔軟的蚯蚓狀腫塊等，隨著年齡增加而增大不僅會對患兒的外貌造成負面影響，更會對病灶部位周圍的器官造成壓迫，影響患兒的正常生活，甚至危及患兒生命安全。因此，患有血管瘤的嬰幼兒須盡早接受治療，以最大限度地控制皮損增殖。

口服普萘洛爾是一種針對嬰幼兒血管瘤的優(yōu)選療法。普萘洛爾通過促進血管內(nèi)皮細胞的凋亡，達到抑制血管瘤的生長，進而加速瘤體的縮小及消退[7]。普萘洛爾起效快、療效顯著，但對各方面都比較脆弱的嬰幼兒患者而言，不良反應(yīng)的產(chǎn)生仍是不可避免的。

本研究在對58例接受普萘洛爾治療和護理干預的血管瘤患兒的病情進行分析后得出結(jié)論：積極的護理干預有助于鞏固普萘洛爾對血管瘤治療的效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時促進患兒的恢復。因此，醫(yī)護人員在為患兒進行血管瘤治療時，也應(yīng)重視相應(yīng)的護理工作的開展。

參考文獻

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[3] 冉 艷.27例口服普萘洛爾治療面頸部血管瘤嬰幼兒的護理觀察[J].實用臨床護理學雜志，2018，32：139.

[4] 劉惠嫻，梁驪敏，王云輝，等.口服普萘洛爾治療21例嬰幼兒血管瘤護理體會[J].皮膚性病診療學雜志，2017，3：204-206.

[5] 竇永芬，李 娜.“階梯加量”口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的療效與護理體會[J].當代護士，2019，16：131-133.

[6] 諸葛若男，李 萍，李建紅，等.口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤第一周不良反應(yīng)研究[J].皮膚性病診療學雜志，2019，03：138-143.

[7] 李 靜，嚴曉鷗.嬰幼兒血管瘤伴瘤體破潰患兒綜合治療的護理體會[J].當代護士（中旬刊），2018，06：37-38.