張學(xué)敏

（聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

發(fā)熱門診經(jīng)常承擔(dān)醫(yī)院篩查和治療傳染病的患者發(fā)燒,因?yàn)楹芏嗉膊】梢砸鸢l(fā)燒,特別是新傳染病,需要大量人工的日常檢查和治療。由于工作環(huán)境和工作特點(diǎn),決定了護(hù)理的緊張和復(fù)雜,在這種情況下,很容易出現(xiàn)安全系數(shù),這不利于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,考慮到門診醫(yī)療的特殊性,有必要分析護(hù)理不安全因素,并制定相應(yīng)的策略來提高門診醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)燒和確保安全的護(hù)理,提高患者滿意度[1]。

1 材料和方法

1.1 一般信息

選取我院發(fā)熱門診2018年1月至12月收治的145例患者為對(duì)照組，其中男71例，女74例，年齡19-72歲，體溫37.9℃～40.4℃。選取2019年1月～12月我院發(fā)熱157例患者為觀察組，其中男76例，女8l，年齡20～7l歲，體溫37.7℃～40.5℃。兩組在性別構(gòu)成、年齡、體溫等一般資料方面無顯著性差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予危險(xiǎn)因素分析。

1.2.1 護(hù)理人員的培訓(xùn)

首先,醫(yī)院護(hù)士有一個(gè)統(tǒng)一的對(duì)新員工上崗前培訓(xùn),和新護(hù)士崗前培訓(xùn)手冊(cè)的工作學(xué)習(xí),1～3年后的新護(hù)士在N1和N2和N3護(hù)士、護(hù)理部門分別檢查,年度評(píng)估結(jié)果和獎(jiǎng)懲制度,部門的新護(hù)士,護(hù)士培訓(xùn)部門負(fù)責(zé)檢驗(yàn),檢驗(yàn)合格后方可進(jìn)入正式工作,發(fā)熱門診培訓(xùn)內(nèi)容包括:傳染病的知識(shí),正確使用防護(hù)設(shè)備,傳染病報(bào)告的過程,無菌操作,使用救援設(shè)備和救援藥物控制,根據(jù)時(shí)間表來完成培訓(xùn)和考試。第二，組織一般護(hù)理人員每季度進(jìn)行傳染病應(yīng)急演練，每月學(xué)習(xí)理論和護(hù)理操作，每天早班學(xué)習(xí)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)[2]。所有的學(xué)習(xí)都應(yīng)該被計(jì)劃和記錄。正確使用防護(hù)設(shè)備，學(xué)習(xí)護(hù)士的原理和方法,規(guī)范使用以確?；颊叩慕】?。

1.2.2 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育

首先介紹了抗炎藥的正確給藥、適宜給藥、個(gè)體特異性配伍、藥物濫用及病程。其次，通過隔離方法，通過健康教育委員會(huì)的知識(shí)和上述手冊(cè)，通過病人在整個(gè)護(hù)理過程中與家人的健康咨詢，通過病人的登記和輸液過程來告知病人及家屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 管理方法

首先,護(hù)士長應(yīng)實(shí)現(xiàn)“新舊”調(diào)度模型。根據(jù)護(hù)士的年齡、工作能力和領(lǐng)導(dǎo)能力,分配任務(wù),讓護(hù)士們關(guān)心自己部門,明確自己的責(zé)任,并討論護(hù)士的二次分配計(jì)劃的性能。其次，在管理過程中，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的改善和環(huán)境衛(wèi)生的管理。合理劃分各功能模塊，明確劃分各功能區(qū)域。確保適當(dāng)?shù)姆謪^(qū)和通風(fēng)。三是完善制度流程。制定并不斷完善《護(hù)士工作職責(zé)》、《排班原則》、《感染科消毒隔離管理制度》、《感染科護(hù)理質(zhì)量控制規(guī)則》等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，其中，計(jì)量資料用均值±方差（）表明，而計(jì)數(shù)資料則用x2（%）來表明，計(jì)量資料使用t來檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示有差異性且對(duì)比有意義。

2 結(jié) 果

比較兩組間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.3%，對(duì)照組為6.2%。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.2265,P＜0.05)。

3 討 論

3.1 護(hù)理人員因素

3.1.1 護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)

發(fā)熱門診護(hù)士大多工作三年,專業(yè)知識(shí)較差,主要表現(xiàn)在缺乏保護(hù)知識(shí),傳染病的預(yù)防和控制，缺乏相關(guān)知識(shí)和溝通能力,缺乏處理緊急情況的能力等,由于發(fā)燒門診日常工作任務(wù)趨于飽和,新的護(hù)理人員沒有時(shí)間學(xué)習(xí)技術(shù)知識(shí),在護(hù)理過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤和問題。

3.1.2 護(hù)士防護(hù)意識(shí)和知識(shí)不足

在許多病例中，發(fā)熱門診治療如:麻疹、水痘、腮腺炎、肺結(jié)核、手足口病、乙型肝炎、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉、流行性感冒等傳染病。這需要護(hù)理人員保護(hù)自己，并告知患者如何保護(hù)自己，但仍然存在感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.1.3 護(hù)理人員的心理問題

首先，護(hù)理人員感染會(huì)造成一定的心理壓力，護(hù)理人員本身，如發(fā)熱、咳嗽等癥狀，會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮，往往無法集中精力工作，長期發(fā)熱門診工作的護(hù)理人員就容易出現(xiàn)工作倦怠的現(xiàn)象。

3.2 患者因素

3.2.1 患者用藥類型不同

醫(yī)生開處方藥理作用之間注入和禁忌通常包括:中國傳統(tǒng)退熱劑,抗炎藥等,護(hù)士不熟悉藥物的相互作用,選擇合理的工具,輸血導(dǎo)致兼容性錯(cuò)誤或損傷病人的靜脈。

3.2.2 對(duì)患者及其家屬缺乏了解

傳染病往往有較強(qiáng)的潛伏期，由于最近病例的增加，病人的家庭成員是最易受感染的。但由于患者與家屬對(duì)病情程度不了解，導(dǎo)致患者與家屬交叉感染。此外，還存在患者盲目相信輸液的作用、用藥路徑不正確、飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情加重、停藥導(dǎo)致病情控制不穩(wěn)定等問題[4]。

3.3 門診管理因素

發(fā)熱門診醫(yī)院管理和護(hù)理安全,否則會(huì)導(dǎo)致一些安全問題,如救援工具的使用不當(dāng),篩查疾病容易犯錯(cuò)誤,護(hù)士缺乏保護(hù)知識(shí),患者否定護(hù)士的工作等。因此有必要分析發(fā)熱門診不安全因素,通過有針對(duì)性的管理措施,進(jìn)一步提高發(fā)熱門診醫(yī)療質(zhì)量,為患者的治療提供安全健康的環(huán)境。