周 果 張 慶

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶綦江401420）

ST段抬高型心肌梗死，主要是經(jīng)過心電圖檢查后，呈現(xiàn)典型的ST段抬高的心肌梗死，具有較高的病死率，已經(jīng)高達(dá)30%?；颊叩呐R床表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，且該病的病情變化較快，由于患者的冠脈斑塊不穩(wěn)定，極容易出現(xiàn)斑塊破裂引起急性心肌梗死，因此在臨床上通常采取PCI球囊擴(kuò)張治療，能夠恢復(fù)患者的心肌再灌注。而部分不具備PCI能力的醫(yī)院，就需要為患者安排轉(zhuǎn)院治療，但該病的PCI最佳急救時(shí)間為6h之內(nèi)，越早治療成功率越高，所以這就需要胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治方法[1]?；诖?，本院將近年所收治的PCI急救的ST段抬高型心肌梗死患者中88例，將其作為本次研究的對象，進(jìn)行以下的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在2018年1月至2019年12月期間，我院所收治的PCI急救的ST段抬高型心肌梗死患者中88例，將其作為本次研究的對象，每組各44例患者。其中，觀察組患者為2019年1-12月胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治，男女患者各為22例，年齡53-74歲，平均（62.29±11.38）歲，發(fā)病-首次急診時(shí)間 0.6-5.8h，平均時(shí)間（1.79±0.37）h；對照組患者為 2018 年1-12月胸痛中心成立前的常規(guī)治療，男性患者25例，女性患者19例，年齡 54-72歲，平均（62.44±11.03）歲，發(fā)病-首次急診時(shí)間0.7-5.6h，平均時(shí)間（1.94±0.41）h?；颊呷糠蟂T段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并出血性疾病、嚴(yán)重重大器官疾病和病例資料不完整等患者。本研究得到了我院的倫理委員會的同意，患者均在知情同同意書上簽署姓名?；颊叩囊话阗Y料包括：年齡、學(xué)歷等，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者為胸痛中心成立前的常規(guī)治療，醫(yī)院接診患者后，為患者進(jìn)行心電圖的檢測和生命體征的監(jiān)測，并建立靜脈通道、抗凝治療等，在患者發(fā)病3h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，并緊急送至上級具備PCI能力的醫(yī)院，待急診科、心內(nèi)科等確診后，將患者送至導(dǎo)管室實(shí)施PCI手術(shù)治療[2]。

1.2.2 觀察組 患者為胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治，由于各種原因無法到PCI醫(yī)院就診的患者，經(jīng)過本區(qū)域的非PCI醫(yī)院確診后，通過互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)平臺、或者建立微信群等方式，實(shí)時(shí)上傳患者的各項(xiàng)資料，與胸痛中心醫(yī)師會診后，繞行急診科、冠心病重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)入導(dǎo)管室行介入手術(shù)治療。而直接在PCI醫(yī)院就診的患者，則直接與胸痛中心聯(lián)系，繞行急診科進(jìn)入導(dǎo)管室行介入治療，叮囑患者盡早簽署知情同意書[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過兩組治療方案的實(shí)施后，詳細(xì)記錄患者的急診救治情況，包括首份心電圖至確診時(shí)間、FMC2W時(shí)間、啟動導(dǎo)管室至激活導(dǎo)管室時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)PPCl雙繞直達(dá)導(dǎo)管室的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究用于分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料使用表示，利用t值進(jìn)行驗(yàn)算，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用n（%）表示，利用χ2對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的首份心電圖至確診時(shí)間為（2.6±0.1）min、FMC2W 時(shí)間（104.5±1.6）min、啟動導(dǎo)管室至激活導(dǎo)管室時(shí)間為（14.1±0.8）min、轉(zhuǎn)運(yùn) PPCl雙繞直達(dá)導(dǎo)管室比例為91.6%，對照組患者的首份心電圖至確診時(shí)間（4.8±0.4）min、FMC2W 時(shí)間（136.8±2.3）min、啟動導(dǎo)管室至激活導(dǎo)管室時(shí)間（25.7±1.4）min、轉(zhuǎn)運(yùn)PPCl雙繞直達(dá)導(dǎo)管室比例為78.4%，觀察組均顯著快于對照組患者，兩組比較，差異明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

由于近年來的ST段抬高型心肌梗死患者逐年增多，其病死率也隨之升高[4]。因此，對于該病的治療主要是及時(shí)恢復(fù)血流速度，最大限度縮短患者的心肌總?cè)毖獣r(shí)間，進(jìn)行心肌的再灌注治療[5]。當(dāng)前，我國的胸痛中心的建設(shè)，雖然有效的改善了實(shí)際的診斷和治療效果，但是減少患者從發(fā)病-就診-PCI治療才是關(guān)鍵，確?；颊咴?h內(nèi)得到及時(shí)救治[6]。

因此，胸痛中心需要進(jìn)行進(jìn)一步的完善和優(yōu)化，采取區(qū)域協(xié)同救治的方法[7]，來加強(qiáng)PCI與非PCI醫(yī)院的共同合作，擬定規(guī)范化的急救流程和模式，讓患者可以獲得最佳的治療時(shí)間，能夠以最短的時(shí)間挽救患者的生命[8]。為了進(jìn)一步證明其急救的效果，本院將近年所收治的PCI急救的ST段抬高型心肌梗死患者中88例，將其作為本次研究的對象，并根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各44例患者。其中，觀察組患者為胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治，對照組患者為胸痛中心成立前的常規(guī)治療。調(diào)查的結(jié)果表明，觀察組患者的首份心電圖至確診時(shí)間2.6min、FMC2W時(shí)間104.5min、啟動導(dǎo)管室至激活導(dǎo)管室時(shí)間14.1min、轉(zhuǎn)運(yùn)PPCl雙繞直達(dá)導(dǎo)管室比例91.6%，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，對于ST段抬高型心肌梗死患者PCI的治療，其胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治可以減少救治的時(shí)間，盡最大化保證患者的生命安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。