肖梅，徐莉，蔣燕

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興）

0 引言

隨著社會(huì)和醫(yī)療水平的發(fā)展，老年人占人口的比重較高，在人們消費(fèi)水平提升的同時(shí)對(duì)老年人的健康關(guān)注度也在提升。老年人所患疾病大多都是慢性疾病，通常需要通過(guò)靜脈注射液體來(lái)治療。靜脈注射液體是一種常見的臨床治療手段，通過(guò)輸注營(yíng)養(yǎng)品或者對(duì)肌肉及皮下組織有刺激的藥物進(jìn)行快速補(bǔ)充人體需要的成分。老年人輸液的時(shí)間一般較長(zhǎng)，反反復(fù)復(fù)的刺穿靜脈容易對(duì)血管造成破壞，并給患者帶來(lái)不適的治療情緒。靜脈留置針能夠很好地代替?zhèn)鹘y(tǒng)鋼針，可以有效的減少靜脈的穿刺次數(shù)和對(duì)血管的刺激性，同時(shí)還具有減少液體的外滲的特點(diǎn)[1]。老年人的血管彈性不如年輕人，如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，例如：靜脈炎、滲出與外滲、血腫、感染、神經(jīng)損傷、蜂窩組織炎、膠帶/貼敷灼傷等。本科室將用程序化護(hù)理模式來(lái)對(duì)老年患者使用靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年9 月至2019 年5 月中選取在急診科進(jìn)行治療護(hù)理的并留置靜脈導(dǎo)管的老年患者100 例，作為病例進(jìn)行研究觀察記錄留置針的應(yīng)用情況。將100 例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50 例，對(duì)照組50 例，觀察組男27 名，女23 名；對(duì)照組男24 名，女26 名。觀察組年齡66～78 歲，平均（73.28±2.33）歲；對(duì)照組年齡65～79 歲，平均（72.65±2.56）歲。觀察組和對(duì)照組的輸液的總時(shí)間均＞48 h，且每天輸液的時(shí)間超過(guò)3 h。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）每例患者輸液時(shí)長(zhǎng)＞48 h；（2）每例患者每天輸液時(shí)間＞3 h；（3）患者能夠配合本次研究；（4）患者意識(shí)清楚，沒(méi)有嚴(yán)重的精神障礙；（5）經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）穿刺部位有皮膚病或者感染等情況的患者；（2）意識(shí)不清，溝通有障礙的患者；（3）使用強(qiáng)烈刺激性藥物的患者；（4）因特殊情況不能堅(jiān)持治療的患者；（5）因個(gè)人原因中途選擇退出治療的患者；（6）臨床檢查資料不齊全的患者。

1.4 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理的方法。觀察組則采用程序化護(hù)理的方法，具體操作如下。

（1）輸液前：在老年患者進(jìn)行輸液前對(duì)患者的治療方案進(jìn)行計(jì)算評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患者病癥的不同制定相應(yīng)的輸液順序、輸液速度。再根據(jù)患者的基本信息、生病情況選擇是否需要使用留置針[2]。在進(jìn)行靜脈穿刺的時(shí)候選擇健康、富有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣且粗直的靜脈進(jìn)行穿刺。留置導(dǎo)管的靜脈直徑通常＞3 mm。

（2）靜脈穿刺過(guò)程：在靜脈穿刺的過(guò)程中，留置針應(yīng)該使用正規(guī)醫(yī)療公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，且由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作[3]?；颊呤直巯麓共⒔o其扎止血帶，對(duì)即將穿刺的部位進(jìn)行消毒，并讓患者繃緊皮膚。先把輸液管的空氣排進(jìn)后從15°～30°的方向進(jìn)針穿刺，發(fā)現(xiàn)回血之后降低針頭角度再平行穿刺0.2 cm。在套管進(jìn)入血管之后用左手固定針頭，右手拔出0.3 cm 的針芯。將針翼固定后把套管送入靜脈，再推出針芯[4]。在操作完成后解開止血帶用無(wú)菌的透明敷貼進(jìn)行固定，再用彈力繃帶進(jìn)行輔助固定，而后連接輸液器進(jìn)行調(diào)速輸液，并記錄此次穿刺靜脈的時(shí)間。

（3）靜脈穿刺后的護(hù)理：每天都需要檢查導(dǎo)管是否通暢，不通暢時(shí)用BD 預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行沖管處理。在患者輸液前或是靜脈注射藥物后同樣需要進(jìn)行沖管處理。并在輸液后用5 mL 的生理鹽水封管[5]。除了每天檢查導(dǎo)管是否通暢之外還要每天觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲液、滲血、損壞、污染等現(xiàn)象，并做出及時(shí)的更換處理。

（4）拔管：患者在出現(xiàn)并發(fā)癥、可疑污染、留置時(shí)間達(dá)到4 d 或是治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行拔管。

（5）健康宣傳教育：除了要細(xì)心護(hù)理患者生理狀況，也要兼顧患者的心理狀況。向患者仔細(xì)說(shuō)明留置針的優(yōu)點(diǎn)以及使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的情況和注意事項(xiàng)，以方便患者積極配合護(hù)士完成良好的留置針使用過(guò)程。并向患者和患者家屬介紹使用留置針會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，方便家屬觀察患者狀況并及時(shí)報(bào)告給護(hù)理人員進(jìn)行處理[6-7]。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察組和對(duì)照組以患者的疼痛程度、留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度作為指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.6 評(píng)價(jià)方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺疼痛程度對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的疼痛程度沒(méi)有達(dá)到最高級(jí)。觀察組中有2 級(jí)和4 級(jí)的疼痛出現(xiàn)，其中2 級(jí)疼痛居多；對(duì)照組中有6級(jí)和4 級(jí)的疼痛出現(xiàn)，其中以6 級(jí)疼痛居多。通過(guò)兩組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者穿刺疼痛程度比較[n(%)]

2.2 留置時(shí)間對(duì)比

觀察組的留置針留置時(shí)間為（3.92±0.06）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組（2.89±0.02）d，通過(guò)兩組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 敷貼平整度比較

觀察組的敷貼平整度例數(shù)明顯高于對(duì)照組的敷貼平整度例數(shù)，觀察組敷貼平整的有48 例，對(duì)照組敷貼平整的有42 例。通過(guò)兩組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為66%。通過(guò)兩組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 患者留置針?lè)筚N平整度比較[n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.5 患者滿意度對(duì)比

觀察組患者的滿意度比對(duì)照組患者的滿意度高，觀察組的患者滿意度為98%，對(duì)照組的患者滿意度為88%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展我國(guó)也逐漸步入老齡社會(huì)，隨著年齡的增加，身體機(jī)能也在發(fā)生變化。老年患者的血管更加表淺、容易暴露，由于皮下脂肪較少且血管彈性有所下降，也因?yàn)檠苤車鷽](méi)有組織的支持且組織的彈性變差導(dǎo)致了血管壁的硬度大，讓靜脈穿刺的難度加大[8]。老年患者多見的是慢性疾病，所以以輸液居多，反反復(fù)復(fù)的靜脈穿刺容易導(dǎo)致患者血管損傷，從而導(dǎo)致靜脈炎，對(duì)患者帶來(lái)不好的感受[9]。且一次性輸液針的針頭沒(méi)有留置針的針頭柔軟，容易導(dǎo)致液體滲漏。靜脈留置針比一次性輸液針更長(zhǎng)，可以完全注入到血管之中，并且本身質(zhì)地柔軟可以隨著血管的方向彎曲，減少了對(duì)血管壁的刺激[10]。靜脈留置針可以在血管當(dāng)中保留，有效減少了老年患者反復(fù)穿刺靜脈帶來(lái)的不良刺激?；颊咦⑷腱o脈留置針能夠更加及時(shí)地輸送藥物，減輕了護(hù)理人員的操作時(shí)間，也減輕了患者的痛苦，提高了醫(yī)院的工作效率。

淺靜脈留置針在臨床上使用率越來(lái)越高，也出現(xiàn)了相關(guān)的問(wèn)題，其中最主要的就是導(dǎo)管感染。導(dǎo)致患者靜脈留置針導(dǎo)管感染的原因有很多。護(hù)理人員操作時(shí)是否為無(wú)菌操作、穿刺的部位是否合理、導(dǎo)管的材質(zhì)是否適合患者、敷貼是否平整、留置時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題都是導(dǎo)致導(dǎo)管感染的重要因素。此外，也跟患者自身的免疫狀況、年齡和使用的藥物有關(guān)系。其中留置針的留置時(shí)間是導(dǎo)致導(dǎo)管感染的重要因素，留置針一般是3～5 d 的使用時(shí)間，在使用超過(guò)4 d 后會(huì)增加導(dǎo)管感染的發(fā)生率。

不同患者在進(jìn)行靜脈穿刺的部位不一樣，留置靜脈針也跟一次性的靜脈穿刺部位有所不同。護(hù)理人員一般選取無(wú)靜脈瓣、血流豐富、彈性好、粗織的血管進(jìn)行穿刺，肘關(guān)節(jié)上方和腕關(guān)節(jié)上方是最常見的穿刺部位[11]。靜脈直徑會(huì)直接影響到靜脈留置針的置管反應(yīng)，護(hù)理人員大多選擇超過(guò)3 mm靜脈進(jìn)行穿刺。老年患者容易引起下肢血栓等病癥，所以在臨床上盡量避免給老人使用下肢靜脈穿刺。靜脈留置針也有粗有細(xì)，老年患者使用較細(xì)的留置針可以減少靜脈炎、導(dǎo)管感染的發(fā)生概率，但是留置針的選取更應(yīng)該根據(jù)患者自身的年齡、藥物、輸液量大小決定。

老年患者的皮下脂肪少、皮膚彈性差，不像青年人對(duì)套管針有很好的包裹作用，老年人的血管支撐作用也相對(duì)較差，不能用簡(jiǎn)單的膠帶和透明敷貼進(jìn)行固定。普通的透明敷貼和膠帶效果差，膠帶邊緣容易卷起，敷貼也不夠平整，容易導(dǎo)致留置針脫管。在對(duì)老年患者進(jìn)行淺靜脈留置針使用中一般使用改進(jìn)后的彈力繃帶進(jìn)行固定包裹，以此減少脫管現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)留置針起到很好的保護(hù)作用。

程序化的護(hù)理模式將系統(tǒng)化的護(hù)理貫穿到靜脈置管的每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。在輸液之前對(duì)患者的基本情況進(jìn)行分析，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)估。不同的患者根據(jù)不同的情況進(jìn)行規(guī)劃不同的方案，根據(jù)患者的年齡、病理狀況選取最適合的留置針，采用最合適的護(hù)理方案。這為留置針的穿刺提供了最基本的保障。在靜脈穿刺以后采用系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理操作，能夠很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，老年患者在使用淺靜脈留置針的時(shí)候容易引起并發(fā)癥和不適感，應(yīng)用程序化的護(hù)理來(lái)關(guān)注老年患者留置針操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，以此加長(zhǎng)留置時(shí)間、減少了患者的穿刺疼痛感、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者提供更滿意的服務(wù)。程序化護(hù)理在老年患者淺靜脈留置針護(hù)理中起到了很好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。