王紅霞，寶國秀，胡學瓊，黃麗萍，楊曉燕，何玉琴，王艷梅，任秀琴

（大理州人民醫(yī)院 血液科，云南 大理）

0 引言

急性白血病是一種人體的造血干細胞出現(xiàn)惡性克隆的疾病。并且，在患者患病時，其體內(nèi)骨髓的異常的原始細胞以及幼稚細胞將會出現(xiàn)病變，而進行大量的繁殖。在臨床診斷中，較為依賴骨髓穿刺進行診斷，又因此法使得無法進行骨髓穿刺的基層醫(yī)院將難以開展急性白血病的診斷工作，因此急需提高基層醫(yī)院急性白血病的初診率并減少誤診率。此次研究即主要分析探究了影響急性白血病診斷的相關(guān)因素與指標，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年6 月1 日至2020 年5 月31 日收治的血液科住院的所有符合WHO 診斷標準的急性白血病患者。并將其全部視為此次研究的病例組，同時選取同一時期來我院進行健康體檢的健康人群作為此次研究的對照組，每組200 例，其中病例組患者年齡14～80 歲，平均（35.63±5.29）歲。對照組人群年齡15～82 歲，平均（59.59±3.81）歲。所有參加此次研究的患者及其家屬均事先了解此次研究內(nèi)容，并簽署有知情同意書。我院倫理委員會已批準此次研究開展。

1.2 方法

兩組在收治后，記錄收集患者年齡、性別、發(fā)熱情況、出血情況、是否患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病以及惡性腫瘤情況。均送至我院檢驗科，通過同一臺機器采用相同的方法進行檢測。主要包括血常規(guī)、乳酸脫氫酶含量以及鐵蛋白含量。血清乳酸脫氫酶含量檢測方法為：將所有的病例組與對照組的研究對象采集肘正中靜脈血2 mL，并將采集的血液使用同一臺離心機進行離心，提取出離心后的血清，并使用全自動生化分析儀[ 深圳市普康電子有限公司，粵食藥監(jiān)械（準）字2012 第2400133 號]進行生化分析。檢測出病例組患者與對照組健康者的血清乳酸脫氫酶含量水平。

鐵蛋白檢測方法如下：將病例組患者在未采取任何治療措施前進行抽血處理，而對照組健康者進行空腹抽血檢測。將兩組抽取得來的血液通過同一臺離心機進行離心處理，并取得分離出的血清，置于冰箱內(nèi)進行冷藏處理，7 d 后對血清采取血清鐵蛋白檢測，使用方法為化學發(fā)光法。

1.3 觀察指標

記錄并對比病例組與對照組的血清乳酸脫氫酶含量水平以及血清鐵蛋白含量水平，其中血清乳酸脫氫酶的參考正常值為：男性80～280 U/L；女性100～230 U/L。血清鐵蛋白的參考正常值為：男性15～200 μg/L，女性12～150 μg/L。并對比分析兩組患者的年齡、性別、血常規(guī)情況、發(fā)熱溫度情況、出血情況以及是否患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病和惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計學分析

將此次研究中所得所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 軟件中進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量比較

比較兩組的血清乳酸脫氫酶水平以及血清鐵蛋白含量水平，病例組患者乳酸脫氫酶水平以及鐵蛋白含量水平，病例組乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量3～6 倍及以上患者占比遠多于對照組，并且兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1～2。

表1 乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量比較（±s）

表1 乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量比較（±s）

組別 乳酸脫氫酶（U/L） 鐵蛋白（μg/L）病例組 1210.18±530.86 604.54±11.29對照組 153.58±41.19 114.39±10.35 t 19.844 320.020 P 0.001 0.001

表2 乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量倍數(shù)比較（%）

2.2 兩組其他資料比較

兩組各選取200 名進行比較，主要對比兩組的年齡、性別、血常規(guī)情況、發(fā)熱情況、出血情況、以及是否患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病與惡性腫瘤情況。詳見表3～6。

表3 年齡、性別比較[n(%)]

表4 其他癥狀比較[n(%)]

表5 其他病癥患有情況比較[n(%)]

表6 血常規(guī)三系數(shù)據(jù)比較（±s）

表6 血常規(guī)三系數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 白細胞（×109/L） 紅細胞（×1012/L） 血小板（×109/L）病例組 34.13±3.09 1.09±0.24 49.73±10.49對照組 6.51±1.05 4.25±0.15 163.57±31.29 t 84.632 111.653 34.495 P 0.001 0.001 0.001

3 結(jié)論

急性白血病是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病，其對患病的患者生命構(gòu)成較大威脅，若無法接受科學有效的治療，急性白血病患者的平均生存期僅有3 個月左右，而更為嚴重的患者可在確診后幾日內(nèi)即病情惡化而死亡[1-6]。隨著目前社會飛速發(fā)展，醫(yī)學科學的不斷進步，目前階段臨床亦出現(xiàn)了更為有效的診斷急性白血病的方式，并且在治療急性白血病以及提升患者治療預(yù)后的方面也做出了一定程度的突破[7-10]。而在人體中含有的乳酸脫氫酶是一種應(yīng)用于無氧糖酵解的重要酶。此種酶在正常人體的血液中含量非常少，而主要廣泛的存在于人體的紅細胞內(nèi)[11-12]。鐵蛋白是人體中重要的鐵貯存蛋白，此種蛋白可以作為觀測人體是否鐵含量過多或過少的標志，將參與人體的造血與免疫系統(tǒng)的調(diào)控環(huán)節(jié)中[13]。并且患者的年齡、性別、血常規(guī)是否異常、并是否具有發(fā)熱、出血、慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病以及惡性腫瘤等情況，均會與患者是否患有急性白血病相關(guān)。因此根據(jù)上述數(shù)據(jù)的觀察對比，能夠作為急性白血病的診斷的參考。

通過此次研究的結(jié)果顯示可知，病例組患者乳酸脫氫酶水平以及鐵蛋白含量，3～6 倍及以上患者占比，患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病及惡性腫瘤患者，女性人數(shù)，年齡＞60 歲以及＜31 歲的患者數(shù)，白細胞數(shù)遠多于對照組，男性患者數(shù)，乳酸脫氫酶及鐵蛋白含量1～3 倍患者占比，紅細胞、血小板數(shù)遠低于對照組，上述所有差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以說明，通過對于人體的血清乳酸脫氫酶含量水平以及血清鐵蛋白含量水平進行測定，可以根據(jù)含量的高低以及血常規(guī)異常情況、年齡、性別、發(fā)熱情況、出血情況、是否患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病與惡性腫瘤情況，對患者進行急性白血病的診斷，以此來提高對于急性白血病的診斷率，使患者可在患病的早期或最佳治療時期內(nèi)，接受到較為有效的治療。

綜上所述，急性白血病的診斷需通過對患者的年齡、性別、血常規(guī)、乳酸脫氫酶、鐵蛋白、有無感染出血癥狀、有無慢性炎癥、有無肝臟疾病、有無心臟疾病、有無惡性腫瘤等多項因素與指標的臨床分析，以此進行初步診斷，若懷疑為急性白血病則需骨髓穿刺檢查，以明確診斷，以此方法，可提升基層醫(yī)院的急性白血病初診率，降低誤診率。