周立剛

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng)）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸科極為常見(jiàn)的一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，此癥狀的出現(xiàn)不完全可逆，并且是進(jìn)行性發(fā)展[1]。其是一種具有氣流阻塞特征的肺氣腫疾病，并且極有可能進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭以及肺心病的常見(jiàn)慢性疾病。此病的發(fā)生通常與有害顆粒以及有害氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，具有著較高的病死率以及致殘率，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在40 歲以上的人中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。此病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，可分為內(nèi)因與外因兩種，其中內(nèi)因則是氣道反應(yīng)性提高，新生兒期、遺傳因素、兒童期等各種原因造成的肺發(fā)育異?；蛏a(chǎn)不良等情況；而外因則是化學(xué)物質(zhì)、粉塵以及煙霧等的吸入。患者一旦發(fā)病，通常會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀，這屬于此病的早期癥狀，特異性不高，極易誤診。慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學(xué)中屬“喘證”范疇，其發(fā)病機(jī)制及其復(fù)雜，相關(guān)文獻(xiàn)中有提到：飲食不當(dāng)，則致脾失健運(yùn)，蘊(yùn)生痰濁，痰濕郁久化熱，痰熱交阻，肺失清肅，肺氣上逆而喘促[2-3]。西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病通常使用抗感染、吸氧、抗炎等方式，但臨床療效極為不理想[4]。本次研究通過(guò)給予慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用中醫(yī)辨證療法治療，探討觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2019 年收治的40 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者資料，并將其作為研究對(duì)象；按照不同的治療方式將患者分為對(duì)照組（20 例）、觀察組（20 例）。對(duì) 照 組 患 者 男 性11 例，女 性9 例，年 齡45～89 歲，平 均（75.31±13.68）歲。觀察組患者男性12 例，女性8 例，年齡45～89 歲，平均（75.81±12.38）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異不大（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)檢查診斷，均已確診，符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)-痰熱郁肺證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃；（3）所有患者均知情研究?jī)?nèi)容，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎、肝等器質(zhì)性障礙者；（2）認(rèn)知低下、神經(jīng)性疾病者；（3）藥物過(guò)敏者；（4）凝血障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，按照患者自身藥敏檢測(cè)結(jié)果給予其支氣管擴(kuò)張藥物、低流量吸氧、抗生素抗感染以及糖皮質(zhì)激素治療等。

觀察組則采用中醫(yī)辨證療法治療，具體如下。

（1）采用桑白皮湯加減治療，藥方包括：桑白皮、貝母、黃芩各12 g，杏仁、蘇子、半夏各10 g，黃連3 g，梔子6 g；若患者痰較多且黏則加用枇杷葉12 g、瓜蔞12 g；若患者痰液中帶有血液則加用側(cè)柏葉10 g、白茅根10 g、茜草8 g；若患者身體在夜間發(fā)熱較盛則加用知母12 g、石膏10 g。將所有藥物以水浸泡清洗后，使用400 mL 水煎服，1 劑/d，早晚各1 次，200 mL/次，持續(xù)治療半個(gè)月。

（2）給予穴位貼敷治療，將中藥制劑和透皮劑相結(jié)合后，貼敷于相應(yīng)穴位，從而使藥物自外表皮滲透進(jìn)內(nèi)里直達(dá)肺腑。由于慢性阻塞性肺疾病的病機(jī)是由于脾、腎以及肺等虧虛造成，因此應(yīng)采用辛香走竄類藥物進(jìn)行治療，貼敷藥方采用肉桂、干姜、芫花、細(xì)辛、芥子以及延胡索等，將其支撐貼敷藥劑后貼敷于患者腎腧、肺腧和定喘穴位處，持續(xù)治療15 d。

（3）給予針灸治療，采用培土生金針灸法治療，補(bǔ)脾益肺、標(biāo)本兼治，改善患者肺功能，緩解呼吸肌疲勞情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者在治療前后其血清炎性指標(biāo)情況，包括血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及血清降鈣素原（PCT）；臨床治療效果采用顯效、有效、無(wú)效三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)判。治療后患者臨床癥狀消失，癥候積分減少＞90%，肺功能顯著改善則為顯現(xiàn)；患者臨床癥狀基本消失，證候積分減少60%～90%，肺功能基本恢復(fù)則為有效；患者臨床癥狀無(wú)變化，證候積分減少＜60%，肺功能無(wú)變化則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血清炎性指標(biāo)情況

觀察組患者血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及血清降鈣素原（PCT）水平情緒顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清炎性指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者血清炎性指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） WBC（×109/L） PCT（ng/L）觀察組 20 4.26±0.23 4.13±1.17 0.04±0.01對(duì)照組 20 9.63±0.25 6.73±1.05 0.11±0.02 t 70.695 7.396 14.000 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組療效

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為人機(jī)體的慢性炎癥疾病，其臨床特征主要是以持續(xù)性和進(jìn)行性氣流受限為主，此病的發(fā)生多與遭受有害氣體或炎癥反應(yīng)相關(guān)的刺激有著密切的關(guān)系，而此病的主要病理變化多為支氣管遠(yuǎn)端出現(xiàn)充氣，從而造成肺組織容積增加，降低了其彈性[5-6]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于慢性阻塞性肺疾病患者咳痰、呼吸困難、咳嗽等癥狀加重、痰量增多等引起，一旦疾病出現(xiàn)加重則需要改變患者的治療方式[7-8]。此病的發(fā)生原因主要由于病毒感染或是細(xì)菌感染造成，并且此病有著較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[9]。慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)急性加重情況，通常是由于微生物感染導(dǎo)致，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者合并細(xì)菌感染時(shí)，患者血白細(xì)胞水平則會(huì)提高，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)左移的情況，通過(guò)對(duì)痰細(xì)菌的培養(yǎng)后可發(fā)現(xiàn)其中存有病原菌；而此病常見(jiàn)的病原菌通常為卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌等，均有著較長(zhǎng)的病程，同時(shí)若患者屬于肺部結(jié)構(gòu)損傷者，那么極易并發(fā)銅綠假單胞菌感染。

近年來(lái)西醫(yī)學(xué)治療慢性阻塞性肺疾病通常會(huì)根據(jù)患者自身疾病情況采取合適的治療，同時(shí)告勸患者遠(yuǎn)離污染等，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)氧療、康復(fù)訓(xùn)練等，提高自身生活質(zhì)量，但由于疾病長(zhǎng)期反復(fù)的特點(diǎn)，治療效果極為不理想[10-11]。中醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病歸屬為“喘證”“痰飲”“肺脹神昏”“咳嗽”等范疇，在《仁齋直指附遺方論·喘嗽》中有指出：“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮涌，吸不得吸，呼不得呼，致上下喘急”[12-13]。發(fā)為痰濁壅盛之喘證，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，主要是因外部感染所導(dǎo)致，從而造成痰濁和邪熱從內(nèi)外共同致病，痰熱則會(huì)累及肺部，使得肺部發(fā)病，若要治療則需清泄痰熱，降氣化痰[14]。本次研究中，觀察組患者血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及血清降鈣素原（PCT）水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在桑白皮湯加減治療的藥方中，作為君藥的桑白皮有著宣肺化痰、降氣平喘的效果；再輔以黃蓮、梔子、黃芩，達(dá)到清瀉肺熱的效果；方中杏仁、半夏、蘇子、貝母則有著止咳平喘、降氣化痰的功效。諸藥配伍，有清瀉肺熱、降氣化痰的功效；而對(duì)于身體發(fā)熱并在夜晚加重的患者而言，加味知母、石膏，達(dá)到清肺熱的效果；而痰多且黏稠的患者，則加味枇杷葉、瓜蔞，達(dá)到清熱化痰的效果。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療效果顯著優(yōu)于西醫(yī)治療，有效控制癥狀，提高療效，值得臨床應(yīng)用推廣。