王紅紅 ，于思敏 ，李現紅 ，張開利

（1.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013；2.徐州醫(yī)科大學護理學院，江蘇 徐州 221004）

男男性行為者（Men Who Have Sex with Men，MSM）是指與同性發(fā)生性行為的男性，又稱男性同性性行為者、男性性接觸者等[1]。MSM作為艾滋病防治重點人群之一，其感染風險是普通人群的27倍[2]。近年來，青年學生MSM群體高艾滋病感染率引起了國內外的廣泛關注。全球數據顯示，15～24歲青少年感染者占每年新發(fā)感染者總數的33%[3]，而我國同年齡段青年學生HIV感染者年增長率達35%[4]。2017年我國有3 077名學生感染，其中81.8%的經由同性性傳播感染[5]。研究顯示，MSM的高感染風險除與其性行為有關外，還與社會網絡密切相關。

社會網絡是指通過各種關系（如親屬、朋友）或互動（如工作、交往）而形成的一組人或群體[6]。本研究涉及的社會網絡包括以個人為中心的社交網絡和以個人為中心的性網絡。有學者認為，社會網絡與傳染病的流行病學有密切聯系[7]，艾滋病就是其中之一[8]。網絡成員的特征（如年齡[9]、性別[10]、學歷[11]、HIV 及其他性傳播疾病感染狀態(tài)[12]、對使用安全套的態(tài)度[13]）和行為（如高危性行為[14]、接受HIV檢測[15]、飲酒[16]、使用毒品[17]）都會影響核心成員的行為及HIV感染風險。目前，對于大學生MSM的社會網絡狀況研究較少，尚不清楚大學生MSM社會網絡的特征及其與該群體HIV感染風險的關系。因此，本文著力了解大學生MSM社會網絡狀況，為今后進一步探索基于社會網絡的大學生MSM艾滋病預防方案的制定提供啟示。

1 對象與方法

1.1 對象

招募前往湖南省長沙市某男同社會組織和某高校健康咨詢室接受HIV檢測與咨詢的大學生MSM 214名。納入標準：（1）年齡≥16周歲；（2）目前在本地就讀的本科生或大專生；（3）自我報告近12個月有過男男同性插入性性行為；（4）自愿參加本研究。排除標準：有精神或身體疾病不能完成調查者。

1.2 方法

進行橫斷面調查研究，采用連續(xù)樣本抽樣法和滾雪球法，于2017年9月至2018年3月招募大學生MSM。問卷收集過程在一個安靜、獨立的房間內完成。調查員向研究對象解釋本研究目的、方法和過程，征得研究對象同意后，開始問卷調查，整個過程需要20～30分鐘。調查員經過統(tǒng)一培訓，使用統(tǒng)一指導語，填寫完畢審核問卷。之后，調查員可以為研究對象提供咨詢，必要時轉介，同時給予研究對象價值50元的禮品作為時間補償。本研究通過中南大學湘雅護理學院倫理審查委員會的批準，并與所有研究對象簽署了知情同意書。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料問卷 包括年齡、就讀層次、就讀學校類型、年級和性取向等。

1.3.2 以個人為中心的社交網絡問卷 該問卷由研究者自行設計，用于個人社交網絡關系測量。采用提名生成法，即請被調查者回答“最近 6個月中，除學習以外，在周末或業(yè)余時間，您都和哪些人經常待在一起（最多列舉5人）”，然后采用提名詮釋法詢問他們與核心成員的關系。問卷內容：社會網絡成員的數量（社會網絡大?。?，社會網絡成員的特征（性別、年齡、性取向、文化程度），關系特點（關系類型、親密度、對性取向的支持度、社會支持類型）。

1.3.3 以個人為中心的性網絡問卷 采用提名生成法和提名詮釋法，由研究者自行設計問卷，用于最近 6個月與被調查對象有過性關系的網絡關系測量（最多列舉5人）。問卷內容：性網絡成員數量，性網絡成員特征（年齡、文化程度、性取向），性關系持續(xù)時間，性病史，對堅持使用安全套的態(tài)度等。

1.3.4 艾滋相關行為問卷 包括第一次性行為年齡、最近6個月性伴數、肛交性行為時安全套使用情況、性伴尋求方式、HIV咨詢檢測情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件錄入和分析數據。采用中位數和四分位數描述非正態(tài)分布的年齡、網絡大小等，采用百分比法描述年級、社交網絡和性網絡狀況。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

研究對象平均年齡（20.5±1.6）歲；專科生57人（26.6%），本科生157人（73.4%）；大一49人（22.9%），大二59人（27.6%），大三53人（24.8%），大四及以上53人（24.8%）；自我報告性取向為同性戀者170人（79.4%），雙性戀者40人（18.7%），其他4人（1.9%）。

2.2 大學生MSM性行為狀況

研究對象第一次發(fā)生插入性性行為的年齡是11～23歲，平均為（18.2±1.8）歲。最近6個月的肛交性伴數為1～70個，其中性伴數≥2的占47.7%；44.4%的研究對象不能堅持使用安全套；36.9%的人從未做過HIV檢測；尋求性伴方式排在前一位的是使用手機交友軟件（95.3%）。

2.3 大學生MSM社交網絡狀況

研究對象的社交網絡大小為2～6，中位數和四分位數為6（3.75，6）。共列舉了800名網絡成員，其中男性613人（76.6%），女性187人（23.4%），年齡10～61歲，中位數和四分位數為20（19，23）。網絡成員其余信息見表1。

不同社會關系中，告知網絡成員性取向的比例排在前3位的是男友（92.2%）、普通朋友（68.4%）和其他（63.6%），未告知比例排在前3位的是父母（91.5%）、兄弟姐妹（73.9%）和同學（55.6%）。網絡成員關系親密度得分1～25分，中位數和四分位數為18（10，21.25）。網絡成員對核心成員性取向的支持度得分2～25分，中位數和四分位數為10（5，15）。社交網絡成員情感支持得分中位數和四分位數為3（1，4），經濟支持得分中位數和四分位數為 2（1，3），休閑陪伴得分中位數和四分位數為 3（1.75，5）。

表1 大學生MSM自我報告的社交網絡情況（n=800）

2.4 大學生MSM性網絡狀況

研究對象的性網絡大小為2～6，中位數和四分位數為2（2，3）。共列出了430名性網絡成員，年齡16～50歲，中位數和四分位數為22（20，26）。其中有105人在社交網絡中提到過，占性網絡成員的24.4%。性網絡成員其他信息見表2。

3 討論

3.1 大學生MSM性行為分析

本研究中，近五成大學生MSM具有多性伴，低于泰安市[18]和北京市[19]的研究；超四成大學生MSM具有高危性行為情況，與韋所蘇等[20]的研究結果相似，低于北京市[19]的一項研究結果；近四成大學生MSM從未做過檢測，低于浙江省[21]的數據；使用手機軟件交友的比例超過九成，高于武漢市[22]的研究結果。這說明較其他地區(qū)，本地大學生MSM安全性行為意識稍高，但依然存在較高HIV感染風險，尤其是隨著網絡和手機交友軟件的普及，將會進一步加大此風險。高校及疾病預防機構應繼續(xù)加強本地大學生MSM安全性行為教育，尤其是手機交友風險意識教育。

3.2 大學生MSM社交網絡分析

大學生MSM社交網絡特征為：社交網絡較大；多為男性、同齡人、異性戀；社交網絡成員能夠提供的支持中，最多的是休閑陪伴；約有一半的網絡成員知道核心成員的性取向，其中被告知比例最高的是男友和普通朋友，他們對核心成員性取向持“非常支持”或“支持”態(tài)度，未被告知比例最高的是父母、兄弟姐妹和同學。

表2 大學生MSM自我報告的性網絡成員情況（n=430）

網絡成員對核心成員性取向的支持問題值得關注。雖然有文獻報告大學生對同性性行為持積極態(tài)度[23-24]，但也有研究表明男大學生相比女大學生對同性性行為的包容度更低[25]，加之中國社會文化對同性性行為的態(tài)度保守[26]，導致大學生MSM鮮少向同學透露自己的性取向，同時也不敢告知家人。研究表明，父母對MSM性取向的不支持會增加MSM出現抑郁癥狀的概率[27]，也不利于其對衛(wèi)生服務的利用[28]以及采取安全性行為[29]。另外，不出柜的MSM可能最終會迫于家庭壓力選擇結婚，從而導致其作為橋梁人群，加大艾滋病由MSM人群向一般人群傳播的風險[30]。本研究顯示，被提到的父母中超過九成的不知道孩子的性取向，這與卞策的研究結果相同[31]。大學生可能考慮到如果告知父母，他們不一定會獲得來自父母的支持，反而會因此導致關系緊張，所以很多人選擇不告知。作為健康服務人員，應該尊重他們的選擇，但是也要告訴學生獲得父母的支持可能帶來的益處。如果他們愿意告知父母自己的性取向，健康提供者應該在充分了解家庭文化背景和動態(tài)的前提下[32]，給予合理的支持和指導[33]。當然，更重要的是提高社會對男男性行為者的包容度，這是一個長期的過程，需要政府、社會和個人的共同努力[34]。

樂觀之處在于，大學生MSM如果向男朋友和普通朋友告知性取向，還是能夠獲得他們的支持，這對緩解小眾性取向帶來的壓力具有一定作用[35]。美國社會學家格蘭諾維特將社會關系分為強、弱連帶，并將關系久暫、互動頻率、親密程度以及互惠內容作為關系強度的4個構面[36]。羅家德將中國人的關系強度構面修正為認識久暫、親密程度和親密朋友圈，其中親密程度又包含親密行為和親密話題兩個構面[37]。弱連帶在信息傳播方面較重要，但強連帶在個體層面的疾病傳播和行為采納方面更重要，因為相對那些不常聯系的人而言，個體更容易被那些有親密關系的人所影響[38]。根據以上定義，本研究中能夠發(fā)生性行為（親密行為）和能夠與之公開自己性取向（親密話題）的關系屬于強連帶。這一結果可給我們帶來啟示：通過加強強連帶的影響力，提高大學生MSM安全性行為意識和促進安全性行為，從而降低艾滋病及其他性傳播疾病的感染率。

3.3 大學生MSM性網絡狀況

大學生MSM性網絡呈現出HIV感染危險因素與保護因素共存的特點。危險因素包括多性伴、性伴關系持續(xù)時間短、不清楚性伴感染狀態(tài)；保護因素為性網絡成員多支持堅持使用安全套，且多數人自己也“一定/可能會”堅持使用。不過有一點值得關注，性網絡成員自己“一定會”堅持使用安全套的比例略低于“非常支持”堅持使用安全套的比例，這與楊冰清等[39]的研究結果相似，這也說明網絡成員對安全套使用的態(tài)度和行為存在不一致現象。

大學生MSM的固定性伴維持時間短、不清楚性伴感染狀況現象值得重點關注。本研究顯示，固定性伴關系持續(xù)時間短，與黨靜等[40]的研究結果相似。固定性伴維持時間較短的MSM其HIV陽性率更高。另外，固定性伴彼此忠誠度低，又容易發(fā)生無保護性行為，會降低其在HIV防治中的保護效應[41]。本研究還顯示，超過一半的性網絡成員的性傳播疾病感染狀況不清楚。大學生MSM處于性活躍年齡，對愛情與性充滿向往和渴望，卻又羞于與性伴討論HIV相關問題，認為這會讓對方覺得不被信任，從而破壞兩人的浪漫關系[42]?？墒?，一旦發(fā)生性行為后，他們又開始擔心萬一對方是感染者怎么辦、應該如何尋求幫助，從而產生巨大的心理壓力，進一步影響學業(yè)。因此，健康服務人員有必要告知學生多性伴的危害和知情交友的重要性，鼓勵學生發(fā)展固定的單一性伴，并保持忠誠。同時，對學生進行性伴溝通技巧培訓，以促進安全套的使用[43]。高校在做好防艾宣傳的同時，也要鼓勵學生主動尋求幫助。

綜上所述，大學生MSM社交網絡和性網絡部分重合，又各有特點。大學生MSM社交網絡及性網絡中存在較多增加HIV感染風險的因素，加之安全性行為意識不足，需要為大學生MSM提供有效、有針對性的支持及健康教育，以改善其社會支持現狀，增強安全性行為意識。