盧姍姍，欒 潔，李 璽，李旭霞，胡家慶

衛(wèi)生士官是部隊基層衛(wèi)生工作的重要力量，特別是在基層部隊衛(wèi)勤保障工作中發(fā)揮著不可替代的作用，其崗位職責(zé)要求他們既要完成部隊常見病、多發(fā)病的初步診治工作，又要擔(dān)負部隊官兵的防病、心理疏導(dǎo)和健康教育工作，還要完成戰(zhàn)地救護和組織自救互救[1]。其職能作用發(fā)揮的好壞，直接關(guān)系到部隊“平時保健康，戰(zhàn)時保打贏”的能力和水平。海軍衛(wèi)生士官除了需要承擔(dān)岸上醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)工作外，大部分時間還需要隨艦艇執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)，因此對其能力素質(zhì)提出了更多、更高的要求[2]。我軍衛(wèi)生士官尚處于起步階段，在選拔、教育和培養(yǎng)體系的建立上還有許多不完善的地方，因此有必要在衛(wèi)生士官的發(fā)展建設(shè)中參考國外海軍的相關(guān)經(jīng)驗做法，探索符合我國海軍實際情況的衛(wèi)生士官培養(yǎng)模式。

國外海軍衛(wèi)生士官體系發(fā)展最為成熟的國家應(yīng)屬美國。美國海軍看護兵自1896年成立至今[3]，一直都是美國海軍中一支十分重要的衛(wèi)勤力量，雖然其成員均為士兵，但他們在各類軍事行動及非軍事行動衛(wèi)勤保障中發(fā)揮的作用不亞于軍醫(yī)官。經(jīng)過124年的發(fā)展，美國海軍看護兵在招募選拔、訓(xùn)練培養(yǎng)、編配使用中已經(jīng)有了較為完善的體系和制度，全面了解美國海軍看護兵的力量編成和培養(yǎng)路徑能夠?qū)ξ覈＼娦l(wèi)生士官的培養(yǎng)與發(fā)展提供一定的理論依據(jù)及模式參考。

1 美國海軍看護兵的招募

美國海軍看護兵的招募與海軍其他專業(yè)兵種一樣，采用了面談、體檢、筆試選拔、個人申報崗位意向并結(jié)合部隊需要進行綜合選拔。申請看護兵的人員必須達到海軍的基本入伍要求，并通過體檢。除此之外，還需要在美軍軍隊職業(yè)能力傾向綜合測試中達到看護兵專業(yè)所要求的最低分數(shù)線，即美軍軍隊職業(yè)能力傾向綜合測試9大測試模塊中的語言能力、數(shù)學(xué)知識和科學(xué)常識3個模塊總分不低于156分[4]。美國海軍對于看護兵的能力要求不算太高，該筆試測試分值在美國海軍各兵種中處于中等水平。達到上述基本要求的人員，才有資格申報看護兵專業(yè)。最終申請人是否能成為看護兵培養(yǎng)對象還需要結(jié)合海軍部隊的實際崗位需求。

2 美國海軍看護兵的專業(yè)分類

根據(jù)美國海軍2018年3月1日更新后的“海軍士兵專業(yè)編碼”(NEC)，目前美國海軍看護兵共擁有40個專業(yè)看護兵編碼和1個普通看護兵編碼[5]。這些專業(yè)編碼相當(dāng)于看護兵的“上崗證”，看護兵所從事的崗位必須與其獲得的專業(yè)編碼一致。在美國海軍的實踐中，還有一些看護兵“一專多能”，即一個人擁有多個專業(yè)編碼。擁有多個專業(yè)編碼的人員必須確定主專業(yè)編碼，崗位編配時首先考慮主專業(yè)編碼所一致的專業(yè)。美國海軍在設(shè)計專業(yè)編碼時，還設(shè)置了各專業(yè)編碼對應(yīng)的士兵等級。如果看護兵擁有的等級超過該專業(yè)編碼能夠?qū)?yīng)的最高等級，這就意味著他不能再保留該專業(yè)編碼，或是轉(zhuǎn)為普通看護兵，或繼續(xù)培訓(xùn)深造，獲得其相應(yīng)等級的專業(yè)編碼。其實，美國海軍看護兵從成立之初僅有“看護兵”和“藥劑師助理”2個專業(yè)[6]，但隨著美國海軍作戰(zhàn)行動的多樣化，隨著看護兵使命任務(wù)內(nèi)涵變化，美國海軍看護兵專業(yè)逐漸細化。這些專業(yè)涵蓋了作戰(zhàn)醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)技等多個領(lǐng)域，涉及崗位既有一線作戰(zhàn)單位，又有醫(yī)院科室。由于專業(yè)分類細致，使每一名擁有專業(yè)編碼的看護兵崗位職責(zé)明確，承擔(dān)的工作內(nèi)容也相對獨立。根據(jù)“海軍士兵專業(yè)編碼”手冊中對各專業(yè)編碼所需承擔(dān)的崗位職責(zé)的描述來看，大多數(shù)看護兵承擔(dān)軍醫(yī)官/牙醫(yī)官助理的工作，在軍醫(yī)官/牙醫(yī)官的直接指導(dǎo)與監(jiān)督下，協(xié)助開展傷病診斷、救治與護理。此外，還有4類獨立看護兵，即潛艇部隊獨立看護兵、艦隊陸戰(zhàn)隊兩棲偵查獨立看護兵、水面艦艇部隊獨立看護兵和深潛獨立看護兵，需要在沒有軍醫(yī)官的直接指導(dǎo)下獨立承擔(dān)所在單位醫(yī)務(wù)部門負責(zé)人的職責(zé)，包括對所在單位傷病員的常規(guī)診斷和急癥的處理、傷員的現(xiàn)場急救和基本生命支持、預(yù)防醫(yī)學(xué)與職業(yè)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)、健康宣教等。他們除了沒有“醫(yī)師資格證”以及處方權(quán)有限外，其他工作內(nèi)容和軍醫(yī)官沒有本質(zhì)區(qū)別[7-8]。相比其他看護兵而言，對獨立看護兵的能力要求更高。

3 美國海軍看護兵的培養(yǎng)教育

美國海軍看護兵的教育培訓(xùn)主要分為新兵入伍訓(xùn)練、看護兵基礎(chǔ)訓(xùn)練、看護兵專業(yè)訓(xùn)練和繼續(xù)教育4個階段。新兵入伍訓(xùn)練在美國海軍大湖訓(xùn)練基地內(nèi)進行，為期14周，主要是個人軍事素質(zhì)的培養(yǎng)。在完成新兵訓(xùn)練后，所有申請成為看護兵的人員都必須接受看護兵的基礎(chǔ)訓(xùn)練，即A類學(xué)校訓(xùn)練。目前，美國海軍看護兵A類課程課時為560 h，由位于山姆休斯敦堡的三軍醫(yī)學(xué)教育與訓(xùn)練營負責(zé)開設(shè)訓(xùn)練課程，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)術(shù)語、解剖學(xué)和生理學(xué)、護理理論及技巧、基礎(chǔ)生命支持、氣道管理、傷員評估、初級保健常識、作戰(zhàn)醫(yī)學(xué)基本原理及戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(TCCC)[9]等。2017年6月，為了更好、更快地為遠征作戰(zhàn)的海軍部隊和海軍陸戰(zhàn)隊輸送合格的看護兵，根據(jù)時任海軍軍醫(yī)局長法特·福松要求，美國海軍開始實行新的看護兵基礎(chǔ)訓(xùn)練大綱。新看護兵基礎(chǔ)訓(xùn)練大綱將原先的訓(xùn)練周期從19周縮短至14周，并增加了60%的實踐課程，訓(xùn)練內(nèi)容也更偏向于戰(zhàn)傷救治。在新大綱的課程中包含了6周課堂教學(xué)和住院/門診臨床實踐及6周的創(chuàng)傷救治訓(xùn)練。創(chuàng)傷救治訓(xùn)練包括了TCCC訓(xùn)練和在芝加哥一級創(chuàng)傷中心內(nèi)進行的臨床實習(xí)[10-11]。看護兵基礎(chǔ)訓(xùn)練的通過率為95%[12]。之后，大部分人員將會進入第一輪任務(wù)部署周期，將A類學(xué)校學(xué)到的理論知識投入到臨床服務(wù)和一線救治任務(wù)中。由于A類課程僅為看護兵基礎(chǔ)課程，因此，完成A類課程的看護兵需要在高級看護兵的指導(dǎo)下從事基礎(chǔ)性和輔助性的工作。為了進一步提高看護兵的專業(yè)能力，美國海軍開設(shè)了看護兵專業(yè)訓(xùn)練，即C類學(xué)校課程?？醋o兵在完成指定的C類學(xué)校課程后，能夠獲得對應(yīng)的海軍士兵專業(yè)編碼。但并不是所有看護兵都能夠有資格學(xué)習(xí)C類課程?？醋o兵需通過個人申請、所在部門領(lǐng)導(dǎo)考察個人表現(xiàn)并部隊崗位需要來確定申請人是否能夠去C類學(xué)校學(xué)習(xí)。部分C類學(xué)校學(xué)習(xí)的專業(yè)對看護兵還有級別限制，例如，所有獨立看護兵專業(yè)都要求E-5以上級別的人員才能申請[12]。根據(jù)2019年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大約有45%的看護兵能夠獲得C類學(xué)校學(xué)習(xí)資格[13]。在看護兵C類課程中，由于醫(yī)技專業(yè)，例如放射醫(yī)學(xué)技師、超聲技師等，各軍種的培養(yǎng)要求基本相同，因此由三軍醫(yī)學(xué)教育與訓(xùn)練營統(tǒng)一開課，幾個軍種的學(xué)員在一起集中學(xué)習(xí)。而涉及海軍特色的專業(yè)，例如潛艇部隊獨立看護兵、航空航天生理技師、搜救醫(yī)學(xué)技師等，由海軍作業(yè)醫(yī)學(xué)中心開設(shè)專門的課程進行培訓(xùn)。除上述常規(guī)培訓(xùn)外，根據(jù)個人晉升及本專業(yè)需要，看護兵還需參加繼續(xù)教育項目，其中包括了學(xué)歷教育、攻讀學(xué)位以及獲得國家認證的職業(yè)資格培訓(xùn)等。

4 美國海軍看護兵的復(fù)訓(xùn)及考核

為了保證海軍看護兵的臨床和專業(yè)技能，美國海軍軍醫(yī)局定期組織看護兵進行復(fù)訓(xùn)和考核，如看護兵資格考核、獨立看護兵復(fù)訓(xùn)、任務(wù)前復(fù)訓(xùn)等。目前，美國海軍規(guī)定所有A類學(xué)校畢業(yè)的看護兵，在到新單位報到后的12個月內(nèi)，要完成本單位組織的看護兵資格考核?？己艘詴嫘问竭M行，主要考核海軍常識和看護兵基礎(chǔ)知識，以確?？醋o兵在經(jīng)A類學(xué)校培訓(xùn)后完全達到海軍部隊的要求[14]。E-1至E-6級別的看護兵(獨立看護兵除外)，還必須每2年接受1次看護兵基礎(chǔ)技能考核。考核以考察臨床技能為主，包括給藥、靜脈穿刺、靜脈注射治療、出血控制/抗休克和傷病員評估(疾病及創(chuàng)傷)?？己宋赐ㄟ^人員，取消看護兵專業(yè)資格[15]。所有獨立看護兵每2年要進行1次復(fù)訓(xùn)，以保證其臨床技能符合獨立看護兵的要求[16]。美國海軍還會根據(jù)所執(zhí)行任務(wù)情況，安排即將執(zhí)行任務(wù)的看護兵參加各類戰(zhàn)救訓(xùn)練，包括戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷訓(xùn)練、基礎(chǔ)生命支持、院前急救、高級心血管生命支持等。除此之外，還會安排一些例如食品安全、媒介物防控等內(nèi)容的公共衛(wèi)生培訓(xùn)，以使看護兵在任務(wù)部署期間能夠在完成本職工作外，承擔(dān)更多的輔助工作，減輕其他軍醫(yī)官和部門人員的負擔(dān)。

5 美國海軍看護兵人才隊伍結(jié)構(gòu)

根據(jù)《2018年美國海軍軍醫(yī)局年鑒》，目前美國海軍現(xiàn)役衛(wèi)勤人員分布在海軍軍醫(yī)局下屬的5個大隊中，即軍醫(yī)大隊、牙醫(yī)大隊、護理大隊、衛(wèi)生勤務(wù)大隊和看護兵大隊，共計4.9萬余人。其中，前4個大隊為軍官大隊，由O-1至O-9級別軍醫(yī)官、牙醫(yī)官、護理軍官和其他專業(yè)衛(wèi)勤軍官組成。看護兵大隊為士兵大隊，由E-1至E-9級別的初級士兵、士官和高級士官組成。看護兵大隊是5個大隊中人數(shù)最多的隊伍，其編制人數(shù)為33 129人，當(dāng)前人數(shù)35 120人(2019年2月數(shù)據(jù))，達到編制人數(shù)的106%，處于總體滿員狀態(tài)。目前，美國海軍衛(wèi)生人員中現(xiàn)役看護兵和現(xiàn)役軍官的比例約為2.5∶1[17]。

美國海軍看護兵的等級在成立之初，并未包含高級士官這一級別，經(jīng)過數(shù)次調(diào)整后，于1958年確立了目前覆蓋E-1至E-9所有士兵級別的看護兵軍銜等級。根據(jù)2019年2月統(tǒng)計數(shù)據(jù)，E-1至E-3級的初級士兵有11 268人，占看護兵總?cè)藬?shù)的32%。E-4級士官8 491人，E-5級士官7 401人，E-6級士官5 032人，E-4至E-6級士官共計20 924人，占看護兵總?cè)藬?shù)的59%。E-7級軍士長2 114人，E-8級軍士長597人，E-9級軍士長217人，E-7至E-9級高級士官共計2 928人，占看護兵總?cè)藬?shù)的9%。美國海軍看護兵總體處于滿編狀態(tài)，但部分專業(yè)有嚴重缺編的情況。目前，有18個專業(yè)達到超編或滿編的情況(美國海軍認為達到編制數(shù)95%以上即為滿編)，8個專業(yè)出現(xiàn)缺編的情況(達到編制數(shù)85%～95%為缺編情況)，13個專業(yè)出現(xiàn)嚴重缺編(擁有人數(shù)不到編制數(shù)的85%)。各專業(yè)情況詳見表1[18]。

表1 美國海軍看護兵專業(yè)分類及其編碼和各專業(yè)編制達標情況[18]

6 美國海軍看護兵人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀分析

6.1 美國海軍看護兵人才隊伍培養(yǎng)體系完善，職業(yè)發(fā)展路徑明晰 美國海軍看護兵在入伍時通過統(tǒng)一的軍隊職業(yè)傾向能力測試，設(shè)置衛(wèi)生人員選拔最低門檻，從源頭上保證了培養(yǎng)對象的基本理論水平和科學(xué)素養(yǎng)，從而使后續(xù)的培養(yǎng)培訓(xùn)能夠順利開展。同時將個人意愿與部隊需要相結(jié)合，盡可能滿足個人意愿，確保了后續(xù)訓(xùn)練的留隊率，有利于穩(wěn)定人才隊伍。在培養(yǎng)上采取分層級、分專業(yè)的培養(yǎng)模式，既有基礎(chǔ)性的共性課程，又有針對性更強的專業(yè)課程，還有具備海軍特點的特色課程。同時根據(jù)不同培養(yǎng)對象的理論和實踐水平，制定符合其能力要求的課程，從而使看護兵能夠更加符合一線部隊要求，同時更貼合崗位職責(zé)。美國海軍專業(yè)技術(shù)看護兵除了獲得海軍內(nèi)專業(yè)技術(shù)編碼外，大多數(shù)人還能同時獲得國家頒發(fā)的對應(yīng)職業(yè)資格，這為看護兵提供了一個更加明晰的職業(yè)規(guī)劃，包括其退役后的個人發(fā)展，極大地減少了個人在部隊服役時的后顧之憂。

6.2 美國海軍看護兵人才隊伍結(jié)構(gòu)合理，士官發(fā)揮重要作用 士官是美國海軍看護兵的中堅力量。在美國海軍看護兵中，E-4至E-6級別的士官占到了60%，這一部分人在軍隊中已經(jīng)服役5～10年左右，并且完成了一輪海上/岸上輪轉(zhuǎn)部署周期。他們本身留隊意愿和上進渴望強烈，且年輕力壯，同時具備良好的專業(yè)素質(zhì)。因此，由這一部分群體作為看護兵主體既能保證看護兵隊伍的良好的戰(zhàn)備狀態(tài)，又能滿足一線部隊對看護兵的基本專業(yè)要求。高級士官成為看護兵中穩(wěn)定人才的法寶。美國海軍看護兵中E-7至E-9級別的高級士官占總看護兵人數(shù)的9%，其中最高等級E9總軍士長級別的高級士官有217人，占看護兵總?cè)藬?shù)的1%。從數(shù)字上看，美國海軍看護兵中高級士官人數(shù)符合一般軍事的單位中金字塔型的組織結(jié)構(gòu)特點，且與美國海軍其他專業(yè)高級士官的比例(0.9%)一致。E-8和E-9級別的軍士長在部隊服役基本都超過了25年，有的甚至達到了30年。其中絕大多數(shù)人都有各類作戰(zhàn)任務(wù)部署經(jīng)歷，無論在個人能力素質(zhì)還是經(jīng)歷經(jīng)驗上都是海軍醫(yī)務(wù)人員中數(shù)一數(shù)二的。這些從普通士兵晉升上來的高級士官，在學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的表現(xiàn)上都十分優(yōu)異。在看護兵隊伍中有這樣一支高級士官隊伍的存在，一方面能夠留住專業(yè)技術(shù)較為突出的士兵，另一方面能進一步激發(fā)低級別士兵學(xué)習(xí)和進步的熱情，對于整個看護兵團隊的穩(wěn)定至關(guān)重要。

6.3 美國海軍看護兵總體滿員，部分專業(yè)存在缺編 從總?cè)藬?shù)來看，美國海軍看護兵處于滿編狀態(tài)。但從各技術(shù)專業(yè)角度分析人員編配，則呈現(xiàn)出專業(yè)分布不均的情況。大多數(shù)伴隨部隊執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的專業(yè)技術(shù)，都處于滿編或超編的狀態(tài)，一方面說明一線部隊對這些專業(yè)需求量大，另一方面也反映出美國海軍作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障力量整體戰(zhàn)備狀態(tài)良好。然而，美國海軍看護兵有部分專業(yè)出現(xiàn)了缺編或嚴重缺編情況，分析其原因主要有以下三點：一是如搜救醫(yī)學(xué)技師、艦隊陸戰(zhàn)隊兩棲偵查看護兵、深潛醫(yī)學(xué)技師等需要伴隨特種作戰(zhàn)人員作戰(zhàn)的看護兵專業(yè)嚴重缺編是由于這些專業(yè)本身對看護兵的要求就比較高，除了具備看護兵專業(yè)醫(yī)學(xué)常識和技能外，同時，還需要達到特種作戰(zhàn)人員的基本軍事及體能素質(zhì)，還需要掌握潛水、跳傘等高危作業(yè)。因此，對這些專業(yè)看護兵考核嚴格，通過率低，從而造成了專業(yè)崗位缺編的情況。二是像獨立看護兵等專業(yè)對看護兵等級有具體要求，且由于需要承擔(dān)專業(yè)要求較高的工作，培養(yǎng)周期也比較長，因此造成了缺編。三是如乳腺X線檢查技師、組織病理學(xué)技師等專業(yè)本身編制人數(shù)較少，且非熱門及重要崗位，選擇該專業(yè)深造的看護兵人數(shù)也較少，導(dǎo)致這類崗位也容易出現(xiàn)缺編的情況。

7 啟示

我國海軍衛(wèi)生士官的培養(yǎng)及教育還剛剛起步，尚未能形成體系化的建設(shè)，尚不能滿足我國海軍應(yīng)對未來戰(zhàn)爭的需要。從海軍未來多樣化軍事行動任務(wù)的衛(wèi)勤保障需求來說，我國海軍急需培養(yǎng)一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、能力強的衛(wèi)生士官提供及時有效的一線救治及護理，確保優(yōu)質(zhì)急救力量在遠海行動中得以向前延伸。從目前我國衛(wèi)生士官學(xué)歷普遍偏低、業(yè)務(wù)知識更新不及時、一線救治能力脫離實戰(zhàn)等問題，筆者認為參考美國海軍看護兵的培養(yǎng)模式和路徑，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點。

7.1 嚴格標準，確保衛(wèi)生士官選拔質(zhì)量 建立相對統(tǒng)一的海軍衛(wèi)生士官選拔標準。采用客觀考核和主觀評價的綜合遴選模式選拔衛(wèi)生士官，確保選拔培養(yǎng)對象軍政素質(zhì)優(yōu)良，科學(xué)和文化素養(yǎng)好，同時主觀工作意愿強烈，并熱愛衛(wèi)生工作。對于入伍前已有醫(yī)學(xué)背景的人員，可以優(yōu)先考慮，但要杜絕在選拔過程中出現(xiàn)“走關(guān)系”、“靠人情”等問題的發(fā)生[19]。

7.2 細化專業(yè)，建立衛(wèi)生士官培養(yǎng)體系 可以參考美軍進一步細化海軍衛(wèi)生士官的專業(yè)分類，從而根據(jù)不同的專業(yè)分類，制定相應(yīng)的培養(yǎng)體系及課程設(shè)置[20]，使衛(wèi)生士官在完成課程學(xué)習(xí)回到單位后，就能夠?qū)W有所長，學(xué)有所用。此外，衛(wèi)生士官的培訓(xùn)不僅要分級分專業(yè)開展，而且在內(nèi)容上除了強調(diào)共性外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合部隊特點及需要，加大實戰(zhàn)類、臨床類課程的比例，尤其是戰(zhàn)傷救治、檢傷分類等批量傷員、一線傷員救治技能的訓(xùn)練，強調(diào)衛(wèi)生士官既是救生員又是戰(zhàn)斗員的崗位職能，提高其戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤保障能力。

7.3 加強考核，提高衛(wèi)生士官能力素質(zhì) 目前我國海軍衛(wèi)生士官還沒有十分系統(tǒng)的定期考核和復(fù)訓(xùn)的機制，因此衛(wèi)生士官臨床技能的好壞完全依賴于其所在單位的管理。如果單位的管理存在短板，那么就無法保證衛(wèi)生士官良好的戰(zhàn)備狀態(tài)。由于，衛(wèi)生士官的能力素質(zhì)在戰(zhàn)時可能直接決定著戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治的時效性，對于降低戰(zhàn)傷陣亡和提高傷員治愈率至關(guān)重要。因此，有必要建立并形成一套較為完善的定期考核和復(fù)訓(xùn)機制，促進海軍衛(wèi)生士官整體技能水平的維持和提升，做到“招之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”。

7.4 健全機制，保持衛(wèi)生士官隊伍穩(wěn)定 從美國海軍看護兵的實踐看，衛(wèi)生士官是部隊衛(wèi)生力量的生力軍，保證這支隊伍人才的穩(wěn)定，就是保障部隊衛(wèi)生力量的戰(zhàn)備狀態(tài)。我軍大部分衛(wèi)生士官都有在軍營建功立業(yè)的良好愿望，但目前海軍衛(wèi)生士官在晉職晉銜和職業(yè)發(fā)展上仍有一些客觀限制，這不利于衛(wèi)生士官人才隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展。未來，應(yīng)當(dāng)建立健全衛(wèi)生士官晉升機制，延長衛(wèi)生士官服役年限，允許更高級別的衛(wèi)生士官服役，同時完善健全獎懲機制，廣樹典型，宣傳先進，把渴求上進的內(nèi)在積極性充分調(diào)動起來，讓衛(wèi)生士官有想頭、有干頭、有奔頭[21]。