朱成杰，商 艷，董宇超，白 沖

軍事訓(xùn)練是部隊(duì)的中心任務(wù)，在訓(xùn)練實(shí)施過程中，由于組織者訓(xùn)練方法不科學(xué)、防護(hù)措施不到位及參訓(xùn)者健康知識缺乏、心理素質(zhì)欠佳等因素，容易導(dǎo)致官兵發(fā)生軍事訓(xùn)練傷。為了保障和提高部隊(duì)的訓(xùn)練效果，分析部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的特點(diǎn)，有針對性地提出預(yù)防措施，對降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要軍事意義。本研究對某基層部隊(duì)260名官兵進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合基層部隊(duì)的訓(xùn)練情況及訓(xùn)練傷防治工作的開展現(xiàn)狀，分析訓(xùn)練傷發(fā)生類型，梳理常見危險(xiǎn)因素及防治措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為某基層部隊(duì)的260名男性軍人。其中軍官65名，士官156名，義務(wù)兵39名，平均年齡27.7歲，分別來自該部隊(duì)不同崗位。

1.2 方法

(1)制定軍事訓(xùn)練傷調(diào)查問卷：在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)咨詢專家、實(shí)地考察、座談研究后，擬制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、軍齡、職務(wù)、人員崗位、受傷類型、訓(xùn)練內(nèi)容等，調(diào)查軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況。對于填寫發(fā)生過訓(xùn)練傷的研究對象，問卷回收時由醫(yī)務(wù)人員確定診斷為訓(xùn)練傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》：軍事訓(xùn)練傷是指軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變，影響正常訓(xùn)練1 d以上者[1]。規(guī)定1名官兵發(fā)生多種軍事訓(xùn)練傷，統(tǒng)計(jì)總例數(shù)時計(jì)為1例。(2)問卷調(diào)查實(shí)施：采用集中組織、無記名問卷填寫的方式，當(dāng)場收回問卷。共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷245份，有效率為94.2%。(3)根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析官兵的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況，制定針對性防治措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練傷的發(fā)生率

245名研究對象中訓(xùn)練傷者總計(jì)162人，訓(xùn)練傷總發(fā)生率為66.1%。其中，皮膚外傷包括手腕皮膚外傷和頭皮外傷發(fā)生率最高，為41.6%；骨骼肌肉損傷(musculoskeletal injuries, MSKI)包括骨骼肌、神經(jīng)、韌帶和骨組織的急慢性損傷，發(fā)生率為38.8%，腰部、膝關(guān)節(jié)、足踝部為最常見的MSKI部位。踝關(guān)節(jié)扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出、半月板損傷發(fā)生率分別為17.6%、28.2%、26.5%、9.8%，顯著高于其他MSKI傷病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。非運(yùn)動系統(tǒng)損傷包括運(yùn)動性血尿和運(yùn)動性低血糖，發(fā)生率分別為0.8%(2例)和2.4%(6例)，顯著低于皮膚外傷和MSKI發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生訓(xùn)練傷后有16.1%的官兵表示對訓(xùn)練產(chǎn)生了不良印象，甚至有4.9%的官兵認(rèn)為訓(xùn)練傷已對個人生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，心理壓力較大。

2.2 學(xué)歷層次與訓(xùn)練傷防護(hù)知識對訓(xùn)練傷發(fā)生的影響

官兵學(xué)歷可分為初中、高中/中專、大專、本科及以上學(xué)歷，訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為80.6%、78.9%、47.1%、38.0%。學(xué)歷越高，訓(xùn)練傷發(fā)生率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。將官兵對訓(xùn)練傷防護(hù)了解程度劃分為：十分了解、一般了解、不了解，相應(yīng)的訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為34.7%、69.3%、80.5%，訓(xùn)練傷了解程度越低，訓(xùn)練傷發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 某基層部隊(duì)官兵各部位訓(xùn)練傷發(fā)生率比較(n=245)

表2 某基層部隊(duì)不同學(xué)歷官兵訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 某基層部隊(duì)防護(hù)知識不同了解程度的官兵訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 年齡對訓(xùn)練傷發(fā)生的影響

245名官兵中，年齡最小18歲，最大43歲，平均27.8歲。將官兵分成4個年齡段：<20歲、20～<30歲、30～<40歲、≥40歲，訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為56.1%、62.5%、78.0%、83.3%，年齡增長與訓(xùn)練傷發(fā)生率呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.165，P<0.05)，見表4。

表4 某基層部隊(duì)不同年齡官兵訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 入伍訓(xùn)練與訓(xùn)練傷的關(guān)系

26.5%的官兵初次訓(xùn)練傷發(fā)生于新兵訓(xùn)練期間，發(fā)生率高于其余時間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。本研究還調(diào)查了該245名官兵在入伍前皮膚外傷、骨骼肌肉損傷及非運(yùn)動系統(tǒng)傷病的發(fā)生情況以及就診情況，傷病總發(fā)生比例為21.6%，較入伍后訓(xùn)練傷比例(66.1%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入伍前發(fā)生傷病后就診比例為79.2%，低于入伍后發(fā)生訓(xùn)練傷時就診率96.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表5 某基層部隊(duì)官兵不同時間初次訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較(n=245)

表6 某基層部隊(duì)官兵入伍前后傷病發(fā)生與傷后就診情況比較(n=245)

2.5 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對訓(xùn)練傷發(fā)生的影響

按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)分組，將官兵分成3組：低重組(BMI<18.5)、正常組(18.5≤BMI<25)、超重組(BMI≥25)；超重組官兵訓(xùn)練傷發(fā)生率最高，為86.0%，低重組訓(xùn)練傷發(fā)生率其次，為71.4%，正常組的軍訓(xùn)傷發(fā)生率最低，為58.7%，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

表7 某基層部隊(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)(BMI)官兵的訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較[例(%)]

2.6 工作崗位對訓(xùn)練傷發(fā)生的影響

兵器操縱員、駕駛員的訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為85.2%、83.9%，較其他崗位高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表8。

表8 某基層部隊(duì)不同崗位官兵訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較[例(%)]

2.7 疲憊程度對訓(xùn)練傷發(fā)生的影響

訓(xùn)練中疲憊程度分為很累、一般、不累，訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為84.0%、69.2%、50.8%，疲憊程度與訓(xùn)練傷發(fā)生率呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表9。

表9 某基層部隊(duì)不同疲憊程度官兵的訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較[例(%)，n=245]

2.8 熱身與拉伸練習(xí)對訓(xùn)練傷發(fā)生的影響

訓(xùn)練之前進(jìn)行熱身練習(xí)的習(xí)慣：所有人均有訓(xùn)前熱身的意識，總是熱身占69.8%、偶爾熱身占30.2%，總是熱身的官兵訓(xùn)練傷發(fā)生率(55.6%)顯著小于偶爾熱身的官兵(90.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表10。訓(xùn)練之后進(jìn)行拉伸練習(xí)的習(xí)慣：總是占46.5%、偶爾占41.6%、從不占11.9%，訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為52.6%、77.5%、79.3%，拉伸練習(xí)的習(xí)慣與訓(xùn)練傷發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表11。官兵熱身訓(xùn)練時間基本上在3～10 min，拉伸時間也大多在10 min以內(nèi)，見表12。官兵在訓(xùn)練前熱身練習(xí)的身體部位選擇中，頭頸部、下肢最常見，軀干部位的熱身練習(xí)相對較少；官兵在訓(xùn)練后拉伸練習(xí)的身體部位選擇中，下肢最常見，其余部位均相對較少，見表13。

表10 某基層部隊(duì)不同熱身練習(xí)習(xí)慣官兵訓(xùn)練傷發(fā)生情況比較[例(%)]

表12 某基層部隊(duì)官兵訓(xùn)練中熱身與拉伸練習(xí)的情況[例(%)，n=245]

表13 某基層部隊(duì)官兵選擇不同部位熱身與拉伸練習(xí)的人數(shù)比較[例(%)，n=245]

3 討論

軍事訓(xùn)練傷是指部隊(duì)參訓(xùn)人員因軍事訓(xùn)練所致病理生理功能改變的損傷性疾病，包括軟組織損傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、器官損傷等3大類[2]，其是導(dǎo)致訓(xùn)練缺席、非戰(zhàn)斗減員和非正常退役的重要原因。當(dāng)前各部隊(duì)在強(qiáng)軍目標(biāo)引領(lǐng)下，聚焦打勝仗，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸加大，新裝備列裝和訓(xùn)練模式發(fā)生較大變化，訓(xùn)練傷發(fā)生率亦有上升趨勢。軍事訓(xùn)練傷在軍隊(duì)人員中很常見，對職業(yè)適應(yīng)性、可部署性和整體軍事準(zhǔn)備工作構(gòu)成了相當(dāng)大的威脅。相關(guān)研究已經(jīng)確定了許多可控制的傷病危險(xiǎn)因素，包括軍事訓(xùn)練量、官兵身體健康水平、入伍以前的職業(yè)、受傷歷史、吸煙、年齡和生物力學(xué)因素[3]，并證明了幾種預(yù)防策略能有效地降低MSKI發(fā)生率[4]，如調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，配置防護(hù)裝備，增強(qiáng)心理素質(zhì)，熱身與放松活動，衛(wèi)生監(jiān)督，提高防護(hù)意識。本研究分析了某基層部隊(duì)的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生特點(diǎn)，對軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生規(guī)律、危險(xiǎn)因素和防治策略進(jìn)行總結(jié)。

3.1 軍事訓(xùn)練傷特征分析

本研究中軍事訓(xùn)練傷發(fā)病率為66.1%，顯著高于2009、2010年全軍軍事訓(xùn)練傷發(fā)病率[5]，分析國內(nèi)各研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，軍事訓(xùn)練傷發(fā)病率差異很大[6]，筆者認(rèn)為主要有3方面原因：其一，可能與調(diào)查對象所屬兵種、地域及研究時間、調(diào)查時間范圍等不同有關(guān)；其二，現(xiàn)在軍事訓(xùn)練對抗性增加、實(shí)戰(zhàn)化程度加大、演習(xí)駐訓(xùn)任務(wù)重，使得訓(xùn)練傷的發(fā)生率增高；其三，本研究中皮膚外傷的比例最高，這可能與所進(jìn)行的訓(xùn)練類型有關(guān)。除去單純發(fā)生的皮膚外傷與非運(yùn)動系統(tǒng)損傷，MSKI發(fā)生率為38.8%，與其他同類型研究結(jié)果較接近。MSKI發(fā)生部位以腰部最多，其次是足踝部、膝關(guān)節(jié)，軟組織損傷最常見，這與部隊(duì)訓(xùn)練多以跑跳、跨越、搬抬重物等特點(diǎn)有關(guān)。

入伍后訓(xùn)練相關(guān)的傷病發(fā)生率(66.1%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于入伍前的傷病發(fā)生率(21.6%)，這與部隊(duì)高強(qiáng)度訓(xùn)練密切相關(guān)；且大多數(shù)人在新兵訓(xùn)練期間發(fā)生初次訓(xùn)練傷。另一研究顯示中國新兵軍事訓(xùn)練傷總發(fā)生率為21.04%，訓(xùn)練傷發(fā)生率逐漸增加[7]。這說明部分人員身體素質(zhì)不過硬，可能入伍前很少進(jìn)行體育鍛煉，入伍后防護(hù)知識掌握不夠，不能適應(yīng)部隊(duì)高強(qiáng)度、緊張的軍事訓(xùn)練生活。入伍后發(fā)生傷病時就診率高于入伍前，這說明入伍后官兵的健康意識有所增強(qiáng)，部隊(duì)醫(yī)療保障完善，官兵能夠及時就診。

本研究對象中，訓(xùn)練傷防治知識了解率僅占66.5%。不同了解程度的官兵訓(xùn)練傷發(fā)生率不同，訓(xùn)練傷發(fā)生率與官兵相關(guān)知識儲備的相關(guān)性密切。本研究顯示，學(xué)歷越高的官兵訓(xùn)練傷發(fā)生率越低。一方面可能是相對中學(xué)教育，大專以上的教育有更多機(jī)會學(xué)習(xí)訓(xùn)練防護(hù)知識，另一方面可能是高學(xué)歷者心理素質(zhì)較好，在訓(xùn)練中能夠正確使用防護(hù)知識，有意識地避免錯誤的訓(xùn)練動作和不適宜的訓(xùn)練科目，有利于預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生[8]。

年齡增長、疲憊程度與訓(xùn)練傷發(fā)生率均呈正相關(guān)，這或許與隨年齡增長、疲憊程度增加而身體機(jī)能減退關(guān)系密切。訓(xùn)練過程中狀態(tài)不佳、情緒低落，容易發(fā)生軍事訓(xùn)練傷。已有研究證明了訓(xùn)練和工作量的快速增加會帶來更大的傷害風(fēng)險(xiǎn)，而情感壓力、焦慮、睡眠不足以及與壓力有關(guān)的人格特質(zhì)都是重要的危險(xiǎn)因素[9]。短期大強(qiáng)度訓(xùn)練或長期持續(xù)高負(fù)荷訓(xùn)練而缺乏有效恢復(fù)是所有運(yùn)動員出現(xiàn)訓(xùn)練傷的共同原因[10]。訓(xùn)練科目多、任務(wù)繁雜且體力活動重是軍事訓(xùn)練的特點(diǎn)。執(zhí)行日常訓(xùn)練任務(wù)時，官兵通常缺乏充分的恢復(fù)時間。因此，軍事訓(xùn)練內(nèi)容的科學(xué)性和訓(xùn)練負(fù)荷的合理性同樣是預(yù)防官兵訓(xùn)練傷高發(fā)的關(guān)鍵因素。適當(dāng)?shù)姆蛛A段訓(xùn)練計(jì)劃可以減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。

BMI正常組的訓(xùn)練傷發(fā)生率顯著低于超重組和低重組。國外研究顯示，跑步、行軍相關(guān)的傷害與體質(zhì)量大于25%有關(guān)[11]。從理論上講，BMI較高者可能髖關(guān)節(jié)外展力矩較高。為了彌補(bǔ)這些較大的力矩，訓(xùn)練時身體可能會逐漸增加髖關(guān)節(jié)外展肌(偏心)的強(qiáng)度。更大的膝蓋剛度[體質(zhì)量較高的跑步者(≥80 kg)中更常見]顯著增加了受傷的概率[12]。而BMI低的官兵處于訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)最高狀態(tài)[13]。因此，對于體質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的官兵應(yīng)予以關(guān)注，研究結(jié)果對制定官兵入伍、留隊(duì)的體檢標(biāo)準(zhǔn)有重要意義。

不同崗位的人員訓(xùn)練傷流行病學(xué)特征不同，辦公室人員、駕駛員腰部傷病較常見，這可能與長期久坐、缺乏體能鍛煉、腰背肌功能減退有關(guān)；而兵器操縱員作為基層部隊(duì)的主力軍，體力活動多、訓(xùn)練量大、任務(wù)重，相對于后勤人員及其他人員，各部位受傷比例均較高，應(yīng)將其作為訓(xùn)練傷高風(fēng)險(xiǎn)人群，予以重點(diǎn)關(guān)注。

官兵訓(xùn)練時熱身與拉伸練習(xí)對訓(xùn)練傷預(yù)防有積極影響，在訓(xùn)練時熱身與拉伸的官兵受傷率低于未熱身與拉伸的官兵。訓(xùn)練前的熱身運(yùn)動，如慢跑、做操等，可提高代謝功能，使肌肉粘滯性下降，增加肌肉的收縮與舒張速度，提高肌肉組織的神經(jīng)興奮性，加強(qiáng)肌肉韌帶的伸展柔韌性，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提高運(yùn)動肌群的供血與供氧，并激活思維活動，以適應(yīng)即將開始的正式訓(xùn)練。訓(xùn)練后的拉伸運(yùn)動可使訓(xùn)練后的肌肉、骨關(guān)節(jié)得以調(diào)整，使心肺功能仍保持較高水平，有利于償還運(yùn)動時的氧債，避免由于局部循環(huán)障礙而影響代謝過程。同時，通過拉伸可減輕肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，降低肌肉酸痛及僵硬程度，緩解局部疲勞，避免肌肉、骨關(guān)節(jié)受損。

3.2 軍事訓(xùn)練傷防治措施

軍事訓(xùn)練是軍人最為重要的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，以軍事訓(xùn)練為關(guān)鍵著眼點(diǎn)制定預(yù)防方案，或?qū)⒂行Ы档蛙娛掠?xùn)練傷的發(fā)病率[14]。針對上述訓(xùn)練傷發(fā)生特征，筆者提出以下防治措施。

3.2.1 加強(qiáng)宣教，提高官兵防治意識 認(rèn)真貫徹軍事訓(xùn)練健康保護(hù)的相關(guān)要求和規(guī)定，使全體參訓(xùn)人員能夠充分認(rèn)識預(yù)防訓(xùn)練傷的重要性，了解導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的原因，普及訓(xùn)練傷的防護(hù)知識，了解軍事訓(xùn)練的操作規(guī)程以及正確使用防護(hù)用品的方法。在訓(xùn)練前，組織者要詳細(xì)講解訓(xùn)練要求、注意事項(xiàng)，使官兵正確認(rèn)識準(zhǔn)備活動在預(yù)防訓(xùn)練傷中的重要性，切實(shí)把準(zhǔn)備活動做到位，克服訓(xùn)練中的畏難情緒，主動配合組訓(xùn)員完成訓(xùn)練計(jì)劃，避免在訓(xùn)練中發(fā)生不必要的失誤。增強(qiáng)自我保護(hù)意識，樹立長期自我保健觀念，達(dá)到減少急、慢性傷病發(fā)生的目的。另外，醫(yī)務(wù)人員可將止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)進(jìn)行演示教學(xué)，使官兵掌握受傷后的緊急處理方法，以進(jìn)一步提高參訓(xùn)人員的自救互救能力。

3.2.2 按綱施訓(xùn)，運(yùn)用科學(xué)組訓(xùn)方法 (1)要科學(xué)制定訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練負(fù)荷的合理安排和有效控制是實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練目標(biāo)的關(guān)鍵，訓(xùn)練負(fù)荷不足則不能取得良好訓(xùn)練效果，而過度訓(xùn)練則易引發(fā)訓(xùn)練傷[15]。部隊(duì)軍事訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度大，消耗性大，極易導(dǎo)致局部器官或全身性疲勞，降低官兵的反應(yīng)能力和訓(xùn)練水平。所以應(yīng)當(dāng)科學(xué)施訓(xùn)、正確處置，在不損傷機(jī)體的同時，全面提高身體素質(zhì)和軍事素質(zhì)。要高度重視訓(xùn)練中的健康保護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行2018版《軍事訓(xùn)練大綱(系列)》相關(guān)內(nèi)容，科學(xué)制訂訓(xùn)練計(jì)劃，不僅可以有效地克服訓(xùn)練中容易致傷的內(nèi)外因素，而且能降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，從而提高訓(xùn)練質(zhì)量和效果。不搞急于求成，突擊達(dá)標(biāo)。訓(xùn)練要做到精心策劃，嚴(yán)密組織，按照先簡后繁，先易后難，先弱后強(qiáng)，先小后大的漸進(jìn)方式安排進(jìn)度和強(qiáng)度，采用低負(fù)荷高重復(fù)性力量訓(xùn)練，避免過度訓(xùn)練，以保證官兵能夠進(jìn)行長期可持續(xù)的訓(xùn)練，并提高訓(xùn)練成績[16-17]。應(yīng)調(diào)整好無氧運(yùn)動與有氧運(yùn)動的比例，將無氧跑步訓(xùn)練納入訓(xùn)練計(jì)劃，減少跑步距離并降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)[18]。應(yīng)當(dāng)根據(jù)身體的訓(xùn)練反應(yīng)和訓(xùn)練成績調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、時間、方式。一般訓(xùn)練時心率要達(dá)到最高時的60%～90%，低于60%會失去訓(xùn)練效果，高于90%則不能持久。訓(xùn)練計(jì)劃可由訓(xùn)練部門和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同研究制定。(2)要嚴(yán)密訓(xùn)練組織實(shí)施。在完成規(guī)定的軍事訓(xùn)練課目和訓(xùn)練量的前提下，充分利用現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)，有效利用已有的場地、器材、時間等資源，進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容的合理安排。軍事訓(xùn)練時強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，強(qiáng)度逐步增加，做好準(zhǔn)備活動，重視循環(huán)訓(xùn)練法，完善場地設(shè)施設(shè)備、注重訓(xùn)練保障等。開展有針對性的錯誤動作糾正和傷病康復(fù)訓(xùn)練[19]，加強(qiáng)訓(xùn)練前熱身活動及訓(xùn)練后拉伸恢復(fù)，訓(xùn)練過程中注重采用多樣輔助方法，以降低體質(zhì)量負(fù)荷，加強(qiáng)腰背部核心力量，提高下肢靈活性及穩(wěn)定性、骨盆控制能力和身體柔韌性、協(xié)調(diào)性，并避免熱身與拉伸練習(xí)時對不同身體部位的選擇偏倚，以更好地提高官兵體能素質(zhì)和動作水平，降低軍事訓(xùn)練傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 衛(wèi)生監(jiān)督，預(yù)測官兵傷病風(fēng)險(xiǎn) 目前已經(jīng)確定了部分可控制的風(fēng)險(xiǎn)因素，證明了可通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)減少訓(xùn)練傷害[20]。應(yīng)從常規(guī)監(jiān)測開始進(jìn)行系統(tǒng)預(yù)防，以識別高危人群，然后實(shí)施合適的防治策略。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢工作，及時更新、掌握官兵的健康資料并集中管理。堅(jiān)持巡診制度，加強(qiáng)與官兵接觸，監(jiān)測官兵身體機(jī)能，同時掌握訓(xùn)練負(fù)荷強(qiáng)度[21]，以便及時對組訓(xùn)者提出調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃的合理建議，在發(fā)生緊急情況時也能夠及時作出準(zhǔn)確判斷并實(shí)施精準(zhǔn)救治。下肢和腰背部是最常見的傷病部位，而兵器操縱員、駕駛員是訓(xùn)練傷發(fā)生率最高的人群，因此應(yīng)將其作為常規(guī)健康監(jiān)測的重點(diǎn)[22]。除此之外，衛(wèi)生監(jiān)督還包括參訓(xùn)人員的自我監(jiān)督，自我監(jiān)督主要有情緒變化、疲勞程度、食欲、睡眠等定性指標(biāo)，以及脈搏、體質(zhì)量等定量指標(biāo)，簡易、及時、有效地進(jìn)行身體機(jī)能狀態(tài)的監(jiān)督，以發(fā)揮良好的預(yù)防功能。

功能性動作篩查(functional movement screen, FMS)是訓(xùn)練部門普遍采用的人體基本動作模式篩查評估和運(yùn)動損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測系統(tǒng)，包括7項(xiàng)基本動作測試及3項(xiàng)排除性測試[23]。FMS可篩查參訓(xùn)者基本動作模式缺陷和預(yù)測運(yùn)動系統(tǒng)損傷，采用針對性糾正訓(xùn)練，有助于掌握官兵身體機(jī)能和動作水平，評估傷病風(fēng)險(xiǎn)，提高訓(xùn)練效能和預(yù)防傷病發(fā)生[24]。但是，關(guān)于FMS作為傷病風(fēng)險(xiǎn)評估工具的有效性存在爭議，目前并不將其作為唯一的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子[25]。

3.2.4 衛(wèi)生防護(hù)，不斷完善服務(wù)措施 (1)保證充足的營養(yǎng)供給與睡眠質(zhì)量。訓(xùn)練中要注意飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)搭配，合理的膳食有利于增強(qiáng)官兵的體質(zhì)和訓(xùn)練后體力的迅速恢復(fù)。訓(xùn)練前的一餐應(yīng)以易消化的高糖低脂食物為主，訓(xùn)練后可適當(dāng)進(jìn)食高脂、高蛋白類食物，出汗較多時要適當(dāng)補(bǔ)充水和鹽分。訓(xùn)練過后，一方面機(jī)體內(nèi)肌細(xì)胞、腦細(xì)胞損耗較大，需要休息補(bǔ)充；另一方面機(jī)體產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物如乳酸等，需要經(jīng)過一段時間才可完成新陳代謝。睡眠不足和疲勞過度往往會增加訓(xùn)練傷的發(fā)生率。睡眠充足、精力充沛對訓(xùn)練傷預(yù)防十分重要[8]。(2)給予有效的急救措施和康復(fù)治療。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)官兵的身體狀況，制定切實(shí)可行的急救預(yù)案，完善必備的急救設(shè)備，如急救箱、創(chuàng)傷繃帶、骨折固定夾板、擔(dān)架等均應(yīng)配備齊全。在訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜帶急救箱，深入訓(xùn)練現(xiàn)場，加強(qiáng)巡診，出現(xiàn)突發(fā)情況能夠及時處置。醫(yī)務(wù)人員要做好相應(yīng)的心理教育疏導(dǎo)工作，講清心理因素對訓(xùn)練的影響及保持心理穩(wěn)定的方法，克服訓(xùn)練中的恐懼感和緊張感，減輕心理壓力，增強(qiáng)自信心和主觀能動性。重視訓(xùn)練傷的康復(fù)治療也是部隊(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的客觀要求。筆者在某基層部隊(duì)利用拔罐聯(lián)合艾灸的中醫(yī)理療方法治療官兵頸腰痛，得到良好效果，可以在發(fā)生訓(xùn)練傷病后使用，以減輕官兵不適癥狀，促進(jìn)康復(fù)，盡早恢復(fù)軍事訓(xùn)練[26]。

軍事訓(xùn)練作為部隊(duì)日常的主要活動，是提升作戰(zhàn)能力的根本途徑，訓(xùn)練傷是部隊(duì)平時非戰(zhàn)斗減員的重要原因之一。深入研究各軍兵種訓(xùn)練傷發(fā)生規(guī)律及特點(diǎn)并針對性地提出防護(hù)措施，對于降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，提高軍事訓(xùn)練水平，增強(qiáng)軍事戰(zhàn)備能力，具有重要軍事意義。但已有的相關(guān)研究存在著較多爭議，確定軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以及論證相關(guān)預(yù)防措施的可靠性，尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識。未來的研究應(yīng)旨在提高研究質(zhì)量，使用標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法，以在進(jìn)行臨床研究預(yù)測傷病風(fēng)險(xiǎn)時，最大程度減少混雜因素?？梢詢?yōu)先考慮進(jìn)行隨機(jī)雙盲的前瞻性研究，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型和傷病預(yù)防策略，更新當(dāng)前的傷病防治證據(jù)基礎(chǔ)，以預(yù)防與軍事訓(xùn)練有關(guān)的機(jī)體損傷。