王恩定，劉 霞，周春燕，黃冬蘭，周芳芳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應中心，江蘇 揚州 225001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應中心現(xiàn)有清洗消毒機五臺，選擇2019年1月～12月份清洗機運行鍋次數(shù)為研究對象，2019年1月～6月份5臺清洗機運行的清洗鍋次數(shù)為對照組，2019年7月～12月份運行的清洗鍋次數(shù)為觀察組 。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照傳統(tǒng)的方法對清洗消毒機裝載方式進行管理，區(qū)域組長定期對清洗員進行裝載質(zhì)量標準培訓并考核。日常工作中清洗員負責清洗機裝載，科室QC小組有計劃檢查裝載質(zhì)量，護士長不定期檢查。

1.2.2 試驗組

將提高清洗消毒機規(guī)范裝載發(fā)生率納入科室質(zhì)量監(jiān)測指標，促進清洗消毒機裝載質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.2.1 確定?？瀑|(zhì)量指標

我院消毒供應中心于2016年實施專科質(zhì)量指標監(jiān)測管理?，F(xiàn)有質(zhì)量監(jiān)測指標管理小組，成員4名。設質(zhì)量指標分析員1名，負責每月專科質(zhì)量指標的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、指標月度分析。護士長每年對科內(nèi)護士進行培訓，培訓內(nèi)容包括專科質(zhì)量指標的概念、實施方法、目的、要求及注意事項，同時查閱相關文獻，結(jié)合本科室工作不斷優(yōu)化科室?？瀑|(zhì)量指標。通過文獻查閱和實際工作調(diào)研，2019年7月將清洗消毒機規(guī)范裝載率納入科室?？瀑|(zhì)量指標監(jiān)測管理并上報本院護理質(zhì)量管理委員會審核通過。

1.2.2.2 ?？瀑|(zhì)量敏感指標的監(jiān)測流程

①確立質(zhì)量指標評價標準及指標計算方法。依據(jù)2016年頒布的消毒供應中心行業(yè)標準及相關參考文獻，修訂清五消毒機裝載質(zhì)量標準，從器械裝載量、拆卸，精密器械有保護措施、精密器械保護套去除以及清洗機搖臂旋轉(zhuǎn)情況等四個方面去觀察該指標運行情況，計算方法為每月清洗消毒機裝載合格運行數(shù)/清洗消毒機運行總數(shù)*100%。②加強培訓，形成標準化操作。將該質(zhì)量指標監(jiān)測相關內(nèi)容納入科室培訓計劃，質(zhì)量指標監(jiān)測管理組組織全科人員學習清洗消毒機機規(guī)范裝載質(zhì)量標準，去污區(qū)組長根據(jù)裝載質(zhì)量標準修訂清洗消毒機裝載操作流程，并對去污區(qū)清洗員進行培訓，并進行考核，要求人人達標。③質(zhì)量指標運行登記與數(shù)據(jù)采集。依據(jù)清洗消毒機裝載質(zhì)量標準，制定清洗消毒機裝載質(zhì)量查檢表，固定班次人員每日檢查，記錄。質(zhì)量監(jiān)測管理組每周檢查質(zhì)量指標登記情況。質(zhì)量指標分析員每月初對上一月進行數(shù)據(jù)采集。④原因分析與持續(xù)質(zhì)量改進：每月質(zhì)量指標分析員采用魚骨圖對清洗消毒機裝載不規(guī)范的情況進行原因分析，QC小組、質(zhì)量監(jiān)測小組及時針對原因找到問題解決方法，制定改進措施，護士長在每月份質(zhì)量分析會進行反饋，并將改進措施分享至科室質(zhì)量微信群，使每一名工作人員得到及時提醒，落實改進措施，促進質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 討 論

2.1 提高消毒供應中心人員對清洗消毒機規(guī)范裝載的認知和態(tài)度

在本研究過程中，對照組采用傳統(tǒng)管理方法，在日常工作中發(fā)現(xiàn)，去污區(qū)回收人員工作重點放在器械回收，忽視對清洗消毒機規(guī)范裝載質(zhì)量的檢查。去污區(qū)清洗員普遍年齡較大，文化層次較低，對清洗消毒機規(guī)范裝載的重要性認知不足，對器械清洗裝載較隨意。在后續(xù)實施過程中，質(zhì)量監(jiān)測管理組制定了相關器械裝載質(zhì)量標準和清洗消毒機規(guī)范裝載流程，通過理論授課和情景化模擬方式，反復培訓、考核，提高了全員的認知態(tài)度和知識技能。

2.2 修訂明確的器械裝載質(zhì)量標準，促進器械清洗裝載質(zhì)量持續(xù)改進

張秀霞等[3]研究發(fā)現(xiàn)不同的裝載方式對清洗機清洗質(zhì)量有影響，器械裝載不規(guī)范極易造成器械摩擦、碰撞、打開的軸節(jié)重新閉合，器械裝載過高妨礙噴淋臂旋轉(zhuǎn)，水流不能充刷到器械的每個部位，導致器械清洗不徹底，對清洗不干凈的器械再次進行清洗，浪費人力、物力、時間。在本研究實施過程中，實驗組清洗消毒機規(guī)范裝載率高于對照組，究其原因有以下幾方面：（1）通過學習清洗消毒機裝載質(zhì)量標準，使消毒供應中心護理人員、清洗員掌握了統(tǒng)一的、標準的清洗消毒機裝載知識，形成標準化的操作；（2）將質(zhì)控節(jié)點前移，促進工作質(zhì)量改進。收班人員和外器班人員督查器械裝載質(zhì)量。本研究實施過程中，發(fā)現(xiàn)器械拆卸不到位和裝載過密現(xiàn)象是影響清洗消毒機規(guī)范裝載的主要因素，器械拆卸不到位主要體現(xiàn)在外來器械、裝載過密主要集中在臨床器械中的換藥鑷。在后續(xù)實施過程中，針對以上兩點，我們做出了一系列改進：①外器班人員回收外來器械時，與外來器械廠家當面進行器械拆卸，確保器械拆卸到最小化。②購置精密小籃筐，用于盛放小器械，減少器械丟失，提高器械拆卸依從性和執(zhí)行性。③針對臨床換藥鑷裝載問題，制作個性化裝載工具，用于換藥鑷裝載，確保每筐裝載量不超過籃筐的2/3。（3）專班人員檢查清洗消毒機裝載質(zhì)量并記錄。準確、及時記錄有利于發(fā)現(xiàn)問題，知曉問題發(fā)生的重點環(huán)節(jié)、重點人群，在制定改進措施時有的放矢，確保改進實效。（4）每月的原因分析和討論改進，進一步加深了護理人員對常見清洗消毒機不規(guī)范裝載因素的認識，通過護士長、質(zhì)量考核小組追蹤、效果評價，減少清洗消毒機不規(guī)范裝載現(xiàn)象發(fā)生。

3 結(jié) 語

本研究質(zhì)量指標的選定是根據(jù)我科實際工作存在的問題結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)標準而選擇的，在可信度方面需要進一步商榷，旨在規(guī)避因不規(guī)范裝載而影響器械清洗質(zhì)量、或造成精密器械損壞、遺失等。在實施過程中發(fā)現(xiàn)不同器械裝載架對提高器械規(guī)范裝載和清洗質(zhì)量有著重要影響，這將是我們今后繼續(xù)努力的方向。