李佳玲，單榮芳*

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科，江蘇 南通 226001）

在轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)外科危重癥患者過程中，存在諸多風(fēng)險(xiǎn)。需要對患者開展行之有效的強(qiáng)化性風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。在2019年4月，本院神經(jīng)外科針對于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施了針對性風(fēng)險(xiǎn)管理制度，取得了滿意成效，現(xiàn)將具體體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月～2019年10月，本院內(nèi)神經(jīng)外科危重癥患者共計(jì)472例。其中，女性患者204例、男性患者268例。患者年齡均值為（41.32±6.78）歲。其中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需進(jìn)行生命體征支持者共計(jì)134例，需要使用兩個(gè)以上靜脈通路輸液者共計(jì)158例，需實(shí)施脊柱軸線固定者共計(jì)68例，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病情突發(fā)性加重者36例；1例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)突發(fā)心搏以及呼吸驟停、4例受試者在檢查時(shí)發(fā)生病情惡化。

1.2 方法

對神經(jīng)外科患者開展轉(zhuǎn)運(yùn)的目的在于：幫助其順利接受X線、CT、MRI等等各類影像學(xué)檢查；急診手術(shù)；轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU進(jìn)一步接受治療等。就轉(zhuǎn)院安全管理對策而言，詳細(xì)方法為：

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前安全管理

①有效落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)制度、告知受試者相關(guān)義務(wù)：科室方面準(zhǔn)備好并下發(fā)各類檢查通知書。告知受試者方在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)。指派醫(yī)生對患者方進(jìn)行談話，并邀請其在知情同意書上簽字。做到完全尊重患者方選擇權(quán)利，利用有效方式取得患者家屬信任。耐心解答其提出的各類問題。

②有效評(píng)估患者病情、做好準(zhǔn)備工作：在對受試者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員要制定好預(yù)先性防范舉措。若患者瞳孔發(fā)生變化，應(yīng)馬上遵循醫(yī)囑為其靜滴甘露醇，靜推速尿等等。等到其恢復(fù)正常之后，再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。開展此項(xiàng)工作過程中，應(yīng)當(dāng)利用綠色通道。事先電聯(lián)有關(guān)科室，有效節(jié)省檢查時(shí)間。同時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物，例如簡易式呼吸器、氧氣袋、止血?jiǎng)?、降壓藥、脫水劑、大?hào)靜脈留置針等[2]。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中安全管理

①全面觀察受試者病情改變、有效處理突發(fā)情況：在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，有效固定患者的頭部，保證其擺放為安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位。倘若患者同時(shí)合并意識(shí)障礙，應(yīng)當(dāng)馬上采取平臥位，并且要將頭部固定在一側(cè)，以免劇烈震蕩發(fā)生意外；下坡過程中保證頭高位，以防止顱內(nèi)壓驟然上升。

②認(rèn)真落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)程序，用心關(guān)愛病患：有效實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)程序，利用有效方式維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系為確保護(hù)理安全的重要基礎(chǔ)。在轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)外科危重癥患者過程中，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)共情病患。解釋相關(guān)問題時(shí)，認(rèn)真回答。不要和患者談?wù)撆c病情無關(guān)的話題。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從點(diǎn)滴做起，用真心感染患者。

1.2.3 轉(zhuǎn)院后安全管理工作

①積極創(chuàng)建病患轉(zhuǎn)運(yùn)登記本、做到有理有據(jù)：神經(jīng)外科應(yīng)當(dāng)針對于轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者創(chuàng)建轉(zhuǎn)運(yùn)登記本。記錄本中要明確受試者基線信息、病情、診斷、轉(zhuǎn)移目的、疾病惡化情況以及處理結(jié)果。同時(shí)經(jīng)由護(hù)士醫(yī)生共同簽名。若在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情發(fā)生惡化，必須在護(hù)理單中妥善記錄。在記錄時(shí)，要保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)及時(shí)，有效消除一切護(hù)理隱患。

②強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針對有關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)力度：相關(guān)文獻(xiàn)表明[3]，院內(nèi)護(hù)理人員所承擔(dān)責(zé)任、救治能力、言行和糾紛的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)性。為了避免護(hù)理糾紛等不良事件發(fā)生，醫(yī)院方面對在職護(hù)士開展強(qiáng)化普法教育。加強(qiáng)其法律法規(guī)學(xué)習(xí)力度，讓護(hù)理人員能夠明白重癥神經(jīng)外科病患病情惡化速度較快。

③妥善交接，完善下一階段的準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員的交接工作包含床邊交接、液體交接和病情交接。第一時(shí)間補(bǔ)充轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所用的物品和相關(guān)藥品。針對于使用完畢的物品，必須馬上清潔、消毒，以備下一次順利使用。同時(shí)也要查看藥品缺失情況，若不足應(yīng)馬上補(bǔ)充。

④護(hù)士需要接受業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)：神經(jīng)外科針對于重癥患者疾病觀察處理、護(hù)患溝通以及各種搶救設(shè)備的使用都有著極高要求。針對于這種情況，神經(jīng)外科護(hù)士長定期組織本科室護(hù)士開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。針對于所有護(hù)理人員都要進(jìn)行反復(fù)性理論操作考核，以全面提升院內(nèi)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及護(hù)理操作水平，利用此法全面提升臨床護(hù)理品質(zhì)[4]。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)工作之中。

2 結(jié) 果

本科472例神經(jīng)外科危急重癥病患順利轉(zhuǎn)運(yùn)。通過應(yīng)用我院自主整理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，取得了滿意成效。護(hù)理人員針對于病患出現(xiàn)的各類情況進(jìn)行分析。在根本上實(shí)現(xiàn)了對患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，就此形成有序工作，積極提升了神經(jīng)外科危重癥患者救治成功率。

3 討 論

對于危急重癥神經(jīng)外科患者，對其開展轉(zhuǎn)運(yùn)的目的主要在于術(shù)前、術(shù)后檢查2大方面。開展術(shù)前檢查，經(jīng)過一定的處理，有助于糾正患者不良癥狀。但在此刻，受試者的生命體征仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病情極有可能惡化。一些顱腦硬膜外血腫病患疾病進(jìn)展速度非?？臁＜幢阍诩膊≡缙谝庾R(shí)尚佳，但隨著顱內(nèi)血腫體積增大，受試者病情就此惡化。另外值得說明的是，由于受到疼痛刺激以及意識(shí)障礙等等因素的影響，在對重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，其可能會(huì)出現(xiàn)掙扎、不配合、拒絕治療等等癥狀，若盲目對患者使用鎮(zhèn)靜制劑，又會(huì)存在較大用藥風(fēng)險(xiǎn)。且值得說明的是，因?yàn)樯窠?jīng)外科疾病患者病情危急，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有些病患需要接受輸液、機(jī)械通氣等治療因此可能發(fā)生脫管風(fēng)險(xiǎn)。倘若發(fā)生不良情況且搶救條件不佳，非常容易引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。由此能夠看出，在對神經(jīng)外科危重癥患者開展轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員必須有效識(shí)別其當(dāng)前存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)做好與之相關(guān)的應(yīng)對工作，開展安全管理。

院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其自身法律法規(guī)學(xué)習(xí)力度，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)保證頭腦清晰冷靜，提升自身處理意外事件的能力水平，豐富自我專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)溝通技巧[5]。另外，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)完善有關(guān)規(guī)章制度。強(qiáng)化針對于該科室護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)力度有效提升臨床護(hù)理品質(zhì)。同時(shí)也要做好科室間協(xié)調(diào)工作，妥善安排、密切配合。共同做好搶救病患的重要工作。只有注意上述諸點(diǎn)，才可在根本上確保受施者護(hù)理安全性。

本組試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出：在本科室472例神經(jīng)外科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)用了針對性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對舉措，取得了滿意成效。所有受試者順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)。由此能夠看出，在對神經(jīng)外科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持冷靜頭腦，有條不紊地處理各類意外事件。醫(yī)院方面創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可在根本上減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，此法能夠減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。因此值得進(jìn)一步推廣。