方 永

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)南 250132）

惡性腫瘤屬于全球公共衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)于人類造成極大的威脅，臨床研究統(tǒng)計(jì)我國(guó)惡性腫瘤疾病患病率顯著提升，進(jìn)而提升死亡率，對(duì)我國(guó)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響[1]。而臨床治療惡性腫瘤的主要方法為化學(xué)藥物，臨床存在60種以上細(xì)胞毒性藥物對(duì)患者實(shí)施治療，我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中表明需要?jiǎng)?chuàng)建化療藥物配置中心，予以集中管理，增加需要的物品以及設(shè)備。因此已選需要?jiǎng)?chuàng)建化療藥物配置中心，對(duì)其進(jìn)行集中管理，避免身體損傷以及資源浪費(fèi)[2]。本次研究主要分析精細(xì)化管理在靜脈藥物集中調(diào)配中心化療藥物調(diào)配中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年開始創(chuàng)建靜配中心，逐步承擔(dān)醫(yī)院化療藥物調(diào)配，每月調(diào)配化療藥物數(shù)量為（1259±247）袋，化療藥物配備一次更衣室、二次更衣室、生物安全柜以及調(diào)配倉(cāng)等。

1.2 方法

分析2019年1～12月化療藥物調(diào)配過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，1～6月對(duì)8295袋調(diào)配藥物實(shí)施常規(guī)管理，7～12月對(duì)8425袋調(diào)配藥物實(shí)施精細(xì)化管理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較管理前后化療藥物調(diào)配不良事件發(fā)生率以及出門差錯(cuò)率，不良事件包含細(xì)胞毒藥物審核、調(diào)配、下送、排藥、貼簽以及成品液漏液等；出門差錯(cuò)則是內(nèi)部人員并未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，臨床醫(yī)務(wù)人員找出錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比方法采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件

2019年1～6月對(duì)8295袋調(diào)配藥物實(shí)施常規(guī)管理后，出現(xiàn)15件不良事件，發(fā)生率為1.80‰，2019年7～12月對(duì)8425袋調(diào)配藥物實(shí)施精細(xì)化管理后，出現(xiàn)4件不良事件，發(fā)生率為0.47‰，組間數(shù)據(jù)對(duì)比后x2=6.548，P=0.010，對(duì)比組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 出門差錯(cuò)率

2019年1～6月對(duì)8295袋調(diào)配藥物實(shí)施常規(guī)管理后，出現(xiàn)10件出門差錯(cuò)事件，發(fā)生率為1.20‰，2019年7～12月對(duì)8425袋調(diào)配藥物實(shí)施精細(xì)化管理后，出現(xiàn)0件不良事件，發(fā)生率為0.00‰，組間數(shù)據(jù)對(duì)比后x2=9.839，P=0.001，對(duì)比組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

精細(xì)化管理由泰勒提出，在進(jìn)行常規(guī)管理的同時(shí)深入探究形成的一種管理模式，精細(xì)化管理主要是進(jìn)行合理分工，在一定程度上將管理常識(shí)的資源消耗減少，從而將管理成本降低，以此提升管理水平，日常管理逐漸制度化以及科學(xué)化，精細(xì)化管理的主要核心理念則是精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán)[3]。而精則是將服務(wù)以及管理做到極致，準(zhǔn)則是正確計(jì)算數(shù)據(jù)以及收集數(shù)據(jù)，細(xì)則是將工作落實(shí)在實(shí)際中，確定個(gè)人需要負(fù)責(zé)的工作，嚴(yán)則是對(duì)相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。最早在發(fā)達(dá)國(guó)家工業(yè)以及大企業(yè)應(yīng)用精細(xì)化管理，伴隨醫(yī)學(xué)模式發(fā)生的變化，精細(xì)化管理在醫(yī)療行業(yè)中廣泛應(yīng)用，我院在化療藥物調(diào)配流程中加入精細(xì)化管理模式，可將不良事件發(fā)生率降低。

化療藥物配置時(shí)打開安瓿以及瓶裝液體抽取拔針后均會(huì)產(chǎn)生溢液，其溢液肉體看不到，會(huì)產(chǎn)生毒性微粒氣霧，經(jīng)過(guò)呼吸道或者皮膚進(jìn)入至人體，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生危害，并且污染環(huán)境。大部分化療藥物均屬于細(xì)胞毒制劑，存在致癌以及致畸性，對(duì)癌細(xì)胞殺傷的基礎(chǔ)上對(duì)于正常細(xì)胞同樣具有殺傷效果。臨床研究表明，腫瘤科護(hù)理人員DNA以及淋巴細(xì)胞均會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤化療藥物會(huì)損傷醫(yī)務(wù)人員[5]，損傷其外周血淋巴細(xì)胞染色體以及DNA，伴隨癌癥患病人數(shù)的增加，細(xì)胞毒藥物用量顯著增加，并且均在靜配中心進(jìn)行調(diào)配，需要對(duì)細(xì)胞毒藥物實(shí)施管理，打包、調(diào)配以及下送等環(huán)節(jié)均需要具有應(yīng)急方案以及流程，采用精細(xì)化管理模式后制定審核制度，創(chuàng)建醫(yī)囑審核系統(tǒng)，對(duì)細(xì)胞毒藥物貨位進(jìn)行編號(hào)、并管理特殊標(biāo)識(shí)，同時(shí)按照細(xì)胞毒藥物應(yīng)用后的不良反應(yīng)程度以及毒性予以分級(jí)，對(duì)于不同級(jí)別的藥物進(jìn)行針對(duì)性管理，在標(biāo)簽上體現(xiàn)，對(duì)于配置環(huán)節(jié)而言，需要對(duì)人員、物流、物品以及應(yīng)急方面原因進(jìn)行控制，使得每項(xiàng)操作具有制度化以及精細(xì)化。此次研究結(jié)果顯示①2019年1～6月實(shí)施常規(guī)管理后，出現(xiàn)15件不良事件，發(fā)生率為1.80‰，2019年7-12月實(shí)施精細(xì)化管理后，出現(xiàn)4件不良事件，發(fā)生率為0.47‰，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②2019年1～6月實(shí)施常規(guī)管理后，出現(xiàn)10件出門差錯(cuò)事件，發(fā)生率為1.20‰，2019年7-12月實(shí)施精細(xì)化管理后，出現(xiàn)0件不良事件，發(fā)生率為0.00‰，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施前15例不良事件中包含為標(biāo)簽貼錯(cuò)、加藥錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤，且均已經(jīng)送至科室，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，而管理后出現(xiàn)的差錯(cuò)事件均是因?yàn)樽⑸淦髂缅e(cuò)致使藥物混合，從而需要重新配置，出現(xiàn)藥品浪費(fèi)。

在進(jìn)行精細(xì)化管理后，靜配中心在進(jìn)行自我防護(hù)的同時(shí)需要將新型防護(hù)措施以及相關(guān)知識(shí)講解給醫(yī)務(wù)人員，并了解本月產(chǎn)生的問(wèn)題，分析以及匯總其問(wèn)題，并改進(jìn)措施，而后將措施傳達(dá)給科室，有助于及時(shí)找出問(wèn)題，處理問(wèn)題，從而將隱患消除，以此提升醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

經(jīng)過(guò)精細(xì)化管理后，對(duì)于化療藥物配置而言具有顯著的改進(jìn)效果，具有安全整潔的效果，且優(yōu)化工作環(huán)境，予以標(biāo)準(zhǔn)流程后降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率，提升工作人員的防護(hù)意識(shí)以及服務(wù)水平。