昆明醫(yī)科大學(xué) 云南昆明 650500

前言

頜骨囊腫是口腔頜面外科在臨床上常見頜骨內(nèi)疾病之一，根據(jù)組織來(lái)源可以分為兩大類型，即牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫。其中牙源性頜骨囊腫屬于發(fā)育性囊腫，由牙上皮剩余組織或者成牙組織演化而來(lái)，包括了始基囊腫、角化囊腫、含牙囊腫等；以及根尖周病變發(fā)展形成的根端囊腫。由于頜骨囊腫位于頜面部這一特殊解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)面部美容和咀嚼器官功能影響很大，而且復(fù)發(fā)率較高，部分病例可有惡性變。容易導(dǎo)致上頜部位因囊腫增大擠壓眼球而視力受損，或者下頜骨病理性骨折，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量[1]。本文通過對(duì)我院2019年5月—2020年4月收治的70例牙源性頜骨囊腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究本病臨床特點(diǎn)以及在鑒別診斷治療方面的問題，報(bào)告如下。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料

選取本院2019年5月—2020年4月收治的牙源性頜骨囊腫患者70例作為本次研究的對(duì)象，其中男性42例，女性28例；年齡16—58歲，平均年齡（31.2±4.3）歲；臨床檢查：因患區(qū)部位出現(xiàn)腫脹就診患者55例，其中伴有痛疼感26例，其痛疼癥狀是由囊腫繼發(fā)感染所導(dǎo)致；有反復(fù)腫痛、流膿或口內(nèi)瘺等癥狀者42例，有44例表現(xiàn)為無(wú)痛性膨隆，叩及有乒乓球感38例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)臨床診斷確診，確診依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，B超、X線片、CT、或MRI，穿刺與組織病理學(xué)診斷結(jié)果。1）臨床表現(xiàn)。大多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展而壓迫周圍骨質(zhì)形成膨隆，叩診有乒乓球感，出現(xiàn)頜骨及面頰部畸形。對(duì)周圍組織和器官造成侵犯，囊腫附近的正常牙可因受壓而發(fā)生移位。2）囊腫穿刺。對(duì)囊腫行穿刺檢查，穿刺抽出液為草綠色，置于顯微鏡下進(jìn)行觀察，可見期中存在大量的膽固醇晶體。角化囊腫的穿刺液與其他囊腫液體存在明顯差異，抽出液體大部分能夠發(fā)現(xiàn)混雜有黃色、白色角蛋白樣物質(zhì)，基于此進(jìn)行角蛋白染色檢查能夠?qū)δ夷[分類診斷作出輔助。3）X線片表現(xiàn)。顯示為單房或多房囊性陰影，呈圓形或橢圓形透明陰影，密度均勻。未感染者邊界清晰，有明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線；已感染者，邊界模糊。4）輔助檢查。針對(duì)頜骨囊腫惡變、復(fù)發(fā)性頜骨囊腫可采用CT診斷，具有較高的診斷價(jià)值，一是能夠?qū)㈩M骨切面解剖和空間關(guān)系清晰地顯示出來(lái)，二是能夠準(zhǔn)確地反映骨骨和軟組織狀態(tài)，同時(shí)增強(qiáng)掃、圖像后處理和重建技術(shù)可更準(zhǔn)確地顯示病灶組織。B超檢查與X線、CT檢查相比具有快捷、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，聲學(xué)診斷信息較準(zhǔn)確，并且避免了射線對(duì)患者機(jī)體的損害，因此B超用于上頜骨囊腫檢查時(shí)一種有效安全的手段。5）治療方法。臨床上治療牙源性頜骨囊腫通常采取手術(shù)摘除方式，若囊腫伴有感染癥狀則先控制感染后再進(jìn)行手術(shù)摘除。若囊腫位于上頜骨且直徑較小，則可在口內(nèi)行切口，采用弧形切口，而囊腫較大者多采用梯形切口；若囊腫位于下頜角、下頜骨體或者下頜支，則應(yīng)從外部作切口。注意在手術(shù)過程中要做好對(duì)牙槽神經(jīng)血管及面神給下頜緣支的保護(hù)措施。若患者為下頜骨角或升支囊腫，為了讓面部美觀，也可選擇口內(nèi)進(jìn)路實(shí)施囊腫摘除術(shù)。

2 結(jié)果

本次研究中的70例牙源性頜骨囊腫患者，經(jīng)臨床和X線片檢查確診，均接受手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)。其中根尖囊腫21例，角化囊腫35例，含牙囊腫10例，始基囊腫4例?；疾〔课唬荷项M骨囊腫48例；下頜骨囊腫22例；上頜骨囊腫中：前牙區(qū)25例，前磨牙區(qū)14例，磨牙區(qū)9例；下頜骨囊腫中：前牙區(qū)10例，前磨牙區(qū)5例，磨牙區(qū)7例。

3 討論

3.1 牙源性頜骨囊腫的臨床診斷

臨床上通常根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)再輔以穿刺、X線片、CT、MRI、B超等檢查方法進(jìn)行明確診斷，在進(jìn)行手術(shù)治療后再經(jīng)組織病理學(xué)予以證實(shí)，其中X線檢查因其簡(jiǎn)便易行，且能確診大多數(shù)頜骨囊腫，因而是臨床上最為常用的檢查方法[2]。但是，在牙源性頜骨囊腫的X線診斷中往往容易和牙源性腺樣瘤、骨纖維異常增殖癥、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等囊性病變“混淆”，由于后者在X線片上顯示為“囊腫”樣，因此造成了牙源性頜骨囊腫臨床診斷存在誤診。根據(jù)臨床實(shí)踐，牙源性角化囊腫和成釉細(xì)胞瘤診斷的鑒別要點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面：①牙源性角化囊腫通常沿著下頜骨長(zhǎng)軸方向生長(zhǎng)，舌側(cè)侵犯非常少，并且無(wú)明顯的頜骨膨隆；②成釉細(xì)胞瘤不僅有著明顯的頜面部膨隆，并且唇頰側(cè)膨隆更為明顯。牙源性頜骨囊腫繼發(fā)性感染發(fā)生后往往容易被誤診為膿腫或者其他類型的病變，并且在對(duì)“膿腫”進(jìn)行切開引流后，傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈。牙源性非角化、角化囊腫二者之間的誤診率也較高，相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示抽出的囊液中蛋白質(zhì)含量大于10g/L時(shí)，或?qū)Τ槌鑫镒鹘堑鞍兹旧治鼍兄趯?duì)角化囊腫的鑒別診斷[3]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)牙源性頜骨囊腫治療手段主要有保守治療與根治性手術(shù)與、開窗減壓術(shù)等，保守治療以囊腫刮除術(shù)或剜除術(shù)等非手術(shù)方式為主，還可與卡諾氏液聯(lián)合用于囊腔的處理，其他還有磨削、燒灼術(shù)或冷凍治療等方式[4]。在臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情、檢查結(jié)果及頜骨囊腫分類等情況進(jìn)行綜合性分析，制定科學(xué)合理的、有針對(duì)性的治療方案，在獲取最佳治療效果的同時(shí)充分兼顧到患者對(duì)頜面部外形的美觀要求，盡可能采用顯微及整形外科手術(shù)治療技術(shù)。