上林縣人民醫(yī)院 廣西南寧 530500

急性心肌梗死（AMI）為臨床上最常見心血管疾病類型之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速且嚴重、致死率高特點，若不及時給予有效治療，可造成患者心功能嚴重損傷，甚至會導(dǎo)致其直接死亡[1]。靜脈溶栓為臨床上治療心肌梗死的主要手段之一，其可有效改善患者動脈梗死狀況，幫助其心肌細胞重新獲取血供，從而減輕其心肌損傷，挽救其生命。重組人尿激酶原（Pro-UK）為一種蛋白酶，可協(xié)助纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，促進血栓溶解，臨床上主要將其用于急性發(fā)作期栓塞性疾病治療中。為明確在AMI 治療中注射用Pro-UK 溶栓療法應(yīng)用效果，現(xiàn)對本院26例AMI患者展開研討，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年9月-2020年5月收治的26例AMI患者，其中，男性23例，女性3例；年齡49-87歲，平均（65.82±3.46）歲。

1.2 方法

所有患者均施以注射用Pro-UK（生產(chǎn)廠家：廣東衛(wèi)倫生物制藥有限公司，國藥準字H20033052）溶栓治療：在0.9%氯化鈉溶液10mL 內(nèi)加入注射用Pro-UK20mg，充分混合后，給予靜脈推注，時間控制在3min 內(nèi)。然后，在0.9%氯化鈉溶液90mL 中加入注射用Pro-UK30mg，充分混勻，予以靜脈滴注，時間控制在30min。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組血管再通率、出血率。血管再通判斷標準：完全再通：溶栓治療后1-1.5h，心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級達到3級標準；再通：血流分級達到2級；血管不通：冠狀動脈顯示無再灌注，無血流。總再通率=（完全再通例數(shù)+再通例數(shù)）/總例數(shù)。出血判斷標準：輕度出血：無需予以輸血治療，未出現(xiàn)血液動力學(xué)受損現(xiàn)象；中度出血：需給予輸血治療，但并未出現(xiàn)血流動力學(xué)改變；重度出血：血液動力學(xué)出現(xiàn)顯著改變，需及時予以干預(yù)。出血率=（輕度出血例數(shù)+中度出血例數(shù)+重度出血例數(shù)）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0系統(tǒng)中錄入研究數(shù)據(jù)，百分比用“%”表示。

2 結(jié)果

26例患者中，血管完全再通15例（57.92%），再通10例（38.46%），不通1例（3.85%），血管再通率為96.15%（25/26）；輕度出血2例（7.69%），中度出血0例（0.00%），重度出血0例（0.00%），出血率為7.69%（2/26）。

3 討論

AMI 即指心肌急性、持續(xù)性缺而致心肌壞死，具體癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后疼痛、心律失常、循環(huán)功能障礙、心電圖異常改變及心肌壞死標志物含量增高等，屬于冠心病嚴重類型。高翔宇等[2]文獻中報道，AMI的出現(xiàn)和冠狀動脈粥樣斑塊易損存存在密切關(guān)系，而冠脈缺血嚴重程度、再灌注時間直接決定著心肌梗死程度，這提示早期予以AMI患者冠狀再通治療，可最大程度幫助其心肌灌注恢復(fù)，促進其預(yù)后改善。

目前，臨床上多采用介入療法實現(xiàn)冠脈再通，其治療效果已獲得諸多學(xué)者認可。但此種治療方式要求較高，部分醫(yī)院條件有限，難以順利開展。靜脈溶栓是目前臨床上公認的治療AMI 有效方法，也是實現(xiàn)患者冠脈再通的可靠方式。此種治療方式可快速改善梗死動脈，縮小心肌梗死范圍，且操作較為簡單，便于基層醫(yī)院的應(yīng)用、推廣。

Pro-UK 為近年來興起的一種新型溶栓藥，其能選擇性激活纖維溶酶原，具備溶栓作用顯著、再通率高特點。尿激酶原最早是在1973年由Bernik 率先發(fā)現(xiàn)，1978年，被Husain 等從人尿內(nèi)提取出新型單鏈尿激酶，1981年，Wun 等證實其為尿激酶（UK）前體，因此，臨床上將其稱作為Pro-UK；1985年，國內(nèi)正式給予命名，即單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑；因其具有理想血栓溶解效果，故而引起諸多學(xué)者的關(guān)注。

Pro-UK 是由氨基酸殘基構(gòu)成，共計441個，分子質(zhì)量為（5.0-5.4）×104，分子內(nèi)含有4個酶切位點，12 對二硫鍵。在纖溶酶影響下，Lys158-lle159 肽鏈裂開后形成呈雙鏈方式的UK分子。Pro-UK的Arg156-Phe157 肽鍵可在凝血酶作用下斷裂生成一種類似于尿激酶原的分子。Pro-UK 在血漿內(nèi)呈惰性，不與血漿內(nèi)蛋白水解酶抑制劑產(chǎn)生反應(yīng)，可轉(zhuǎn)化為呈雙鏈的UK，催化活力增加300-500倍。

Pro-UK 不與血纖維直接結(jié)合，而是借助激活具有血纖維片段結(jié)合能力的纖溶酶原，來實現(xiàn)栓塞血栓、血纖維專一性。Pro-UK、UK 均具有良好溶栓功能，但兩者作用機理存在明顯差異。UK 本身具備較強酶活力，其發(fā)揮作用的關(guān)鍵在于促使纖溶蛋白酶原激活，協(xié)助其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶蛋白酶。Pro-UK 不僅可溶解血栓內(nèi)纖維蛋白原，還可溶解血液內(nèi)纖維蛋白原。UK 溶栓活力不穩(wěn)定，其溶栓的同時，可破壞凝血正常系統(tǒng)，從而引發(fā)出血現(xiàn)象。Pro-UK 有內(nèi)在酶活性特點，在無血栓形成條件下，其對纖溶蛋白酶原的激活作用較低；但在血栓形成情況下，Pro-UK 協(xié)助纖溶蛋白酶原轉(zhuǎn)化為纖溶蛋白的能力將會提高500倍以上，因這一特征，僅存在于血栓上的纖溶蛋白酶原才能被轉(zhuǎn)換為纖溶蛋白，而后，處于血栓表面的Pro-UK 轉(zhuǎn)變?yōu)閁K，進一步加快血栓表面纖溶蛋白合成速度。由于上述過程均發(fā)生于血栓表面，當該類于血栓表面生成的UK 離開血栓后，也可及時被血液內(nèi)抑制劑中和，因此，不會影響到纖維蛋白原活性。由于Pro-UK 具備良好溶栓能力，且不會引發(fā)諸多不良反應(yīng)，故而被臨床上廣泛地用于溶栓治療中。唐海青等[3]文獻中報道，Pro-UK 具有良好血管開通率，對溶栓效率的提升、溶栓藥物用量的減少均具有重要意義。李美玲等[4]研究中表示，急性心肌梗死病情發(fā)展迅速且危重，故而，應(yīng)及時盡早實施溶栓治療，以提高臨床搶救效果。由于該病起病較為突然，對非醫(yī)療場所發(fā)病者，可開展院外溶栓治療，以及時改善患者梗死動脈，避免其心肌梗死范圍進一步擴大。

本研究中，通過對25例患者施以注射用Pro-UK 溶栓治療均獲取了理想效果，1例患者因溶栓時間較晚，加之其基礎(chǔ)疾病控制不佳，故而未獲取理想治療效果。26例患者出現(xiàn)2例出血，均屬于輕度出血，這提示該種溶栓治療方式不會增加患者出血風險。

綜上，在AMI 治療中注射用Pro-UK 溶栓療法的應(yīng)用價值較高，值得推廣。