朱艷玲，雷 舜，劉 遠(yuǎn)，耿 維，滿(mǎn)媛媛，陳 瑛

甲狀腺疾病分為功能性（甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退）、炎癥性（亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等）以及占位性病變（良性如甲狀腺腫，惡性如乳頭狀癌）。其患病因素研究較多，近幾年研究認(rèn)為，達(dá)到一定劑量的輻射，能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的影響[1]。因此，本研究以軍隊(duì)特勤療養(yǎng)中心的職能為基礎(chǔ)，通過(guò)超聲檢查預(yù)警機(jī)和普通運(yùn)輸機(jī)空勤人員的甲狀腺發(fā)病情況，并對(duì)其中的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分級(jí)，探討微波輻射對(duì)預(yù)警機(jī)空勤人員甲狀腺疾病的影響，為改進(jìn)預(yù)警機(jī)空勤人員防護(hù)措施提供正確合理的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年5月—2019年12月來(lái)海軍青島特勤療養(yǎng)中心健康療養(yǎng)并行甲狀腺B超檢查的預(yù)警機(jī)空勤人員197人（預(yù)警機(jī)組），均為男性，年齡22～54歲，平均（33.2±4.3）歲；運(yùn)輸機(jī)男性空勤人員269人（運(yùn)輸機(jī)組），年齡23～55歲，平均（32.7±6.2）歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用西門(mén)子ACUSON S-2000型（西門(mén)子公司，德國(guó)）及GE LogiqE9彩色多普勒超聲儀（GE公司，美國(guó)），探頭頻率7～10 MHz，選用甲狀腺檢查模式。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)測(cè)量甲狀腺雙側(cè)葉及峽部各徑線，觀察腺體回聲是否均勻，對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化及血流情況詳實(shí)記錄并對(duì)圖像進(jìn)行儲(chǔ)存。檢查完3個(gè)月后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，如有手術(shù)及活檢患者，收集其病理結(jié)果?；?yàn)檢查抽取空勤人員空腹靜脈血查甲功七項(xiàng)。

1.3 診斷指標(biāo) 根據(jù)ACR TI-RADS分級(jí)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分級(jí)。惡性征象：實(shí)性結(jié)節(jié)；低或極低回聲；不規(guī)則邊界；微鈣化；縱橫比＞1。分級(jí)方法：TI-RADS 1級(jí)：正常；TI-RADS 2級(jí)：良性；TIRADS 3級(jí)：無(wú)上述5項(xiàng)惡性特征；TI-RADS 4a級(jí)：有上述1項(xiàng)惡性特征；TI-RADS 4b級(jí)：有上述2項(xiàng)惡性特征；TI-RADS 4c級(jí)：有上述3或4項(xiàng)惡性特征；TIRADS 5級(jí)：有5項(xiàng)惡性特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)分析2組甲狀腺疾病患病率的差異和甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺疾病發(fā)病率比較 預(yù)警機(jī)組中檢出甲狀腺疾病67例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫41例，甲狀腺癌7例，甲狀腺功能減退7例，橋本甲狀腺炎12例，疾病檢出率為34.01%；運(yùn)輸機(jī)組中檢出甲狀腺疾病40例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，甲狀腺癌6例，甲狀腺功能減退5例，橋本甲狀腺炎8例，疾病檢出率為14.87%。預(yù)警機(jī)組甲狀腺疾病檢出率高于運(yùn)輸機(jī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.55，P＜0.01）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)比較 預(yù)警機(jī)組67例甲狀腺疾病中有109個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中TI-RADS 4級(jí)以上結(jié)節(jié)56個(gè)（4a級(jí)36個(gè)，4b級(jí)9個(gè)，4c級(jí)6個(gè)，5級(jí)5個(gè)），在本組結(jié)節(jié)中占比51.38%；運(yùn)輸機(jī)組40例甲狀腺疾病中有76個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中TI-RADS 4級(jí)以上結(jié)節(jié)30個(gè)（4a級(jí)9個(gè)，4b級(jí)6個(gè)，4c級(jí)7個(gè)，5級(jí)8個(gè)），在本組結(jié)節(jié)中占比39.47%。預(yù)警機(jī)組甲狀腺惡性可能結(jié)節(jié)發(fā)生率高于運(yùn)輸機(jī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.56，P＜0.01）。

3 討論

甲狀腺疾病是僅次于糖尿病，排在第二位的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，每年大約有2億人患病[2]。曾有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道飛行人員甲狀腺疾病患病率在26%[3]。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)普通人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)20%～76%[4]，本研究預(yù)警機(jī)空勤人員甲狀腺疾病患病率34.01%。而其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患病率為20.81%，遠(yuǎn)高于其他甲狀腺疾病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺結(jié)節(jié)中的最常見(jiàn)類(lèi)型，其繼發(fā)改變復(fù)雜多樣，資料顯示結(jié)甲與結(jié)甲并乳頭狀增生及癌變的發(fā)病例數(shù)均呈逐年增高趨勢(shì)[2]，這就為結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷增加了一些不確定因素，TI-RADS分級(jí)通過(guò)綜合評(píng)分，使結(jié)果準(zhǔn)確可信。有研究認(rèn)為，TI-RADS分級(jí)3級(jí)及以下者良性可能性大，可隨訪觀察；4a～4b有惡性可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)為3.3%～9.2%，可穿刺定性；4c～5級(jí)惡性可能性極大，惡性風(fēng)險(xiǎn)為44.0%～87.5%，5級(jí)建議直接手術(shù)[5-6]。本研究表明，預(yù)警機(jī)組惡性可能結(jié)節(jié)高于運(yùn)輸機(jī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然運(yùn)輸機(jī)組TI-RADS 4c級(jí)和5級(jí)結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于預(yù)警機(jī)組，但手術(shù)及穿刺病理結(jié)果顯示，預(yù)警機(jī)組甲狀腺癌的發(fā)病率高于運(yùn)組輸機(jī)組。而TI-RADS分級(jí)的制定對(duì)臨床診療方案實(shí)施的提示作用目前是明確的，其診治過(guò)程不僅關(guān)系到空勤人員自身健康，也關(guān)系到飛行職業(yè)生涯，因此超聲醫(yī)生在掃查時(shí)一定要認(rèn)真仔細(xì)，結(jié)合病理穿刺活檢，早診斷、早治療，爭(zhēng)取術(shù)后早日復(fù)飛。

橋本甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是臨床上比較常見(jiàn)的甲狀腺疾病[7]，目前認(rèn)為多種機(jī)制共同參與橋本甲狀腺炎的發(fā)病及發(fā)展。其發(fā)病隱匿，且可出現(xiàn)橋本腦病、甲狀腺淀粉樣變等特殊表現(xiàn)，可合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、淋巴瘤等合并癥。隨著高分辨率超聲探頭及彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，其檢出率也明顯增加。但鑒于病程長(zhǎng)，合并癥多，其超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜，如果在橋本甲狀腺炎病變基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)及/或鈣化，超聲醫(yī)師應(yīng)提高警惕，綜合考慮，以免漏診、誤診。

空勤人員作為一類(lèi)高危行業(yè)人群，存在面對(duì)高空電磁輻射的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)預(yù)警機(jī)訓(xùn)練、巡邏向常態(tài)化發(fā)展，雖然預(yù)警機(jī)與其他機(jī)型空中作業(yè)環(huán)境相似，但相比而言，機(jī)上的空勤人員更長(zhǎng)時(shí)間暴露在高功率雷達(dá)設(shè)備電磁輻射環(huán)境中，其續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)，電磁輻射大，而甲狀腺對(duì)射線輻射極為敏感[8]。達(dá)到一定的輻射量可以使甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。長(zhǎng)期接觸輻射的人員與正常人群比較顯示，輻射劑量即使很低，但如果長(zhǎng)期累積，可以導(dǎo)致三碘甲狀腺原氨酸和T4分泌水平升高[9]。研究表明，因腫瘤而接受頭頸部放射治療的患者，隨著放療時(shí)間的增加，其發(fā)生甲狀腺功能減退的比例也隨之增高，可由放療后1年的18.6%增至放療后3年的31.6%[10-11]。預(yù)警機(jī)組空勤人員與普通運(yùn)輸機(jī)組比較，輻射劑量長(zhǎng)時(shí)間的累積，甲狀腺疾病的發(fā)病率也會(huì)更高。Morgan等[12]研究顯示，輻射劑量0.05～4.0 Sv的范圍內(nèi)，罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)隨輻射劑量的增加而加大。但輻射風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至今仍非常困難[13]。因此，輻射對(duì)預(yù)警機(jī)空勤人員身體健康的影響應(yīng)該引起重視，高工作壓力以及長(zhǎng)時(shí)間的續(xù)航是否會(huì)增加患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)值得研究。

甲狀腺疾病在空勤人員中較常見(jiàn)，高頻超聲檢查可利用其優(yōu)勢(shì)，在空勤人員年度體檢中對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行廣泛普查，并對(duì)所有檢出的疾病實(shí)行隨診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，對(duì)甲狀腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、治療方案的制定及預(yù)后具有重要意義。電磁輻射可以通過(guò)積極防護(hù)得到控制或消除，人體自身也具有自我修復(fù)電磁輻射損傷的功能[14]。因此，在衛(wèi)生保障工作中，首先，一方面要積極做好個(gè)人防護(hù)措施，建議目前的飛行防護(hù)服可以加以改進(jìn)，既要兼顧穿著輕便，透氣性好，也要兼顧屏蔽效率高，尤其要做好頸部的防護(hù)。另一方面對(duì)預(yù)警機(jī)空勤人員積極開(kāi)展針對(duì)性的防護(hù)訓(xùn)練，制定合理的體能訓(xùn)練計(jì)劃，合理安排飛行巡邏時(shí)間，由于電磁輻射對(duì)人體的影響具有時(shí)間累積性，因此飛行時(shí)間應(yīng)盡量?jī)?yōu)化統(tǒng)籌，保證身體修整時(shí)間。其次，加強(qiáng)體育鍛煉，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食，注重補(bǔ)充維生素，提高自身免疫力。有研究表明，中醫(yī)藥對(duì)電磁輻射有一定的防護(hù)作用，可以研制相關(guān)藥劑來(lái)做好日常保健[15]。再次，應(yīng)通過(guò)對(duì)預(yù)警機(jī)空勤人員的甲狀腺高頻超聲檢查，結(jié)合甲功檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的潛在危險(xiǎn)，有針對(duì)性的采取干預(yù)措施，以此減少非戰(zhàn)斗減員，提高預(yù)警機(jī)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。