梁東如，孟雪梅，孟 楊，張 麗

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是一種新興的心智覺知心理療法，可以幫助受試者調(diào)節(jié)情緒，積極面對工作和生活，更好的應(yīng)對當(dāng)下壓力，提升自我認(rèn)同感[1]。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（neurointensive care unit，NICU）患者病情危重，臨床護(hù)士的工作量也隨之增大；同時，NICU患者由于意識障礙、長期臥床還出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、褥瘡等[2-3]，給臨床護(hù)理工作提升了難度。另外，臨床護(hù)士在高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作狀態(tài)下會出現(xiàn)心神疲倦、情感耗竭現(xiàn)象，也會伴有缺乏活力、情感淡漠等癥狀，導(dǎo)致其抗壓能力下降，工作效率低下，給臨床護(hù)理工作帶來重大隱患。因此，本研究旨在探究MBSR對于改善NICU臨床護(hù)士的工作滿意度及壓力應(yīng)對能力的影響，從而提升其抗壓能力及職業(yè)信心，使其更積極地投身于臨床護(hù)理工作。

1 對象與方法

1.1 對象 通過方便抽樣法，選取唐山市3家三級甲等醫(yī)院NICU臨床護(hù)士作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦；干預(yù)期間外出學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)或休假者；3年內(nèi)接受過相同或相似培訓(xùn)。最終納入112名護(hù)士，均為女性，平均年齡（25.3±2.6）歲，從事臨床護(hù)理工作（4.7±2.2）年，本科學(xué)歷42人，大專學(xué)歷56人，中專學(xué)歷14人；其中已婚59人，未婚53人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)前準(zhǔn)備：以團(tuán)體和個人訓(xùn)練相結(jié)合的形式進(jìn)行8周培訓(xùn)。參與者知情同意后，通過統(tǒng)計入組人員休息時間表，將人員分為2組，每組26人，一組在每周二、四的13∶00～14∶00進(jìn)行培訓(xùn)；另一組在每周三、五的13∶00～14∶00進(jìn)行訓(xùn)練；同時建立培訓(xùn)小組微信群，便于每次課后獨(dú)自對所培訓(xùn)課程進(jìn)行回顧訓(xùn)練時交流心得體會。培訓(xùn)內(nèi)容：第一周初步認(rèn)識正念，嘗試感受正念的核心是關(guān)注當(dāng)下；第二周正念靜坐，理性接納自己的想法和感受；第三周進(jìn)行身體掃描，感受身體中每一個細(xì)胞的活動，感知自己的情緒；第四周正念瑜伽，用正念處理不良情緒及身體不適；第五周正念生活，將正念融入日常生活中，培養(yǎng)良好的生活方式；第六周正念冥想，體驗(yàn)?zāi)X海中出現(xiàn)的思維、情緒等是如何產(chǎn)生和消失的過程，在出現(xiàn)消極情緒時做出客觀合理地反應(yīng)；第七周調(diào)節(jié)情緒，將正念呼吸、正念冥想等方式融入工作中，形成適合自己的正念訓(xùn)練模式。第八周回顧正念練習(xí)，及時自我反饋，分享在MBSR培訓(xùn)中的正性或負(fù)性體驗(yàn)以及效果和建議。

1.2.2 評價方法 本研究采用Maslach工作倦怠問卷量表（MBI）和Connor-Davidson彈性評價量表（CDRISC）進(jìn)行問卷調(diào)查。評價工作滿意度的Maslach工作倦怠問卷量表（MBI），是目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用最為廣泛的測量工具，共含 22個條目，3個維度：情感衰竭（emotional exhaustion，EE）：9項(xiàng)條目；去人格化（depersonalization，DP）：5項(xiàng)條目；個人成就感（personal accomplishment，PA）：8項(xiàng)條目。量表采用7級評分，從“從不”至“每天都有”分別計0～6分。其中，情感衰竭和去人格化分?jǐn)?shù)越高，倦怠程度越重；個人成就感得分越低，則說明倦怠程度越高[4]，工作滿意度越低。其Cronbach's α系數(shù)，總量表為0.738，情感耗竭為0.858，去人格化為0.761，低個人成就感為0.757，可信度較高[5]，可應(yīng)用于該研究中。評價壓力應(yīng)對能力的Connor-Davidson彈性評價量表（CDRISC）共含25個條目，3個維度：堅韌（13項(xiàng)條目）；自強(qiáng)（8項(xiàng)條目）；樂觀（4項(xiàng)條目）；量表使用5級評分，從“完全做不到”至“總是可以做到”分別計0～4分。得分越高，說明心理壓力應(yīng)對能力越強(qiáng)[6]。培訓(xùn)結(jié)束前后，共分2次在醫(yī)院會議室對入選臨床護(hù)士進(jìn)行以上問卷的發(fā)放、填寫及回收。問卷填寫前，研究者詳細(xì)講解此次研究調(diào)查目的以及填寫的注意事項(xiàng)，但不可采用具有其他引導(dǎo)性的意見或建議話語。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料均以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 培訓(xùn)前發(fā)放112份，回收有效問卷112份，其中有效問卷112份，有效回收率為100%；培訓(xùn)后發(fā)放112份，回收有效問卷112份，均為有效問卷，有效回收率為100%。

2.2 工作滿意度得分情況 將本次調(diào)查的NICU臨床護(hù)士MBSR培訓(xùn)前后職業(yè)倦怠得分情況作比較，結(jié)果顯示，MBSR培訓(xùn)后臨床護(hù)士的情感衰竭、去人格化和個人成就感3個方面與培訓(xùn)前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，情感衰竭維度和去人格化維度得分顯著降低，而個人成就感維度得分則顯著提高，這說明MBSR可改善臨床護(hù)士職業(yè)倦怠，提高其工作滿意度（表1）。

表1 培訓(xùn)前后2組職業(yè)倦怠水平比較

2.3 Connor-Davidson彈性評價量表得分情況 將本次調(diào)查的NICU臨床護(hù)士MBSR培訓(xùn)前后CD-RISC量表得分情況作比較，結(jié)果顯示，MBSR培訓(xùn)后臨床護(hù)士堅韌評分、自強(qiáng)評分、樂觀評分均較培訓(xùn)前得分高（P＜0.05），這說明MBSR可提高NICU臨床護(hù)士心理壓力應(yīng)對能力（表2）。

表2 培訓(xùn)前后2組CD-RISC量表得分比較

3 討論

職業(yè)倦怠指在長期處于工作壓力狀態(tài)下，個體出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀，包括情感枯竭、去人格化和個人成就感3個維度[7]，同時可伴有疲勞和憤怒等非特異性癥狀[8]，與臨床護(hù)士離職率高、醫(yī)療過錯和創(chuàng)傷應(yīng)激密切相關(guān)。近年來，臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠[9]和心理應(yīng)對能力差現(xiàn)象較為普遍。NICU臨床護(hù)士易出現(xiàn)上述不良現(xiàn)象的原因可能是護(hù)士的社會地位相對較低，得不到社會及醫(yī)院的認(rèn)可及相應(yīng)的尊重[10]。NICU患者以腦卒中、重型顱腦損傷為主，病情較重，死亡率高?；颊唛L期臥床也會導(dǎo)致褥瘡、感染等并發(fā)癥，臨床護(hù)理工作量大。臨床護(hù)士處于精神高度集中狀態(tài)下為患者實(shí)施搶救，承受巨大的精神心理壓力，極易產(chǎn)生負(fù)面抵觸情緒[11-12]。NICU工作環(huán)境相對封閉，長期工作也會對護(hù)理工作人員的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，在高強(qiáng)度，相對封閉的工作環(huán)境下，NICU臨床護(hù)士面臨巨大壓力，自我認(rèn)同感不高，這種現(xiàn)象會嚴(yán)重影響她們的身心健康，降低工作積極性，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。同時，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的工作環(huán)境及工作強(qiáng)度也影響臨床護(hù)士的壓力應(yīng)對能力。若不能很好的應(yīng)對，極易使護(hù)理人員產(chǎn)生巨大心理壓力，使其對護(hù)理工作存在在疲憊感，增加護(hù)理出錯率，甚至影響護(hù)理人員身體健康，最終引發(fā)護(hù)理人才的流失。因此，積極緩解臨床護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，進(jìn)一步提高其壓力應(yīng)對能力，對于提高護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要。

MBSR作為一種指導(dǎo)護(hù)士在生活及工作中正念的方法，通過以一種接受、包容的態(tài)度去感受、覺知并觀察當(dāng)下的環(huán)境和心智活動[13]，從而有效處理干擾刺激，緩解壓力，將注意力集中于臨床工作需要中[14-15]。調(diào)查表明，MBSR不僅可以幫助護(hù)士改變其對生活和工作中事件的消極看法和認(rèn)知，掌握自我管理的技巧[16]，有效地降低因壓力引起的職業(yè)倦??；還可以幫助臨床護(hù)士調(diào)整心態(tài)，有效降低職業(yè)壓力[17]，同時也可以培養(yǎng)個體保持開放和接納的態(tài)度[18]，提高自我愈合的能力。然而，該研究也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的MBSR培訓(xùn)由于耗時相對較長，而臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重，因此，本研究中也存在個別護(hù)理人員無法完整完成MBSR培訓(xùn)，可能會影響其最終效果。而目前相對更簡便的正念七日訓(xùn)練法可能更適合在臨床護(hù)理工作中開展。

綜上所述，MBSR培訓(xùn)不僅可以提高NICU臨床護(hù)士的個人成就感維度，降低其情感衰竭維度以及去人格化維度，從而提高工作滿意度；同時，還可以提升臨床護(hù)士的心理壓力應(yīng)對能力。該療法不僅可以緩解繁重臨床工作給臨床護(hù)士造成的心理障礙問題，還可以有效改善臨床護(hù)士的工作滿意度及抗壓能力，提升其職業(yè)信心，改善其職業(yè)倦怠及身心健康發(fā)展，從而提高臨床護(hù)理工作效率，減少不安全事件的發(fā)生，值得進(jìn)一步在臨床工作中進(jìn)行推廣。