徐 偉，齊林嵩，許 舒，張 敏，孫永華

空中力量的發(fā)展促進(jìn)了戰(zhàn)爭(zhēng)的空中化，飛行人員是空天高科技戰(zhàn)斗的主要力量。而空軍特色醫(yī)學(xué)中心常年擔(dān)負(fù)為部隊(duì)飛行人員提供航空性疾病、臨床常見(jiàn)疾病進(jìn)行診治、航空醫(yī)學(xué)鑒定、飛行員醫(yī)學(xué)選拔、改裝體檢等特殊任務(wù)。2010年我中心護(hù)理部根據(jù)飛行人員疾病保健護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，依托航空醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特色，成功申報(bào)全軍臨床航空護(hù)理示范基地。由于飛行人員在飛行中的80%～90%信息來(lái)自眼部[1]，且眼部疾病是空軍飛行人員停飛的主要病種[2]，因此眼科在航空衛(wèi)生保障中占有非常重要的地位?；爻闪⒁詠?lái)眼科護(hù)理組根據(jù)飛行人員專(zhuān)科體檢和疾病特點(diǎn)成立專(zhuān)項(xiàng)帶教小組，自帶教以來(lái)，成效明顯，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 接收基地學(xué)員共60人，均為女性，其中：軍人護(hù)士13人，文職護(hù)士27人，聘用護(hù)士20人。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師11人，護(hù)師35人，護(hù)士14人。學(xué)歷：本科43人，大專(zhuān)17人。

1.2 方法

1.2.1 成立帶教小組 具有院級(jí)認(rèn)證護(hù)理帶教資格，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、操作技術(shù)過(guò)硬的中級(jí)以上護(hù)士（含中級(jí)）擔(dān)任，由護(hù)士長(zhǎng)為帶教小組組長(zhǎng)和3名帶教組員組成。為提高教學(xué)質(zhì)量，特邀臨床心理科、眼科主任等醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，由帶教小組進(jìn)行研討制定專(zhuān)項(xiàng)帶教計(jì)劃內(nèi)容。

1.2.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo) 學(xué)員均來(lái)自軍隊(duì)醫(yī)院、療養(yǎng)院等不同科室，服務(wù)對(duì)象側(cè)重點(diǎn)、學(xué)習(xí)目的有所不同。培訓(xùn)小組應(yīng)結(jié)合學(xué)員的需求和想法，并根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)、航空護(hù)理示范基地教學(xué)大綱要求、眼科航空疾病知識(shí)特點(diǎn)及航空衛(wèi)生保障等內(nèi)容，制定個(gè)體化的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。如療養(yǎng)院的學(xué)員會(huì)更加注重提高飛行人員自我健康管理能力，可根據(jù)住院飛行人員眼科常見(jiàn)疾病譜，加強(qiáng)對(duì)療養(yǎng)期飛行人員進(jìn)行預(yù)防性健康教育普及。培訓(xùn)目標(biāo)：能夠熟練掌握測(cè)視力和非接觸眼壓測(cè)量操作方法?；菊莆哲婈?duì)醫(yī)院為兵服務(wù)措施和保密條令條例等相關(guān)規(guī)定、臨床航空眼科疾病知識(shí)及護(hù)理內(nèi)容、飛行人員常見(jiàn)應(yīng)激性心理反應(yīng)及干預(yù)措施。了解住院飛行人員及飛行人員改裝體檢相關(guān)檢查、飛行人員眼科醫(yī)學(xué)選拔流程等。

1.2.3 培訓(xùn)方式 采用理論授課與臨床實(shí)踐相結(jié)合模式，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教組員進(jìn)行理論授課。臨床實(shí)踐由臨床航空眼科疾病知識(shí)及護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)組員、住院飛行人員及飛行人員改裝體檢相關(guān)檢查培訓(xùn)組員共同完成。組員與學(xué)員之間采用邊講、邊看、邊學(xué)、邊問(wèn)等方式，進(jìn)行“教”“學(xué)”互動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與組員、學(xué)員進(jìn)行雙向性溝通及評(píng)價(jià)，了解培訓(xùn)及帶教效果。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培訓(xùn)小組共同探討，修訂完善，解決問(wèn)題。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.4.1 注重軍隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)的學(xué)習(xí)和保密意識(shí)的培養(yǎng) 我中心是維護(hù)和保障空軍戰(zhàn)斗力的重要組成部分，關(guān)系國(guó)家安危。與飛行員有關(guān)的航衛(wèi)保障工作都屬于保密性工作。航空護(hù)理示范基地學(xué)員多來(lái)自地方院校，未受過(guò)系統(tǒng)軍事化管理和保密條令、條例的教育。學(xué)員入科后，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)接待并組織學(xué)習(xí)軍隊(duì)醫(yī)院紀(jì)律、保密條令、條例相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)飛行人員安全管理，如不在公用計(jì)算機(jī)中存放飛行人員涉密資料等。

1.2.4.2 引導(dǎo)增強(qiáng)為部隊(duì)服務(wù)意識(shí)、聚焦備戰(zhàn)打仗 積極組織學(xué)員學(xué)習(xí)《軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)相關(guān)規(guī)定》、科室護(hù)士以身作則嚴(yán)格落實(shí)好為兵服務(wù)措施，如“五個(gè)零”“六優(yōu)先”、空勤患者門(mén)診就診在空勤診室實(shí)行一站式服務(wù)，住院飛行人員由中心派車(chē)提供接送戰(zhàn)服務(wù)。向?qū)W員講述中心為兵服務(wù)實(shí)例，如“健康軍營(yíng)行”下部隊(duì)開(kāi)展醫(yī)療巡診活動(dòng)等。強(qiáng)調(diào)軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)論在政治、軍事素質(zhì)方面，還是在道德、人文素養(yǎng)方面，都應(yīng)具有凸顯“軍人”和“軍隊(duì)”崇高職業(yè)的根本特征。保健康就是保戰(zhàn)斗力，為部隊(duì)醫(yī)療保障服務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院必須履行的職責(zé)和使命，是軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)[3-4]。

1.2.4.3 臨床航空眼科疾病知識(shí)及護(hù)理內(nèi)容 科室多年來(lái)不斷總結(jié)臨床航空眼科疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定《飛行人員眼科疾病知識(shí)及護(hù)理常規(guī)》《飛行人員常眼見(jiàn)科疾病健康教育指南》《飛行人員改裝體檢眼科護(hù)理指導(dǎo)》等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)資料。由于眼科專(zhuān)科性較強(qiáng)，基地學(xué)員較少有眼科工作經(jīng)歷，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)精選臨床航空疾病眼科護(hù)理相關(guān)內(nèi)容且不宜過(guò)深。因此開(kāi)展眼科臨床航空疾病護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，結(jié)合臨床住院飛行人員眼科常見(jiàn)疾病譜，展開(kāi)心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、專(zhuān)病自我管理及健康宣教相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

1.2.4.4 飛行人員常見(jiàn)應(yīng)激性心理反應(yīng)及干預(yù)措施 軍事飛行人員因其擔(dān)負(fù)著特殊的工作，突發(fā)性事件經(jīng)常會(huì)給飛行人員帶來(lái)各種挑戰(zhàn)，如空中險(xiǎn)情等，保衛(wèi)國(guó)家領(lǐng)空安全是飛行人員義不容辭的責(zé)任，未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)的殘酷性與復(fù)雜性，均可誘發(fā)飛行人員異常心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。高應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致免疫力下降。眼科疾病有中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。護(hù)士要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，具備較高的職業(yè)素質(zhì)，針對(duì)不同的階段如飛行員住院后對(duì)陌生的環(huán)境、疾病的痛苦、角色的轉(zhuǎn)變等出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)士要運(yùn)用交談藝術(shù)“走進(jìn)”飛行人員的心理，要詳細(xì)了解病史及病人的心理特征進(jìn)行對(duì)癥心理干預(yù)。

1.2.4.5 住院飛行人員及飛行人員改裝體檢相關(guān)檢查 住院飛行人員及飛行人員改裝體檢涉及眼專(zhuān)科檢查的項(xiàng)目很多，如“C”字表視力檢查、非接觸眼壓檢查、裂隙燈檢查、暗適應(yīng)檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）檢查、對(duì)比敏感度檢查等。由檢查室培訓(xùn)組員向?qū)W員邊操作、邊講解，包括檢查的目的、流程及注意事項(xiàng)。做好飛行人員檢查前的心理護(hù)理，既要讓飛行人員克服對(duì)每項(xiàng)檢查麻痹不在乎的心理，又要克服過(guò)飛行人員的過(guò)度緊張，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。讓學(xué)員了解飛行人員改裝體檢、醫(yī)學(xué)選拔的接待及檢查流程；講解示范眼專(zhuān)科基礎(chǔ)檢查測(cè)視力、非接觸眼壓測(cè)量操作方法的具體步驟、注意事項(xiàng)等，出科進(jìn)行考核。

1.2.5 培訓(xùn)效果評(píng)估方法

1.2.5.1 理論考核 考核內(nèi)容以培訓(xùn)內(nèi)容為主，圍繞軍隊(duì)醫(yī)院保密紀(jì)律條令條例、為兵服務(wù)相關(guān)規(guī)定、眼科基礎(chǔ)知識(shí)、臨床航空護(hù)理眼科知識(shí)內(nèi)容等，科室統(tǒng)一發(fā)放試卷，采取筆試的形式，滿分100分。

1.2.5.2 操作考核 考核項(xiàng)目為眼專(zhuān)科基礎(chǔ)檢查護(hù)理操作：視力檢查測(cè)量法、非接觸眼壓測(cè)量法，由帶教老師進(jìn)行考核評(píng)定，滿分100分。

1.2.5.3 學(xué)員滿意度評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后，由科室統(tǒng)一發(fā)放眼科專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)與管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)模式、帶教效果4個(gè)內(nèi)容，選擇是否滿意，其中有一項(xiàng)或以上不滿意的，滿意度結(jié)果均為否。

2 結(jié)果

2.1 理論及操作考核結(jié)果 由于臨床航空眼科疾病護(hù)理專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)員無(wú)從事眼科工作經(jīng)歷，眼科理論、專(zhuān)科技術(shù)操作均薄弱，因此無(wú)法進(jìn)行考試前后比。60名學(xué)員理論平均分為92.35分，操作平均分為94.52分。

2.2 學(xué)員滿意度問(wèn)卷調(diào)查 由科室發(fā)放基地學(xué)員眼科專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示學(xué)員滿意率達(dá)100%。

3 討論

軍隊(duì)醫(yī)院作為重要衛(wèi)勤力量，聚焦保障打贏、努力建設(shè)現(xiàn)代化衛(wèi)勤保障體系，全面提升衛(wèi)勤保障能力是軍隊(duì)醫(yī)院的根本任務(wù)。目前多家聯(lián)勤醫(yī)院承擔(dān)著飛行人員的收治任務(wù)，據(jù)調(diào)查顯示，護(hù)理人員獲取航空護(hù)理學(xué)知識(shí)和信息的途徑單一且不規(guī)范，接受過(guò)正規(guī)航空護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員僅占17.32%，絕大多數(shù)信息來(lái)源于醫(yī)院的臨時(shí)培訓(xùn)和報(bào)刊雜志，缺乏科學(xué)性、規(guī)范性與系統(tǒng)性[6]。我科在不斷總結(jié)臨床航空眼科疾病護(hù)理、飛行人員改裝體檢、醫(yī)學(xué)選拔護(hù)理配合等經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)臨床航空護(hù)理示范基地眼科帶教，提高了學(xué)員為兵服務(wù)、保密意識(shí)，提升了全軍臨床航空眼科衛(wèi)生保障知識(shí)水平，促進(jìn)了飛行人員眼科疾病預(yù)防性健康教育的全面開(kāi)展，增強(qiáng)了飛行人員自我保健意識(shí)，提升了空軍戰(zhàn)斗生成力。下一步我們將不斷探索和改進(jìn)臨床航空護(hù)理示范基地眼科帶教方法，使學(xué)員在短暫的培訓(xùn)中收效最大，回單位后發(fā)揮最大骨干作用，對(duì)新形勢(shì)下加強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)理工作切實(shí)做好“姓軍為戰(zhàn)、確保打贏”，真正做到保障有力。