劉環(huán)宇，唐 芳，王怡琨，魏妃苑，鄧麗麗*

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東510000；2.廣東省中醫(yī)院；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一[1]，早期潛隱性強(qiáng)，患病率和病死率高[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國慢性腎臟病患病率為10.8%，知曉率為12.5%[3]。慢性腎臟病病程長，影響因素眾多，僅靠藥物治療難以有效控制病情，病人主動配合生活方式干預(yù)對病情控制具有積極作用[4]。這就要求病人不僅要了解慢性腎臟病，還要具有理解、分析與應(yīng)用健康信息等方面的能力。健康信息素養(yǎng)(health information literacy，HIL)是健康素養(yǎng)的核心[5]，指個體獲取、理解、應(yīng)用健康信息和服務(wù)，以維持和促進(jìn)自身健康的能力[6]。了解慢性腎臟病病人健康信息素養(yǎng)的水平對慢性腎臟病防治具有重要意義。目前，我國健康信息素養(yǎng)評估工具尚不能滿足腎臟病?？圃u估需求[7]，亟待開發(fā)適用于我國的慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)評估工具。本研究編制適用于慢性腎臟病病人的健康信息素養(yǎng)水平的評估問卷，為慢性腎臟病健康教育工作提供可靠的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 函詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有中級及以上職稱；②本科及以上學(xué)歷；③相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)；④愿意支持本研究者；⑤能完成各輪專家函詢且提出較為全面、合理的意見及建議者。德爾菲法通常納入15～50名專家[8]。本研究最終遴選了來自12個地市的18 名專家，均為慢性腎臟病治療與護(hù)理、慢性病管理和社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的專家，且具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。專家年齡38～55 歲，均具有本科及以上學(xué)歷，其中83.3%的專家具有副高級及以上職稱，78.8%專家具有20 年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

1.1.2 預(yù)調(diào)查對象 2019 年9 月，采用便利抽樣法選取廣東省中醫(yī)院總院腎內(nèi)科100 例病人作為預(yù)調(diào)查對象，對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由腎病專科醫(yī)師確診為慢性腎臟病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國腎臟病基金會制定的腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南（K/DOQI）[9]。②年齡≥18 歲；③意識清楚，具有一定理解力，能以語言或文字與研究者溝通；④知情并同意參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前患有精神障礙、認(rèn)知障礙、老年癡呆等影響認(rèn)知的疾病，或由于其他原因不能配合調(diào)查者；②合并嚴(yán)重感染，心、肺等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷未完成，即因個人原因不再配合者；②問卷填寫內(nèi)容明顯虛假者。

1.1.3 正式調(diào)查對象 采用便利抽樣法選取2019 年9月—2020 年1 月在廣東省中醫(yī)院總院及各分院就診的200 例病人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。病人納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷初步構(gòu)建 成立由1 名研究生導(dǎo)師、1 名慢性病管理專科護(hù)士、1 名腎病科臨床醫(yī)師和3 名碩士研究生組成的研究小組。通過借鑒國內(nèi)外相關(guān)研究成果和較為成熟的相關(guān)量表，結(jié)合頭腦風(fēng)暴法，形成條目池。研究小組通過文獻(xiàn)檢索與篩選，納入47 篇相關(guān)文獻(xiàn)和8 個適用于我國病人的相關(guān)量表，從中提取67 個條目，組織研究小組集體會議，通過頭腦風(fēng)暴法增加63 個條目，形成包含130 個條目的條目池。通過多次討論對條目池條目進(jìn)行分析整理、刪減、合并與修改。提煉健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵，擬定問卷的5 個維度（健康信息素養(yǎng)意識、健康信息獲取能力、健康信息評價(jià)能力、健康信息整合能力、健康信息應(yīng)用能力），形成包含41個條目的問卷初稿。采用德爾菲法，于2019 年7 月—9月進(jìn)行了兩輪專家函詢。依據(jù)專家意見集中程度、專家意見協(xié)調(diào)程度等指標(biāo)，結(jié)合專家意見與建議，對問卷初稿進(jìn)行條目篩選與修改，形成慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)預(yù)試問卷。問卷包含5 個維度、30 個條目，采用Likert 5 級計(jì)分法，每個條目計(jì)1～5 分，部分條目反向計(jì)分，總分越高，表明慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)水平越高。

1.2.2 預(yù)調(diào)查 采用慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)預(yù)試問卷對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100 例病人進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場收回，有效回收率100%。

1.2.3 項(xiàng)目分析 基于預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析，篩選問卷?xiàng)l目，標(biāo)準(zhǔn)如下。①臨界比值法：按總分將受試者分為高分組（前27%）和低分組（后27%），再求出高、低分兩組差異。極端組比較結(jié)果的差異值即為臨界比，臨界比值檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的條目和臨界比值＜3.00 的條目可考慮刪除。②相關(guān)系數(shù)法：若條目與總分的相關(guān)系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），或兩者為低度相關(guān)（相關(guān)系數(shù)＜0.40），可考慮 刪 除。③Cronbach′s α 系 數(shù) 法：若 條 目 刪 除 后，Cronbach′s α 系數(shù)增大，可考慮刪除。④因子分析法：進(jìn)行探索性因子分析，共同度＜0.20 的條目和因子載荷量小于0.40 的條目，可考慮刪除。根據(jù)項(xiàng)目分析結(jié)果，刪除符合2 個以上刪除標(biāo)準(zhǔn)的條目，形成慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)問卷（初定版）。

1.2.4 正式調(diào)查 采用自行編制的病人一般資料問卷及慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)問卷（初定版）對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的210 例病人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210 份，回收有效問卷200 份，有效回收率95.2%。調(diào)查結(jié)束2 周后，隨機(jī)選取其中50 例病人，實(shí)施重測。

1.2.5 信效度分析 本研究經(jīng)專家函詢獲得內(nèi)容效度。通過探索性因子分析和因子間相關(guān)分析檢驗(yàn)問卷結(jié)構(gòu)效度。通過內(nèi)部一致性信度和重測信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人介紹研究目的和注意事項(xiàng)，問卷填寫完成后當(dāng)場檢查填寫情況，及時糾正與補(bǔ)充錯漏之處。病人自行填寫問卷困難時，由調(diào)查員協(xié)助完成。

1.4 倫理學(xué)原則 本研究遵循自愿原則和保密原則，避免對參與者產(chǎn)生任何傷害。研究通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)（批件號：廣東省中醫(yī)院倫理委員會YE2019-111-01）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以EpiData 軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理。采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、相關(guān)分析等方法進(jìn)行項(xiàng)目分析，并進(jìn)行探索性因子分析和可靠性分析。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢 經(jīng)過兩輪函詢，專家積極系數(shù)為100.00%，專家權(quán)威系數(shù)為0.86～0.90，專家積極性和權(quán)威性較高。第1 輪函詢，各條目重要性滿分比為11.1%～83.3%，重要性均數(shù)為3.44～4.83 分，變異系數(shù)為0.07～0.41，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.184。根據(jù)專家評分結(jié)果，刪除5 個滿分比＜30%的條目和6 個變異系數(shù)＞0.30 的條目，并根據(jù)專家建議對8 個條目進(jìn)行修改。第2 輪函詢，各條目重要性滿分比為33.3%～100.0%，重要性均數(shù)為3.94～5.00 分，變異系數(shù)為0.00～0.24，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.316，無刪除條目。經(jīng)過篩選與修改，形成包含30 個條目的慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)預(yù)試問卷。

2.2 項(xiàng)目分析

2.2.1 臨界比值法 對高分組與低分組各條目進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，其中條目22，t=2.892，P=0.005。

2.2.2 相關(guān)系數(shù)法 除條目13，20，21，22，23，25 外，其余各條目相關(guān)系數(shù)均≥0.40。

2.2.3 Cronbach′s α 系數(shù)法 預(yù)試問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.916，內(nèi)部一致性較好。刪除條目13，20，21，22，23，25 后，Cronbach′s α 系數(shù)提高。

2.2.4 因子分析法 進(jìn)行探索性因子分析，預(yù)試問卷KMO 值為0.864，Bartlett′s 球形檢驗(yàn)χ2=1 463.712，df=435，P＜0.001。采用主成分分析法進(jìn)行因子分析，所有條目的共同度均＞0.20，條目13，20，21，22，23，25因子載荷量＜0.40。綜上所述，根據(jù)項(xiàng)目分析結(jié)果，刪除條目13，20，21，22，23，25，形成包含24 個條目的慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)問卷（初定版）。預(yù)試問卷項(xiàng)目分析結(jié)果見表1。

表1 健康信息素養(yǎng)預(yù)試問卷項(xiàng)目分析結(jié)果

2.3 正式調(diào)查病人一般資料（見表2）

表2 正式調(diào)查病人一般資料（n=200）

2.4 信效度檢驗(yàn)

2.4.1 效度檢驗(yàn)

2.4.1.1 內(nèi)容效度 通過理論分析與文獻(xiàn)回顧，形成條目池，經(jīng)過研究小組多次討論進(jìn)行問卷編制，并經(jīng)過兩輪德爾菲法18 名專家評估，專家對問卷內(nèi)容較為認(rèn)可。

2.4.1.2 結(jié)構(gòu)效度 ①因子分析：基于正式調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)行因子分析。KMO 檢驗(yàn)值為0.873，Bartlett′s 球形檢驗(yàn)值為3 041.237（df=276，P＜0.001），適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法，最大方差法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，提取特征值大于1 的因子，不限制因子個數(shù)，共提取6 個因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為70.742%，見表3。碎石圖顯示，圖形走勢在第6 個因子處出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)折，之后圖形坡度漸趨平緩，故本問卷提取出6 個因子，見圖1。各條目在6 個因子的載荷量見表4。根據(jù)內(nèi)容，將6 個因子分別命名為健康信息獲取能力、健康信息評價(jià)能力、健康信息素養(yǎng)意識、健康信息應(yīng)用能力、健康信息整合能力、慢性腎臟病健康知識儲備。②因子間相關(guān)分析：各因子間相關(guān)系數(shù)為0.284～0.532，各因子與總分相關(guān)系數(shù)為0.634～0.850，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表3 各因子方差貢獻(xiàn)率

圖1 主成分分析碎石圖

表4 慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)問卷探索性因子分析（因子載荷）

（續(xù)表）

表5 各因子與總分相關(guān)性分析（r 值）

2.4.2 信度檢驗(yàn) 本研究通過內(nèi)部一致性信度和重測信度反映問卷的可靠性。問卷總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.922，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.722～0.939。重測信度結(jié)果顯示，問卷總體重測信度系數(shù)為0.877，各維度重測信度系數(shù)為0.584～0.862，表明問卷具有可靠性和穩(wěn)定性，見表6。

表6 慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)問卷信度檢驗(yàn)

3 討論

3.1 編制慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)問卷的必要性

研究表明，高齡、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥等均是慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[3,10]。危險(xiǎn)因素控制在慢性腎臟病治療中具有重要意義[11]。故要求病人在藥物治療的同時掌握相關(guān)健康知識，同時具備健康信息獲取、評價(jià)、理解及應(yīng)用能力，積極配合綜合性干預(yù)。現(xiàn)階段研究集中于慢性腎臟病健康知識宣教方法與內(nèi)容[12-13]，對健康素養(yǎng)相關(guān)的學(xué)習(xí)意識、接受程度、應(yīng)用能力等缺少關(guān)注。健康信息素養(yǎng)則在關(guān)注病人健康知識掌握情況的同時關(guān)注病人學(xué)習(xí)和應(yīng)用健康信息過程中的客觀能力和主觀感受[14]，在慢性病防治中具有重要價(jià)值。我國目前常用的健康信息素養(yǎng)普適性評價(jià)工具[15]內(nèi)容不能涵蓋腎臟病專科相關(guān)信息，用于慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)評估缺乏特異性。因此，本研究編制適應(yīng)我國國情且具有?？铺厣脑u估工具，幫助衛(wèi)生工作者全面評估慢性腎臟病病人健康信息素養(yǎng)，為制定個體化健康教育方案提供指導(dǎo)，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置。

3.2 慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)問卷的科學(xué)性 本研究根據(jù)健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵，結(jié)合腎臟病?？铺匦裕幹坡阅I臟病健康信息素養(yǎng)問卷。專家效度是內(nèi)容效度的一種[16]。經(jīng)過兩輪專家函詢，專家對問卷內(nèi)容較為認(rèn)可，表明問卷具有良好內(nèi)容效度。通過探索性因子分析和因子間相關(guān)分析檢驗(yàn)問卷結(jié)構(gòu)效度。KMO 檢驗(yàn) 結(jié) 果 顯 示，KMO 值＞0.8，Bartlett′s 球形 檢 驗(yàn)P＜0.05，表明問卷適合進(jìn)行探索性因子分析[17]。采用主成分分析法，最終提取6 個因子，累積方差貢獻(xiàn)率為70.742%。其中，因子1，2，3，4，5 與前期設(shè)想基本一致。因子6 所包含的3 個條目主要測試受試者對慢性腎臟病健康知識的認(rèn)知情況，原屬“健康信息獲取能力”維度，經(jīng)研究小組討論認(rèn)為，將其作為一個因子，可更準(zhǔn)確地反映受試者對慢性腎臟病健康信息了解的情況，且與健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵相符，因此接受因子分析結(jié)果，并將該因子命名為“慢性腎臟病健康知識儲備”。因子間相關(guān)分析結(jié)果顯示，各因子間具有相關(guān)性（P＜0.01），表明因子間相互獨(dú)立且測量特質(zhì)相關(guān)。各因子與總分的相關(guān)性高于各因子之間相關(guān)性，表明因子測量特質(zhì)與問卷主題相關(guān)。因此，問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效 度。內(nèi) 部 一致 性 檢驗(yàn) 中，問 卷Cronbach′s α 系 數(shù)＞0.90，各 維 度Cronbach′s α 系 數(shù)均＞0.70，問卷總 體重測信度＞0.80，表明問卷具有較好的信度。

本研究編制的慢性腎臟病健康信息素養(yǎng)問卷包含6 個維度，共24 個條目，能夠較為全面地評估慢性腎臟病病人的健康信息素養(yǎng)，信效度良好，具有適用性。但本研究也存在局限性：①本研究所編制的問卷采用病人自評的方式，具有一定主觀性；②本研究僅針對慢性腎臟病病人，未考慮具有慢性腎臟病患病危險(xiǎn)因素的人群，后期將驗(yàn)證該問卷對慢性腎臟病高危人群的適用性。