王大鵬 王珵 樂永平 馮晴 余曉峰 許春香

【摘要】 目的 觀察在急性腦梗死患者的臨床治療中加用丹參川芎嗪的有效性， 以及其對患者炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清D-二聚體（DD）的影響。方法 60例急性腦梗死患者， 根據(jù)治療藥物不同分為甲組和乙組， 每組30例。甲組給予依達(dá)拉奉單獨治療， 乙組在甲組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪治療。比較兩組患者治療前后的hs-CRP及血清DD， 神經(jīng)功能， 生活質(zhì)量， 臨床療效。結(jié)果 治療后， 乙組血清DD（0.77±0.21）mg/L、hs-CRP（1.88±0.85）mg/L均低于甲組的（1.05±0.32）、（3.23±1.06）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（17.02±1.28）分、生活質(zhì)量量表（QOL）評分（74.88±6.24）分均優(yōu)于甲組的（19.52±1.33）、（68.44±5.23）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組治療總有效率96.67%高于甲組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死患者的常規(guī)治療中積極采取丹參川芎嗪輔治， 不僅可以緩解機體炎癥， 而且還能改善神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量， 獲得滿意的療效， 建議在臨床中積極推廣和運用此療法。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;丹參川芎嗪;炎性因子;神經(jīng)功能;生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.043

腦梗死是一種因腦部血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙而引發(fā)的腦血管疾病， 發(fā)病率、致死率與致殘率均較高， 嚴(yán)重威脅患者的健康和安全[1]。急性腦梗死作為臨床常見類型， 此類患者的病情較為危急、進(jìn)展迅速， 需及時接受有效救治， 常規(guī)調(diào)壓、抗感染以及腦細(xì)胞營養(yǎng)治療等很難根治， 復(fù)發(fā)率較高。治療腦梗死的藥物諸多， 如阿加曲班、依達(dá)拉奉、丹參川芎嗪等， 但不同藥物所獲治療成效不同， 其中， 丹參川芎嗪的主要成分以川芎嗪、丹參素為主， 現(xiàn)代藥理研究提示此藥能夠顯著改善腦血栓、調(diào)節(jié)腦部的供血情況[2]， 鑒于此， 為進(jìn)一步探索此藥改善急性腦梗死患者血清DD及炎性指標(biāo)的作用， 此研究選取2019年2月1日～2020年2月1日本科收治的60例急性腦梗死患者進(jìn)行詳細(xì)分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2019年2月1日～2020年2月1日收治的60例急性腦梗死患者， 根據(jù)治療藥物不同分為甲組和乙組， 每組30例。A組女12例， 男18例;年齡50～74歲， 平均年齡（65.20±5.07）歲;合并的基礎(chǔ)病：糖尿病10例、高血壓12例、冠心病8例。

B組女13例， 男17例;年齡50～73歲， 平均年齡（65.25±5.09）歲;合并的基礎(chǔ)病：糖尿病11例、高血壓10例、冠心病9例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后均參照急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]， 發(fā)病至入院治療的時間在72 h內(nèi)， 患者資料一律獲得本院倫理委員會審批， 患者及（或）其家屬知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦部腫瘤與腦部外傷造成的腦梗死患者;排除合并有神經(jīng)分裂癥、抑郁癥、狂躁癥以及癡呆等精神疾病者;排除合并有嚴(yán)重肝臟、腎臟及心臟疾病者;排除對本研究用藥過敏者。

1. 3 治療方法 甲組給予依達(dá)拉奉單獨治療， 將30 mg依達(dá)拉奉與100 ml的醫(yī)用生理鹽水充分混合后靜脈滴注， 2次/d， 持續(xù)1周。

乙組在甲組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪治療， 將10 ml丹參川芎嗪與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水充分混合后靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)1周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的hs-CRP及血清DD， 神經(jīng)功能， 生活質(zhì)量， 臨床療效。分別于治療前1 d與治療1周后抽取兩組患者晨起空腹時的靜脈血5 ml， 常規(guī)離心處理后檢測hs-CRP、血清DD水平。參照NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者神經(jīng)功能， 評分與神經(jīng)功能康復(fù)情況呈反比關(guān)系。參照QOL評定標(biāo)準(zhǔn)， 評分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療， 患者的NIHSS評分較治療前降低91%以上， 臨床癥狀完全消失， 生活完全自理， 為治愈;經(jīng)治療， 患者的NIHSS評分較治療前靜滴46%～91%， 癥狀基本消失， 生活基本能自理， 為有效;經(jīng)治療， 患者的NIHSS評分較治療前降低18%～46%， 癥狀有所改善， 生活基本自理， 為好轉(zhuǎn);經(jīng)治療， 患者的NIHSS評分較治療前降低不超過18%， 或者癥狀加重， 為無效[4]?？傆行?（治愈+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的hs-CRP及血清DD水平比較 治療前， 兩組患者血清DD、hs-CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 乙組血清DD均低于甲組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分、QOL評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 乙組NIHSS評分、QOL評分均優(yōu)于甲組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效比較 乙組治療總有效率96.67%高于甲組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科臨床的多發(fā)病與常見病， 近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢， 好發(fā)群體以中老年人為主， 可能是由于這類群體年齡逐漸增加， 機體各項功能逐漸衰退， 加之合并一種或多種基礎(chǔ)性疾病， 因此發(fā)病率較高[5]。

急性腦梗死的病情危及， 進(jìn)展迅速， 致死率和致殘率均比較高， 威脅患者的安全。有醫(yī)學(xué)研究提示， 機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)是措施腦梗死發(fā)生的原因之一， 患者腦部缺血后引起全身炎癥反應(yīng)， 二者互相因果、互相影響。hs-CRP與IL-6均屬于人體中典型的炎性指標(biāo)， 在健康機體中兩者的濃度極低， 甚至檢測不到， 但當(dāng)機體出現(xiàn)疾病或者感染炎癥時， 上述因子濃度會表現(xiàn)出增加趨勢， 炎癥消退后濃度又會降低。除炎性因子外， 急性腦梗死患者發(fā)病過程中血液功能出現(xiàn)失調(diào)， 腦部血液循環(huán)異常， 此時血液中的纖溶酶會形成大量的DD， 因此可將DD作為評估急性腦梗死預(yù)后效果的指標(biāo)[6]。

本研究中， 治療后， 乙組血清DD、hs-CRP均低于甲組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明丹參川芎嗪能夠緩解急性腦梗死的炎性癥狀， 降低血清DD的產(chǎn)生， 改善腦部血液循環(huán)功能。此外乙組NIHSS、QOL評分均優(yōu)于甲組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明丹參川芎嗪輔助治療后， 急性腦梗死患者的神經(jīng)功能得到改善， 生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步提高。最后， 乙組治療總有效率96.67%高于甲組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與陳赟[7]的研究結(jié)果大體一致， 即：觀察組的總有效率是97.50%， 比對照組0.00% 高（P<0.05）， 進(jìn)一步證實了丹參川芎嗪治療急性腦梗死的療效與價值。

依達(dá)拉奉屬于活性抗氧化劑之一， 具有較高的脂溶性， 給藥后可迅速抵達(dá)患者的腦組織， 起到保護(hù)腦缺血、缺氧的作用。此外， 依達(dá)拉奉還能將患者腦血管中的自由基清除， 避免神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷而緩解患者腦組織損傷、水腫， 進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用。在本次研究中， 在依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的過程中采取丹參川芎嗪輔助治療， 效果更為顯著。分析相關(guān)原因， 可能是由于丹參川芎嗪是一種注射類的藥物藥， 丹參素與川芎嗪均為主要成分， 前者屬于丹參的主要成分， 能夠發(fā)揮活血祛瘀的效果;而川芎嗪則屬于川芎的主要成分， 能夠有效改善腦部微循環(huán)， 同時對血小板的聚集而起到抑制作用， 進(jìn)而預(yù)防病脈血栓形成。此外， 現(xiàn)代藥理研究也已經(jīng)證實， 丹參素、川芎嗪均可以改善腦梗死患者腦部血液流變學(xué)， 使血液黏稠度降低等， 促進(jìn)患者的腦部血液循環(huán)功能改善[8]。

綜上所述， 丹參川芎嗪能夠有效降低急性腦梗死患者血清中的DD、炎性因子水平， 調(diào)節(jié)神經(jīng)功能， 獲得不錯的療效， 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升， 臨床價值頗高， 建議在神經(jīng)內(nèi)科臨床中廣泛推崇運用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-05-29]